2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования. Исследование КЩС крови и сатурация кислородом для определения степени Дыхательной недостаточности (уровень гипоксии и гиперкапнии);

посев крови на определение чувствительности к антибиотикам и назначения соответствующей антибактериальной терапии.

3. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Ребенок в госпитализации не нуждается.

4. Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

• Эмпирическая антибактериальная терапия до выявления бактериального возбудителя: Пенициллины (пенициллин, ампициллин по 100000 – 150000 Ед/кг), цефалоспорины (цефамезин, кефзол по 80 – 100 мг/кг

Задача 42 .

В приемный покой поступил мальчик 1 года 7 месяцев с жалобами на слабость, повышение температуры, снижение аппетита.

Из анамнеза заболевания: Мальчик 18 дней назад перенес грипп. Потом держалась субфебрильная температура в течение 8 дней. Затем состояние ребенка несколько улучшилось, температура в течение двух дней была нормальной. На 16-ый день болезни состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 400С, ребенок был направлен в стационар.

Из анамнеза жизни: частые ОРВИ. Наследственность не отягощена. Объективно: температура тела 37,60С. Ребенок очень вялый, бледный. Миндалины гиперемированы. Носовое дыхание свободное. В легких - рассеянные сухие хрипы. ЧДД 32 в минуту. Левая граница сердца на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны резко приглушены, на верхушке короткий систолический шум, отмечаются экстрасистолы на 10-12 ударе. ЧСС 130-140 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.

Результаты обследования: ОАК: Эр.4,0х1012/л; Hb 124 г/л; L 14,8х109/л; (эоз. - 1%; Нп - 4%; Нс -68%; лимф. - 21%; мон. - 6%); СОЭ 40 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1016, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр.

ЭКГ – ритм синусовый, 136 в 1 мин., зубец Т в V4,5,6 и II отведениях отрицательный,

регистрируются одиночные правожелудочковые экстрасистолы, зубец TII, aVL, aVF

отрицательный.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, тень сердца равномерно увеличена во всех направлениях.

1. Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Острая ревматическая лихорадка.

Обоснование:

• Фебрильная температура на 16 день заболевания

• Гиперемия миндалин (указывает на перенесенную стрептококковую ангину)

Поражение миокарда: увеличение размеров сердца ( гипертрофия левого желудочка

тоны приглушенность сердечных тонов, на верхушке короткий систолический шум, аритмия и тахикардия. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, рентгенограмма – смещение средостения влево.

• Воспалительный синдром: печень выступает из-под края печени на 3 см.

Лейкоцитоз до 14 *10; СОЭ до 40 мм/ в час.