3. Необходима госпитализация в педиатрическое отделение Детской больницы

4. Лечение

Тиростатики:

1. Группа карбимазола (метимазол, тиамазол). Начальная доза – 0,6 - 0,8 мг/ кг/ сут в 1 –2 приема. Каждые 10-14 дней дозу снижают до поддерживающей. Поддерживающая доза – 50% от начальной (через 4-6 месяцев от начала терапии).

2. Пропилтиоурацил. Начальная доза – 6 - 8 мг/кг/сут в 3 приема. Поддерживающая доза – 3 мг/кг/сут (через 4-6 месяцев от начала терапии).

Бета-блокаторы:

1. Доза 1-3 мг/ кг/ сут в 3 приема (не более 120 мг/ сут).

2. Продолжительность не более 3-х месяцев.

3. В сочетании с тиреостатиками, не являются монотерапией.

4. Левотироксин назначается со 2-4 недели от начала лечения на фоне приема высоких доз тиростатиков. Поскольку торможение секреции тироксином приводит к гипотиреозу и повышению секреции ТТГ.

Задача 53.

В приемный покой доставлен мальчик, возраст 6 лет, с направительным диагнозом: «Отек Квинке». Жалобы на повышенную утомляемость, головную боль, отечность лица. Из анамнеза заболевания: за 2 недели до появления вышеизложенных жалоб, ребенок перенес острый фарингит, отечность лица появилась 2 дня назад. Лечение тавегилом без эффекта.

Анамнез жизни: родился доношенным, от 1 беременности. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. До 2-х лет отмечались минимальные проявления аллергического диатеза. В настоящее время сохраняется реакция по типу крапивницы на шоколад, цитрусовые. Перенес: ОРВИ 5-6 раз год, ветряную оспу. Состоит на диспансерном учете у ЛОР - врача с диагнозом: хр. гайморит, хр. тонзиллит с 4-х лет. Наследственность не отягощена.

Объективно: Вялый. Кожа бледная, чистая. Отеки на лице, нижних конечностях. Температура 36, 7°С. В зеве катаральных проявлений нет, миндалины гипертрофированы 1 ст., рубцово изменены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный, передняя брюшная стенка пастозна. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Поколачивание в проекции почек болезненное. Стул оформленный. Суточный диурез 400 мл.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,7х10¹²/л; Hb 112 г/л; L 8,9х10⁹/л; (эоз. -1%; Нп - 2%; Нс - 62%; лимф. - 28%;

мон. - 7%); СОЭ 50 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1028, белок - 3,3 г/л., микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры в большом количестве.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 6,9 мг/с-л, сахар 4,5 ммоль/л, билирубин общий 8,6 мкмоль/л, креатинин 94 мкмоль/л.

1. Диагноз: Острый постстрептококовый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) Жалобы: повышенная утомляемость, головная боль( интоксикациооный синдром) отечность лица.

2) Из анамнеза:

• за 2 недели до появления вышеизложенных жалоб, ребенок перенес острый фарингит(стрептококковая инфекция) , отечность лица появилась 2 дня назад.

• Лечение тавегилом без эффекта.

• В настоящее время сохраняется реакция по типу крапивницы на шоколад, цитрусовые

• Состоит на диспансерном учете у ЛОР - врача с диагнозом: хр. гайморит, хр. тонзиллит с 4-х лет (стрептококковая инфекция)

3) Объективно:

• Отеки на лице, нижних конечностях, передняя брюшная стенка пастозна (нефротический синдром)

• ЧСС 100 в минуту

• Живот увеличен в объеме, болезненный (болевой синдром)

• Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги.

• Поколачивание в проекции почек болезненное.

• Суточный диурез 400 мл. (дизурический сидром)

4) Лабораторно: увеличение СОЭ (50) – (воспаление,нефротический синдром), массивная протеинурия (нефротический синдром), гиалиновые цилиндры в большом объеме.(поражение почечных клубочков, цилиндрурия)

2. Дополнительные исследования:

Для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, тубулопатиями и другими заболеваниями:

• Микробиологическое исследование мочи

• Щелочной состав (хлориды, калий, натрий)

• Проба Ничипоренко, Зимницкого, Реберга

• Обязательно титр антистрептококковых антител в сыворотке крови (подтверждение этиологии)

• Рн мочи

• УЗИ почек

3. Госпитализация, нефрологическое отделение детской больницы, или педиатрическое отделение.

4. Лечение:

• Умеренная физическая активность (так как гипокинезия (сниженная физическая активность) может способствовать развитию тромбозов).

