33. Гломерулонефрит. Мкб. Почечная недостаточность

Гломерулонефрит – двустороннее инфекционно-аллергическое воспаление клубочков почек

Симптомы:

1. Почечные: олигурия. протеинурия. гематурия. цилиндрурия

2. Внепочечные : артериальная гипертензия, отёки, гиперазотемия

Классификация: острый гломерулонефрит и хронический

Острый гломерулонефрит: происходит воспаление, повреждение капилляров клубочков, повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к снижению фильтрации.

Макроскопические изменения: почки увеличены, дряблые, корковое вещество полнокровно, на разрезе виден красный крап (петехиальные кровоизлияния) – "большие пёстрые почки"

Хронический гломерулонефрит: как правило, это самостоятельное заболевание-длительное, прогрессирующее воспаление. в итоге, наблюдается атрофия и гибель нефронов, разрастание соединительной ткани – склероз и почка превращается во вторично сморщенную почку (При гипертонической болезни, атеросклерозе первично-сморщенная почка). Сморщивание и уплотнение почки в результате разрастания соединительной ткани называется нефросклерозом.

Исход: развитие почечной недостаточности (ПН)

МКБ (мочекаменная болезнь) – в полостях мочевыделительной системы образуются камни (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты)

Причины: нарушения минерального обмена, воспаление. нарушение оттока мочи.

МКБ часто сочетается с пиелонефритом и часто осложняется гидронефрозом - расширение полостей почки с последующей атрофией паренхимы

ПН (почечная недостаточность) – неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови.

Причины ОПН (острой почечной недостаточности):

шок, отравление ядами, закупорка мочевыводящих путей.

Две стадии ОПН:

Начальная (стадия олигоанурии): снижается диурез. вплоть до полной анурии. При этом повышается остаточный азот крови, содержание калия, развивается метаболический ацидоз.

Стадия восстановления диуреза (стадия полиурия)

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это синдром, который является следствием воз-никновения сморщенной почки.

Нарушены все функции почки, но прежде всего выделительная. При ХПН наблюдается: азотемия, олигурия, анурия; изогипостенурия, артериальная гипертензия, анемия

Финальная стадия ХПН – развитие уремии – самоотравление организма продуктами азотистого обмена. Токсические вещества угнетают деятельность ЦНС. Развивается уремическая кома.

Кожа сухая, иногда припудрена порошком выделяющихся потовыми железами солей. Дыхание частое, шумное (Куссмауля), возможно появление периодического дыхания Чейн-Стокса.

Поражаются все внутренние органы: в лёгких пневмония, м.б. отёк лёгких; в органах ЖКТ воспаление (гастрит); в печени – жировая дистрофия, в сердце – миокардит, перикардит

Для очищения крови от шлаков применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка). перитонеальный диализ (брюшина играет роль полупроницаемой мембраны).

Радикальным методом при ХПН является трансплантация донорской почки.

34. Пиелонефрит. Цистит. Уретрит.

Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки, чашечек с вовлечением в процесс паренхимы почки

Этиология: различные микробы, чаще кишечная палочка.

Предрасполагающие факторы:

нарушение оттока мочи,пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

наследственность, врождённые аномалии развития мочевыделительной системы;

камни, обменные нарушения;

заболевания половых органов, катетеризация мочевого пузыря;

снижение иммунитета

Пути проникновения инфекции:

гематогенный (нисходящий), лимфогенный, урогенный (восходящий)

Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит – гнойное воспаление лоханки и чашечек. Почка увеличена, полнокровна, полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой, слизистая их тусклая, с кровоизлияниями. В паренхиме почки очаги кровоизлияний чередуются с участками нагноений, под капсулой могут быть мелкие абсцессы.

Чаще заканчивается выздоровлением.

Осложнение: может быть карбункул почки из-за слияния мелких абсцессов;

пионефроз – превращение почки в гнойную полость;

Изменения в моче: пиурия, бактериурия, примесь эритроцитов, небольшая протеинурия

Хронический пиелонефрит – постепенно разрастается соединительная ткань, процесс заканчивается пиелонефритически сморщенной почкой и развитием ХПН. Почка имеет бугристый вид. капсула спаяна с почечной тканью.

Цистит - воспаление слизистой мочевого пузыря.

Причины: микробы, чаще кишечная палочка.

Предрасполагающие факторы:

травма , переохлаждение, хронические воспалительные заболевания половых органов (чаще у женщин), затруднённое или неполное опорожнение мочевого пузыря (происходит застой и разложение мочи).

Симптомы цистита:

частые позывы к мочеспусканию, боль в низу живота, усиливающаяся при мочеиспускании. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

моча мутная, примесь крови в моче;

м.б. субфебрильная температура, недомогание

Осложнения: развитие пиелонефрита (особенно при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса)

Уретри́т — воспаление слизистой мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами. По характеру течения уретрита выделяют острую и хроническую форму заболевания. Классификация:

Уретрит разделяют на две группы:  - специфический (вызывается инфекциями, которые передаются половым путем - гонококком, вирусом герпеса, трихомонадой, уреаплазмой, хламидией, микоплазмой)  - неспецифические (причина - условно-патогенной микрофлоры к которым относятся стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, а также разного рода грибами)

Предрасполагающие факторы: ранения мочеиспускательного канала при диагностических и лечебных процедурах Симптомы уретрита:

болезненное мочеиспускание, выделение гноя, покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Осложнения: простатит, переход в хроническую форму с формированием сужения уретры