780. Виды дренажей желчных протоков.

Дренаж холедоха по Пиковскому.	Дренаж через культю пузырного протока.
Дренаж холедоха по Вишневскому.	Дренаж через разрез холедоха.
Дренаж холедоха по Керу.	Т-образный дренаж через отдельный разрез холедоха.
Транспеченочный дренаж, ставится на 1-2 года..	Один конец выходит через холедох, второй через печень.
Дренаж холедоха по Бейли.	Дренаж через пищевод, желудок, ДПК, сосочек. Выглядит как желудочный зонд.

781. Виды билиодигистивных анастомозов.

Холедоходуоденоанастомоз.	Наиболее частый анастомоз между широким холедохом и ДПК. Дренируют, как правило, по Бейли.
Холедохоеюноанастомоз по Ру.	Анастомоз между холедохом и выключенной У- образной кишкой. Как правило с транспеченочным дренажем.
Холедохоеюноанастомоз на длинной петле по Верльгофу.	Анастомоз между петлей с брауновским соустьем. Как правило с транспеченочным дренажем.
Холедохогастроанастомоз.	Производится редко между стенкой холедоха и желудком.

782. Сроки держания дренажей холедоха.

Дренаж по Пиковскому.	Удаляется через 5 дней. Можно без тренировки.
Дренаж по Керу.	Удаляется не ранее 21 дня тренировка краткосрочная.
Дренаж по Бейли.	Удаляется без тренировки после 3 дня.
Транспеченочный дренаж.	Удаляется через 1-2 года. В процессе стояния может заменяться.
Дренаж по Вишневскому.	Удаляется через 2 недели с длительной тренировкой.

783. Морфологические макроскопические формы холецистита.

Катаральный холецистит.	Сосуды желчного пузыря инъецированы. Стенка умеренно отечна.
Флегмонозный холецистит.	Желчный пузырь отечен, синюшно-багрового цвета. Покрыт фибрином. Имеется локально желчный, мутный выпот.
Гангренозный холецистит.	Переполненный желчный пузырь. Весь или его часть черного цвета, значительно отечна. Легко раним. Выпот мутный с желчью и запахом.
Гангренозно - перфоративный холецистит.	Участки черного цвета. Один из которых сквозной и подтекает желчь. Пузырь спавшийся. В брюшной полости много желчи.
Перфоративный холецистит.	Перфорация мало измененного желчного пузыря шиповатыми камнями. Имеется микроотверстие и полно обычной желчи в животе.

784. Доступы к печени.

По Федорову.	Разрез параллельно правой реберной дуге.
Кера.	Угловой разрез.
Срединная лапаротомия.	От мечевидного отростка до лобка.
Разрез Шпренгеля.	Поперечный разрез.
Трансректальный разрез.	Разрез через прямую мышцу живота.
Торокофренолюмботомия.	Доступ по 8 межреберью с рассечением реберной дуги.

Тема №26. Заболевания поджелудочной железы.

785. Боли при деструктивном панкреатите чаще всего носят... характер.

 сильный, постоянный

786. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Наиболее информативным методом исследования при данной патологии является...

 ультразвуковое исследование.

787. Наиболее информативными методами исследования при распознавании рака поджелудочной железы являются:

 релаксационная дуоденография.

 сканирование.

 ультразвуковое исследование.

 селективная ангиография.

788. При остром панкреатите возможны осложнения в виде:

 шока, острой сердечной недостаточности.

 перитонита.

 эрозивного кровотечения.

789. Больная, 40 лет, поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреатит. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Наиболее эффективным и доступным методом лечения, угнетающим панкреатический синтез, будет...

 введение цитостатиков.

790. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите является...

 блокада белкового синтеза в железе.

791. Наиболее частым косвенным признаком острого панкреатита при гастродуоденоскопии визуализируется...

 отек и гиперемия задней стенки желудка.

792. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита в стадии токсемии будут:

 лапароскопия.

 ультразвуковое исследование.

793. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита это...

 стеариновые бляшки на брюшине.

794. На 15-е сутки после операции у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Можно думать о...

 забрюшинной флегмоне.

795. Показанием к оперативному вмешательству при панкреатите будет:

 перитонит.

 забрюшинная флегмона.

 абсцесс поджелудочной железы.

796. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз при определении...

 амилазы.

797. Показателем инкреторной функции поджелудочной железы является...крови.

 инсулин

 сахар

798. К пищеварительным гормонам, участвующим в регуляции секреции панкреатического сока относятся...

 секретин, панкреозимин.

799. Больная 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодические гипогликемические комы. При исследовании сахара крови - гипогликемия до 1 ммоль\л. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. По имеющимся данным можно думать о...

 инсулиноме.

800. Нормальная величина активности амилазы в сыворотке крови составляет. 12-32.. мг\ч мл.

801. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома. Мейо-Робсона..

802. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено. парезом..кишечника.

803. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует. жировому.. панкреонекрозу.

804. При выявлении отечного панкреатита во время операции показана.. марсупализация.

805. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является.. УЗИ.

806. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется.. морфин. из-за спазма сфинктера Одди.

807. Наиболее частой клинико-морфологической формой является.. отечный. панкреатит.

808. Наиболее характерными для острого панкреатита являются.. опоясывающие. боли.

809. Выполнение марсупализации.

1: Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..

3: При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.

4: Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.

5: Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.

810. Абдоминизация поджелудочной железы по Козлову.

1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.

3: При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.

4: Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.

5: Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.

6: Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.

7: Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.

811. Марсупализация, абдоминизация, люмботомия при гнойном панкреатите.

1: Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.

2: При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.

3: Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.

4: В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.

5: В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.

6: Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.

812. Интроперационная папиллосфинктеротомия.

1: Верхнесрединная лапаротомия.

2: Холецистэктомия.

3: Холангиография.

4: Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.

5: Поперечная дуоденотомия.

6: На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.

7: Ушивание раны ДПК.

813. РХПГ с папиллотомией.

1: ФГДС.

2: Конюлирование большого дуоденального сосочка.

3: РХПГ.

4: Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.

5: Диатермией, папиллотомия на 11 часах.