• Диета:

  • бессолевая — поваренная соль ограничивается до 3 г в сутки;

  • максимальное ограничение употребления всех продуктов, содержащих натрий;

  • употребление продуктов, богатых калием и витаминами;

  • белок вводится в количестве 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки при нормальной общей калорийности рациона.

• Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез (объем выделяемой мочи) лишь на 20-30 мл.

• Лекарственная терапия.

  • Прием:

    • антибактериальных препаратов при наличии инфекционной причины нефротического синдрома;

    • диуретиков (мочегонные препараты);

    • средств, снижающих артериальное давление (при развитии артериальной гипертензии).

  • Внутривенное введение белковых препаратов.

• Иммуносупрессивная терапия – терапия, направленная на снижение иммунитета для предотвращения атаки организма на собственные почки.

• Цитостатики (лекарственные средства, подавляющие деление клеток) при отсутствии эффекта от гормонального лечения.

• В период ремиссии нефротического синдрома показано лечение на специализированных климатических курортах.

Задача 54.

Ребенок 3,5 лет поступил в приемный покой детской больницы с жалобами на болезненное мочеиспускание, снижение аппетита, периодические боли в животе. Боли в животе появились год назад. Амбулаторное лечение: но-шпа, панкреатин, желчегонные травы. Болезненное мочеиспускание появилось неделю назад. Направлен на госпитализацию.

Из анамнеза: от второй нормальной беременности и родов. Первый месяц жизни протекал без особенностей. С 2-х месяцев - аллергический диатез. Перенес: ОРВИ 2 раза, в 2 года - кишечную инфекцию. Наследственность: у матери мочекаменная болезнь, у отца гипертоническая болезнь.

Объективно: t 36,9°С. Кожа бледная, сухая. Катаральных проявлений в носоглотке нет. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца - приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 70/55 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный около пупка. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен. Моча мутная.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.3,7х10¹²/л; Hb 112 г/л; L 5,0х10⁹/л; (эоз. - 1%; Нп - 1%; Нс - 40%; лимф. - 52%;

мон. -6%); СОЭ 13 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1026, белок отрицательный, микроскопия осадка: эритроциты 15-20 свежие и выщелоченные, Лейкоциты 6-8 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр., оксалаты «+++».

ЭКГ: ритм синусовый, 118 в минуту, умеренное замедление процессов реполяризации.

1. Диагноз: Мочекаменная болезнь, обострение.

Обоснование:

Жалобы:

• болезненное мочеиспускание, (болевой синдром)

• снижение аппетита, (интоксикационный синдром)

• периодические боли в животе (болевой)

Из анамнеза:

• .Наследственность: у матери мочекаменная болезнь, у отца гипертоническая болезнь. (наследственная предрасположенность)

Объективно:

• t 36,9°С. Кожа бледная, сухая (интоксикационный синдром)

• АД 70/55 мм рт. ст.

• Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги.

• Моча мутная

Лабораторно: ОАМ микроскопия осадка: эритроциты 15-20 свежие и выщелоченные, Лейкоциты 6-8 в п/зр, оксалаты «+++». ( микрогематурия, лейкоцитурия, оксалатурия – признаки МКБ)

2. Дополнительные методы исследования:

• Пробы Зимницкого, Ничипоренко (диф. Диагноз)

• Контрастная урография (контрастировнаие камней)

• Микробиологический посев

• Восходящая урогрофия

• Хромоцистоскопия

• Узи почек

3. Госпитализация в нефрологическое отделение педиатрического стационара.

4. Лечение:

Диетотерапия (молочно-растительная)

Витамины В6, А, Е

Теплая ванна

Атропин или платифиллин

Анальгетики, спазмолитики (но-шпа, баралгин)

При неэффективности – хирургическое лечение

Задача 55.

Ребенок находится в родильном доме. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось. Дал приступ апноэ, который был купирован тактильной стимуляцией. Реакция на осмотр снижена: слабый неэмоциональный крик, глазки не открывает.

Из анамнеза: Мальчик от четвертой беременности у матери с привычным невынашиванием. Первые три беременности закончились выкидышами в различные сроки. В течение настоящей беременности лечилась в клинике патологии беременных по поводу угрозы прерывания, обострения хронического пиелонефрита. Роды в сроке 30 недель. Продолжительность родовой деятельности 3,5 часа, безводный промежуток 28 часов, потужной период 5 минут. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Масса при рождении

= 1380 г, длина = 40см.

