Задача 46

Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой

температуры. Со слов матери ребенок заболел сегодня. Во второй половине дня поднялась

температура до 38,80С, появилась головная боль.

В анамнезе жизни были эпизоды фебрильных судорог, по поводу которых состоит

на диспансерном учете у невропатолога. Наследственность: у отца - эпилепсия.

Объективно: ребенок сонливый, вялый. t = 39,90С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее

петехиальные элементы. Умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки.

Дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД =

90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Поколачивание в проекции почек безболезненное. Легкая ригидность затылочных мышц,

положительный симптом Кернига. Стул оформленный. Во время осмотра развился

приступ тонико-клонических судорог.

Результаты обследования:

ОАК:

Эр. = 4,1х1012/л; Hb = 120 г/л, L = 6,4x109

/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 45%, Л. =

48%, М. = 5%), СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1019, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий - ед. в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые,

усиление бронхо-легочного рисунка.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Лихорадка без видимого очага инфекции. ( Нейротоксикоз)

Обоснование:

1. В анамнезе жизни: перенесенные фебрильные судороги, стоит на учете в анамнезе у невропатолога

2. Объективно:

• Изменение общего состояния: ребенок сонливый, вялый.

• Инфекционная природа заболевания: t = 39,90С. Воспалительный синдром ( кожа бледная, горячая, на лице и шее петехиальные элементы, умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, дыхание жесткое, ЧД = 52 в 1 мин, тоны сердца приглушены, ЧСС = 140 в 1 мин

• Симптомы менингизма: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

• Судорожный синдром: во время осмотра развился приступ тонико - клонических судорог.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

• Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения, которые могут провоцировать судорожный синдром.

• ЭЭГ-исследование выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с фебрильными судорогами.

• Люмбальная пункция проводится при подозрении на наличие у ребенка нейроинфекции с судорогами (на фоне фебрильной температуры). 

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Госпитализация в инфекционное отделение детской болезни.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

Купирование судорожного синдрома:

• Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки).

• Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

• Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки).

• При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

• Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску.