Задача 49

Юля К., 6 мес., поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на вздутие

живота, жидкий стул 10-12 раз в сутки, периодически возникающую рвоту до 4- 5 раз в

день.

Анамнез жизни: От I беременности, протекавшей без патологии, срочных не

осложненных родов, масса = 3100 г, длина тела = 51 см. Период новорожденности без

особенностей. В 5 месяцев девочка была переведена на смешанное вскармливание.

В физическом развитии не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не

отягощена.

Объективно:

t = 37,40C. Фактическая масса = 6660 г, длина тела = 66 см. Ребенок

вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая, дистальный цианоз. В зеве - гиперемии нет. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший.

Дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца глухие, систолический шум на

верхушке. ЧСС = 164 в 1 мин. АД = 60/30 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации

доступен, болезненный в около пупочной области. Печень пальпируется на 2,5 см ниже

реберной дуги. Стул водянистый, почти без каловых масс.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,7х1012/л; Hb = 144 г/л, L = 14,6x109/л (ЭОЗ. = 2%, П/Я = 7%, С/Я = 64%, Л. = 20%, М = 7%), СОЭ = 25 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроциты = 0 в п/зр, лейкоциты = 1 - 2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 162 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: амилаза = 6,4 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л, билирубин

общий = 8,9 мкмоль/л, Креатинин = 82 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями

Эшерихиоз энтеротоксигенный

Обоснование:

• Жалобы: на вздутие живота, жидкий стул 10-12 раз в сутки, периодически возникающую рвоту до 4- 5 раз в день.

• Анамнез заболевания: инкубационный период 7 дней, острое начало.

• Синдром интоксикации: t = 37,40C. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая, дистальный цианоз. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС = 164 в 1 мин. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги.

• Синдром эксикоза: Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший. АД = 60/30 мм рт.ст. Стул водянистый, почти без каловых масс.

• Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Копрограмма определяется незначительная примесь слизи с умеренным количеством лейкоцитов, редко – эритроцитов. По мере нарастания болезни появляется большое количество жира (чаще жирных кислот, реже нейтрального).

При бактериологическом исследовании выделяются эшерихии определенных сероваров (для энтеротоксигенного эшерихиоза только при условии массивности их роста 10⁶ и выше в 1 г испражнений). Из серологических методов используется РНГА. Диагностический титр 1:80-1:100. Важным является нарастание титров антител.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Госпитализация - в инфекционное отделение

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

1. Диетотерапия: дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а диета расширяется.

2. Оральную, а при тяжелых формах - парентеральную регидратацию.

3. Применение антибактериальных препаратов считается нецелесообразным, но при тяжелых формах назначают их короткий курс (3-5 дней). Из антибиотиков при этом эшерихиозе более эффективны неомицин, колистин, полимиксин, невиграмон.

4. Энтеросорбенты (фильтрум, смекта, энтеродез, неоинтестопан и др.)

5. Симптоматические антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, энтеробене, таннакомп и др.)

6. Пробиотики: полибактерин .