Объективно: Адинамия, выраженная диффузная мышечная гипотония и гипорефлексия. Поза "лягушки", размеры мозгового черепа преобладают над лицевым, кости черепа податливы при пальпации, открыты большой и малый роднички и швы. Обильное лануго, низкий рост волос на голове. Пупочное кольцо расположено ниже средней точки тела. Ногти не достигают кончиков пальцев. Мягкие ушные раковины. Кожные покровы розовые с цианотичным оттенком. При осмотре и пеленании цианоз нарастает. Ребенок быстро охлаждается. На вдохе наблюдается значительное втягивание мечевидного отростка грудины и межреберий. При аускультации дыхание ослаблено над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД = 80 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 100 в мин. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Меконий отходит.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 190 г/л, L = 14,6x10⁹/л, (Э - 0%, П - 2%, С - 60%, Лимф. - 33%, Мон. - 5%), СОЭ

= 8 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 98-118 в мин, признаки перегрузки левых отделов сердца.

Рентгенография органов грудной клетки: корни малоструктурны, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, диффузное снижение пневматизации.

1. Диагноз : 30 недель, недоношенный ребенок. ОНМТ. Среднетяжелая асфиксия. Дн 1 степени.

Обоснование:

Из анамнеза:

• Мальчик от четвертой беременности у матери с привычным невынашиванием

• В течение настоящей беременности лечилась в клинике патологии беременных по поводу угрозы прерывания, обострения хронического пиелонефрита.

• Роды в сроке 30 недель.

• Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Масса при рождении

= 1380 г, длина = 40см.

Объективно:

Все признаки недоношенности

• Адинамия, выраженная диффузная мышечная гипотония и гипорефлексия.

• Поза "лягушки"

• Размеры мозгового черепа преобладают над лицевым,

• Кости черепа податливы при пальпации, открыты большой и малый роднички и швы.

• Обильное лануго, низкий рост волос на голове.

• Пупочное кольцо расположено ниже средней точки тела.

• Ногти не достигают кончиков пальцев. Мягкие ушные раковины.

• Кожные покровы розовые с цианотичным оттенком. При осмотре и пеленании цианоз нарастает. Ребенок быстро охлаждается.

• На вдохе наблюдается значительное втягивание мечевидного отростка грудины и межреберий. ( дыхательная недостаточность, асфиксия)

• При аускультации дыхание ослаблено над всей поверхностью легких, хрипов нет. ЧД = 80 в мин.

Лабораторно:

• ЭКГ: признаки перегрузки левых отделов сердца.

• Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение пневматизации.

2. Дополнительные исследования:

• ОАМ

• Биохимический анализ крови

• Пульсоксиметрия

3. Транспортировка из родильного дома в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра в транспортном инкубаторе

4. Терапия:

1. Санитарно- эпидемиологический режим

2. Питание зондовое

3. Тепловая защита

4. Воздушно-кислородная смесь

5. Антибактериальная терапия

6. Препараты сурфактанта (проф. СДР)

7. Лазикс (проф ППНС)

Задача 56.

Больная Н., 10 лет, поступила в соматическое отделение детской больницы с жалобами на повышение температуры тела, боли в поясничной области, сыпь на коже, снижение аппетита. Заболела месяц назад: появилась мелкоточечные кровоизлияния на нижних конечностях и ягодицах. Заболеванию предшествовало охлаждение. Лечилась в амбулаторных условиях: супрастин, витамины. На фоне терапии сыпь исчезла через 10 дней. Была выписана в школу. Вышеизложенные жалобы появились 2 дня назад.

В анамнезе - родилась доношенной, от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии. Период новорожденности протекал без особенностей. Смешанное вскармливание с рождения. Кожные проявления аллергического диатеза до 3 летнего возраста. С 5 лет наблюдается по поводу хронического тонзиллита. Наследственность не отягощена.

Объективно: t 37,8°С. Кожа бледная с геморрагическими пятнисто-папулёзными элементами сыпи на нижних конечностях. Пастозность век и голеней. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до II степени. В легких - дыхание везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. Живот мягкий, легкая болезненность при пальпации области правого подреберья. Печень + 2 см из-под края ребра, селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,9х10¹²/л; Hb 114 г/л; L 12,7x10⁹/л, Эоз. - 0%, Нп - 8%, Нс - 72%, Лимф. - 16%,

Мон. - 4%, СОЭ 22мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1022, белок 0,99 г/л, микроскопия осадка: эритроцитов 50-60 в п/зр, лейкоциты 8-10 в п/зр, плоский эпителий 3-5 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 110 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 6,9 мг/с-л, сахар 5,2 ммоль/л, билирубин общий 16,5 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,3/0,2 ммоль/ч-л, холестерин 5,7 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л.

АСЛО 650 ед, СРП «+++».

Решение: 1)DS: геморрагический васкулит, кожно-абдоминальной формы, почечный синдром.

