644. Виды парапроктитов.

Подслизистый парапроктит.	Гнойник под слизистой анального канала.
Подкожный парапроктит.	Гнойник расположенный под кожей анальной области.
Ишиоректальный парапроктит.	Гнойник, расположенный в глубине параректальной клетчатки, под собственной фасцией.
Пельвиоректальный парапроктит.	Гнойник расположенный выше m.levator ani.
Ретроректальный парапроктит.	Гнойник, расположенный перед крестцом.

645. Степени выпадение геморроидальных узлов.

Хронический геморрой с выпадением узлов 1 степени.	Геморроидальные узлы выпадают при акте дефекации и самостоятельно вправляются после стула.
Хронический геморрой с выпадением узлов 2 степени.	Геморроидальные узлы выпадают при акте дефекации и их вправляют после стула.
Геморрой с выпадением узлов 3 степени.	Геморроидальные узлы выпадают после акта дефекации, при кашле и подъеме тяжести.
Геморрой с выпадением узлов 4 степени.	Геморроидальные узлы выпадают в вертикальном положении больного.
Геморрой с выпадением узлов 5 степени.	Выпадение геморроидальных узлов сочетается с выпадением прямой кишки.

646. Возможные методы анестезии при операции на промежности и прямой кишке.

Местная анестезия.	Инфильтрация области анального канала 0.5% новокаином.
Пресокральная блокада.	Введение 1% новокаина за прямую кишку в количестве 50-60 мл.
Сакроспинальная анестезия.	Введение в h.spinalis 1% новокаина в количестве 40мл.
Перидуральная анестезия.	Введение лидокаина 2% 20 мл через пункционную иглу между 3-4 поясничным позвонком в перидуральное пространство спинного мозга.
Спинномозговая анестезия.	Введение 2% новокаина в спинномозговое пространство.

647. Виды анестезии при оперативном лечении заболеваний прямой кишки.

Местная анестезия.	Послойная инфильтрация тканей новокаином 0.5% на 12,3,6,9 часах.
Пресокральная анестезия.	Введение в пресокральное клетчаточное пространство новокаина 0.5%. Анестезия при операции на 6 часах.
Сакроспинальная анестезия.	Введение в сакроспинальный канал 1% новокаин до 50-80 мл.
Перидуральная анестезия.	Пункция перидурального пространства между 3-4 поясничным позвонком. Введение катетера. Через него введение анестетиков.

648. Виды геморроидэктомии.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.	Последовательное, клиновидное иссечение геморроидальных узлов с перевязкой ножки на 3,7,11 часах.
Геморроидэктомия по Блинничеву.	Иссечение геморроидального узла с низведением слизистой.
Удаление геморроя по Спасокукоцкому.	Насечение слизистой у основания узла и его перевязка.
Склеротерапия геморроидального узла.	Введение в геморроидальный узел этилового 96% спирта.

Тема № 22. Кишечная непроходимость.

649. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся:

 врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брюшине и пр.)

 наличие спаек, тяжей, сращений.

 чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера.

650. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся:

 удвоение кишечника.

 общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.

 мобильный цекум.

 мегадолихосигма.

651. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, относятся:

 перегрузка пищеварительного тракта обильной, грубой пищей.

 изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма.

 изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза.

 внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

652. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:

 пищеварительные соки.

 пищевые массы.

 газы.

 транссудат.

653. Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются:

 потеря натрия с пищевыми соками.

 перемещение натрия в клетки (трансминерализация).

 выведение натрия с мочой.

 недостаточное поступление натрия в организм.

654. Назо-гастро-интестинальная интубация (НИТКа) может вызвать:

 синусит и отит.

 бронхит и пневмонию.

 стеноз пищевода и гортани.

 разрыв варикозно расширенных вен пищевода.

655. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

 интоксикацией.

 потерей жидкости и электролитов.

 выключением из циркуляции значительных объемов плазмы.

 выключением из циркуляции значительных объемов красной крови.

656. При острой кишечной непроходимости рвотные массы могут быть:

 желудочным содержимым.

