БИЛЕТ №7

1. Болезнь Бехтерева. Диагностика, клиника, лечение.

2. Инфекцонный эндокардит.

3. Хронический вирусный гепатит В.

1

Международное название болезни Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит. Хроническое системное воспалительное заболевание, приводящее преимущественному поражению крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Этиология и патогенез : Этиология неизвестна. Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют :

-первичную (идиопатическую)

-вторичную ( связанную с реактивными артритами или воспалительными заб. кишечника)

Выделяют три стадии болезни Бехтерева:

I – начальная или ранняя – незначительное ограничение подвижности в суставах позвоночника или в пораженных суставах конечностей; при рентгенологическом исследовании на данной стадии изменения либо отсутствуют, либо проявляются в нарушении четкости очертаний суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей;

II – умеренное ограничение движения в суставах позвоночника или в суставах конечностей; на рентгенограмме пораженных суставов выглядит в виде сужения суставной щели;

III стадия – поздняя – выраженное ограничение движения в суставах позвоночника или в суставах конечностей. На рентгене выраженные признаки анкилоза.

Выделяют 4 формы болезни Бехтерева:

Центральная – поражения позвоночника;

Ризомелическая – поражение позвоночника и крупных суставов (плечевых, тазобедренных);

Периферическая – поражение позвоночника сочетающиеся с поражением локтевых и коленных суставов;

Скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

По фазам процесс разделяют на:

обострение;

ремиссию.

Клиническая картина

-Общие симптомы (лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудание) возни­кают редко.

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ

В большинстве случаев первыми симптомами бывают постепенно нарастаю­щая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке. В начале заболевания эти признаки односторонние и периодические, а затем двусторонние и постоянные. Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованно­сти — их воспалительный характер (т.е. усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке).

• У некоторых больных, несмотря на типичные рентгенологические изме­нения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике, боли в спине вообще отсутствуют, а пребладает ощущение скованности и болей в мышцах и в местах прикрепления связок. У других больных преобладают «корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.

• У 10% больных возникает поражение височно-нижнечелюстных суставов, приводящее к затруднениям при жевании.

ЭНТЕЗОПАТИИ

Энтезис — место прикрепления связки, сухожилия или суставной капсулы к кости. При анкилозирующем спондилите энтезопатии развиваются уже на ран­них стадиях болезни. Они могут затрагивать крестцово-подвздошные суставы,

связочный аппарат межпозвоночных дисков, рёберно-грудинные сочленения, лобковый симфиз, область прикрепления связок к остистым отросткам позвон­ков, гребни подвздошных костей и вертелы бедренных костей, надколенники, ключицы и особенно пяточные кости (ахиллодиния, подошвенный фасциит) и др.

Системные проявления

Поражение глаз

Наиболее частым системным проявлением выступает острый передний увеит (острый ирит или иридоциклит), возникающий у 25-30% больных. Пораже­ние глаз, как правило, одностороннее, рецидивирующее, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение сердечно-сосудистой системы иногда возникает при тяжёлом ан­килозирующем спондилите с периферическим артритом. Аортит восходящего от­дела аорты приводит к дилатации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита описано развитие острого аортита с быстрым нарушением функций миокарда. Фиброз субаорталь­ных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду сердца.

Поражение лёгких

Поражение лёгких возникает редко. Наиболее характерно развитие медлен­но прогрессирующего фиброза верхушек лёгких (апикального фиброза), иногда осложняющегося вторичной инфекцией и образованием полостей.

Поражение почек

Поражение почек в виде IgA-нефропатии и амилоидоза — очень редкое системное проявление.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения также редки. Синдром «конского хвоста», развивающийся в результате поражения твёрдой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функций тазовых органов, подвывих атлантоосевого сустава — к сдавлению спинного мозга.