2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Биохимические показатели крови: для выявления изменений соотношения белковых фракций ( гиперфибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение концентрации α₂ и γ-глобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов. Для подтверждения воспалительного синдрома.

Изменение ИФА:  изменения серологических показателей: появление Аг стрептококков в крови, повышение титров антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.

3. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Госпитализация в кардиоревматологический стационар детской больницы

4. Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

• Острый период ревматизма: одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС.

•  Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес.

• Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.

• В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин, гидроксихлорохин.

Задача 43.

В приемный покой доставлен ребенок 3-х лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,70С, частый влажный кашель. 5 дней назад ребенок был здоров, играл в комнате без присмотра взрослых. Внезапно развился приступ кашля, сопровождаемый кратковременным апноэ, цианозом лица. Приступ прошел самостоятельно, через несколько минут. Три дня назад поднялась t до 38,00С, присоединился сухой кашель.

Из анамнеза - родился доношенным, период новорожденности без особенностей, психомоторное развитие по возрасту. Переносит ОРВИ 2-3 раза в год. Наследственность не отягощена.

Объективно: t = 37,70С. Самочувствие не страдает, активен. Кожа чистая. Катаральных проявлений в носоглотке нет. Дыхание жесткое, над всей поверхностью правого легкого выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, слева - хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 120 г/л; L 15,5x109

/л, (Эоз. - 2%, Нп - 4%, Нс - 54%, Лимф. - 30%, Мон. - 10%),

СОЭ 18 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр. солей не

обнаружено.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление бронхо -сосудистого

рисунка справа.