 тонкокишечным содержимым.

 с каловым запахом.

 цвета кофейной гущи.

657. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят с:

 рвотными массами.

 выдыхаемым воздухом в виде водяных паров.

 кожной поверхности в виде пота.

 мочой.

658. Для симптома обуховской больницы характерно...

 зияние анального сфинктера.

659. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является...

 "шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.

660. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной непроходимости является симптом Валя. Для которого характерны...

 ограниченное вздутие кишечных петель с деформацией живота.

661. Рентгенологическими признаками механической кишечной непроходимости являются:

 диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна.

 жидкость в кишечной петле превалирует над газом.

 не симметричное вздутие кишечника.

 чаши Клойбера расположены ассиметрично.

662. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:

 цианоз кишки.

 тусклость брюшного покрова.

 отсутствие пульсации сосудов брыжейки.

 потеря тонуса кишки и отсутствие перистальтики.

663. Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при ущемленной грыже и кишечной непроходимости, прибегают к следующим приемам:

 обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физ. раствором и выжидают 5 мин.

 введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мл. 0,25% раствора новокаина.

 нанесению на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли.

664. Некробиотические изменения при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны... слизистой оболочки стенки кишки.

665. Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место при. странгуляционной.. кишечной непроходимости.

666. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать с введения... назогастрального зонда.

667. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться в.. сифонной;. клизме.

668. Основным методом диагностики механической кишечной непроходимости является пассаж. : бария.. по кишечнику.

669. Инвагинация относится к.. смешанной. непроходимости.

670. Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости являются. схваткообразные.. боли в животе.

671. Тонкотолстокишечная инвагинация преимущественное развивается у.. детей.

672. При. обтурационной.. непроходимости не нарушается кровообращение в брыжейке кишки.

673. Операция при ущемленной грыже.

1: Под местной анестезией разрез кожи над грыжей, выделение и вскрытие грыжевого мешка.

2: Рассечение ущемляющего кольца.

3: Проверка жизнеспособности кишки с фиксацией нежизнеспособной.

4: Общий наркоз и лапаротомия.

5: Отыскать приводящую и отводящую кишку.

6: Резекция от ущемления орально-20 см., каудально-40 см. с анастомозом бок в бок.

7: Удаление нежизнеспособной кишки через грыжевую рану.

8: Ушивание лапаротомной раны, следом пластика грыжевых ворот.

674. Алгоритм диагностики и лечения механической кишечной непроходимости.

1: При подозрении на кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

2: Дается барий.

3: Назначается комплексная стимуляция кишечника.

4: Контрольная рентгенография брюшной полости через каждые 2-4 часа.

5: При отсутствии продвижения бария по кишечнику в течение 2 часов показана операция.

6: Под общим обезболиванием срединная лапаротомия.

7: Ликвидация кишечной непроходимости.

8: НИТКа.

9: Ушивание передней брюшной стенки с провизорными швами.

675. Алгоритм действия при эвентерации.

1: При фиксированной эвентерации лечение раны с заживлением вторичным натяжением, а при нефиксированной.

2: Показана операция по эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.

3: Ревизия органов брюшной полости и диагностика причины эвентерации.

4: Удаление причины эвентерации.

5: НИТКа.

6: Санация и дренирование брюшной полости, либо лапаростома.

7: Ушивание эвентерации с провизорными швами.

676. Алгоритм действия хирурга при спаечной кишечной непроходимости.

1: При наличии непроходимости и отсутствии перитонита необходима.

2: Обзорная рентгенография брюшной полости и дача бария.

3: Комплексная стимуляция кишечника.

4: Контрольная рентгенография брюшной полости.

5: При стоянии бария в течении 2-4 часов. показана операция.

6: Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости всего кишечника, НИТКА. Ушивание лапаротомной раны как при эвентерации.

677. Технически сложные места проведения НИТКи.

1: Пилорус.

2: Трейц.

3: Баугиневая заслонка.

4: Печеночный угол.

5: Селезеночный угол.