19. Дыхательная недостаточность. Показатели дн. Периодическое дыхание.

ДН – неспособность обеспечения необходимого насыщения организма кислородом и удаления из него углекислого газа.

Причины ДН:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции

2. Нарушение транспорта газов кровью

3. Нарушение тканевого дыхания

Основные признаки ДН:

одышка (изменение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха),

цианоз,

усиление работы дыхательных мышц (участие вспомогательных мышц в дыхании – раздувание крыльев носа, западение эпигастральной области. надключичной,…),

тахикардия.

Одышка бывает инспираторная, экспираторная и смешанная.

При патологических состояниях (глубоком угнетении дыхательного центра) возникает периодическое дыхание- дыхательные акты. прерывающиеся периодами отсутствия дыхания – апноэ: дыхание Чейна-Стокса- нарастающие по амплитуде дыхательные движения постепенно уменьшаются и прерываются паузой; далее цикл повторяется.

Дыхание типа Биота – дыхательные движения одинаковой амплитуды внезапно появляются и внезапно исчезают.

Дыхание Куссмауля – одиночные шумные глубокие дыхательные акты с продолжительными паузами

20. Причины недостаточности внешнего дыхания. Плеврит.Пневмоторакс, Ателектаз.

Причины недостаточности внешнего дыхания:

1. Изменение состава вдыхаемого воздуха

2. Нарушение альвеолярной вентиляции

3. Нарушение протекания крови по лёгочным капиллярам

4. Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер.

Причины нарушения альвеолярной вентиляции:

▪ обструктивные расстройства (опухоли. инородные тела, спазмы, закупорка бронхов рвотными массами);

▪ уменьшения дыхательной поверхности лёгких при пневмонии,эмфиземе, пневмосклерозе, коллапсе лёгкого. ателектазе;

▪ снижение образования сурфактанта;

▪ ограничении подвижности грудной клетки при невритах, миозитах;

▪ скопления крови в плевральной полости (гемоторакс), воздуха при травмах, разрыве лёгкого (пневмоторакс) или транссудата при плеврите;

▪ нарушение деятельности дыхательного центра (гипоксия, отёк мозга, наркотики,..)

Плеврит – воспаление плевральных листков. Он может быть инфекционным и неинфекционным; первичным и вторичным;

сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным: серозным, гнойным, геморрагическим)

Осложнения: образование спаек, эмпиема плевры

Пневмоторакс –попадание воздуха в плевральную полость. (напр., при травме грудной клетки) Может быть открытым (плевральная полость сообщается с окружающей средой),

закрытым (нет такого сообщения) и клапанным - воздух при вдохе попадает в плевральную полость. а на выдохе отверстие закрывается и воздух наружу не выходит.

Спонтанный пневмоторакс – разрыв ткани лёгкого и проникновение воздуха в плевральную полость

Пневмоторакс приводит к спадению лёгкого (коллапс лёгкого).

Ателектаз –частичное спадение участка лёгкого вследствие закупорки бронха инородным телом, рвотными массами и пр.

Участок ателектаза выглядит плотным, безвоздушным, там быстро развивается пневмония

21. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Факторы риска развития хобл

ХОБЛ – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких бронхов с разрушением ткани лёгких (альвеол), формированием её «перераздутости» - эмфиземе.

Заболевание серьёзное, прогрессирующее в течение многих лет и приводящее, при отсутствии лечения, к инвалидности и смерти.

Слизистая бронхов утолщается (дистрофические процессы), эпителий постепенно слущивается, железы атрофируются, идёт процесс метаплазии мерцательного эпителия в многослойный плоский. Постепенно атрофируются и гибнут эластические волокна и нервные окончания. перистальтика бронхов снижается, в них застаивается секрет.

  Закупорка бронхов приводит к перерастяжению альвеол, местами происходит разрыв межаль-веолярных перегородок- развивается эмфизема Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что ещё больше  способствует нарушению проходимости воздушных путей.

Результатом воспалительных и дистрофических процессов в лёгких является патологическое замещение лёгочной ткани соединительной-пневмосклероз