1. Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

2. Острый обструктивный бронхит.

Обоснование:

1. Предшествующая вирусная инфекция: повышение температуры тела до 38,70С, частый влажный кашель. (часто переносит ОРВИ)

2. Приступ бронхообструкции: приступ кашля, сопровождаемый

кратковременным апноэ, цианозом лица.

3. Изменение характера кашля: влажный кашель сменился на сухой.

4. Объективные данные: Дыхание жесткое, над всей поверхностью правого легкого

выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, слева - хрипов нет.

5. Лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ

6. Рентгенография грудной клетки: корни структурны, усиление бронхо-легочного рисунка.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

• Биохимический анализ крови – для выявления признаков воспаления.

• Бактериологическое исследование – посев на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов – для выявления возбудителя.

• Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др. – для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Госпитализация в пульмонологическое отделение – при среднетяжелом течении

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.

•  Постельный режим до нормализации температуры тела.

•  Молочно-растительная, обогащённая витаминами диета.

•  Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1).

•  Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов.

•  Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают β-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропия бромид, ипратропия бромид+фенотерол) и метилксантины (препараты теофиллина, в т.ч. пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол, формотерол.

•  Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.

•  Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

•  Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.

Задача 44.

В пульмонологическом отделении находится мальчик в возрасте 7 лет. Жалобы накашель с отделением гнойной мокроты, в основном по утрам. Повышенная утомляемость,потеря аппетита. На втором году 4 раза перенес ОРВИ, одна из которых осложниласьсегментарной пневмонией. С этого возраста ежегодно переносил пневмонии.

Из анамнеза: родился в срок, от здоровых родителей. Беременность протекала безпатологии. На первом году развивался соответственно возрасту. В физическом развитиине отстает. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, краснуху. Наследственность неотягощена.

Объективно: t 37,00С. Правильного телосложения. Масса тела 24 кг. Длина тела 115см. Кожа и слизистые чистые. Пальпируются подчелюстные и заднешейныелимфатические узлы. Миндалины гипертрофированны до II степени. Грудная клетка недеформирована. В нижних отделах левого легкого выслушиваются “трескучие” хрипы.ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 в минуту. АД 90/50 ммрт.ст. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул оформленный.

Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 112 г/л, L 9,5x109/л, (Эоз. - 1%, Нп - 6%, Нс - 60%, Лимф. - 28%, Мон. - 8%), СОЭ

20 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни расширены, усиление бронхо-

сосудистого рисунка в нижних отделах левого легкого. Исследование функции внешнего

дыхания: ОФВ1/ ЖЕЛ 70%.