Обоснование: Жалобы на повышение температуры тела, боли в поясничной области, сыпь на коже, снижение аппетита, мелкоточечные кровоизлияния на нижних конечностях и ягодицах; объективно: t 37,8°С, Пастозность век и голеней, Поколачивание в проекции почек безболезненное. Живот мягкий, легкая болезненность при пальпации области правого подреберья. Печень + 2 см из-под края ребра. АД 100/55 мм Анализы: СОЭ 22мм/час.

эритроцитов 50-60 в п/зр, лейкоциты 8-10 в п/зр, плоский эпителий 3-5 в п/зр.

АСЛО 650 ед, СРП «+++».

2)Узи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого-дс от гломерулонефрита., коагулограмма-диф от др форм геморрагических диатезов

3)вроде! Стационар , педиатрическое отделение.

4) режим строгий постельный на 2-3 нед и 7-10 дн со дня последнего высыпания.

• Диета гипоаллерг, ограничение соли и живого белка + щелочное питье, кисломол прод-ты. При абдомин синдроме водно-чайная пауза на 1-2 дн, не явный бол синдром: протертый стол в последующем стол 1 или 1а.

• а\б тер низкой аллергизации

• Примен антигист препар (диазолин тавегил),

• инфузион тер,

• базисн тер – преп, улучшающие микроциркул-ю и реологич св-ва крови(дезагреганты)

Задача 57.

К участковому врачу обратилась мама трехмесячного ребенка с жалобами на периодически возникающие у него приступы цианоза и одышки. Из анамнеза болезни: Врожденный порок сердца диагностирован в роддоме. В последнее время очень легко возникает одышка и цианоз. За последние 2 месяца прибыл в массе на 200 гр.

Из анамнеза жизни: В сроке беременности 10-12 недель мать перенесла грипп. Ребенок родился доношенным. Масса при рождении 3000 г. Длина 50 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Находится на грудном вскармливании. Наследственность не отягощена.

Объективно: Масса тела 3800г. Длина тела 52 см. Кожа бледная, диффузный цианоз. В зеве катаральных проявлений нет. Подкожно-жировой слой сохранен на лице, отсутствует на животе, груди, симптом “излишка кожи” на конечностях. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧД 80 в минуту. Тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, второй тон на легочной артерии ослаблен. ЧСС 140 в минуту. Печень выступает ниже края реберной дуги на 4 см. Живот вздут, пальпации доступен. Стул кашицеобразный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,8х10¹²/л; Hb 96 г/л; L 6,8х10⁹/л; (эоз. - 1%; Нп - 4%; Нс - 21%; лимф. - 68%; мон. - 10%); СОЭ 10 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1009, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС от 130 до 154 в минуту, признаки увеличения правых отделов сердца.

Рентгенография органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, тень сердца в форме “ сапожка "с выраженной талией, инфильтративных изменений не выявлено.

Решение: 1)DS: тетрада Фалло (аортальный стеноз???)

Жалобы на :периодически возникающие у него приступы цианоза и одышки. Из анамнеза: Врожденный порок сердца диагностирован в роддоме. В последнее время очень легко возникает одышка и цианоз. Кожа бледная, диффузный цианоз. Тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, второй тон на легочной артерии ослаблен. Анализы: снижение: : Эр. 3,8х10¹²/л; Hb 96 г/л; L 6,8х10⁹/л; лимф. - 68%; ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС от 130 до 154 в минуту, признаки увеличения правых отделов сердца.

Рентгенография органов грудной клетки: обеднение легочного рисунка, тень сердца в форме “ сапожка "с выраженной талией, инфильтративных изменений не выявлено.

2)

3)Госпитализация

4) Все пациенты с тетрадой Фалло подлежат хирургическому лечению. Медикаментозная терапия показана при развитии одышечно-цианотических приступов: ингаляции увлажненного кислорода, внутривенное введение реополиглюкина, натрия гидрокарбоната, глюкозы, эуфиллина. В случае неэффективности лекарственной терапии необходимо незамедлительное наложение аортолегочного анастомоза.

Задача 58.

Никита Л., 10 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тупые боли в правом подреберье, утомляемость, слабость, головокружение, головную боль, снижение аппетита, неустойчивый стул. Мальчик болен в течение 2 лет после перенесенного гепатита "А". Периодически беспокоят боли в правом подреберье после еды и при физической нагрузке, купирующиеся приемом но-шпы. Получал лечение: желчегонные травы, Эссенциале, витамины. Два дня назад появились резкие боли в животе после приема жареной пищи, отмечалась тошнота, была однократная рвота. Направлен для уточнения диагноза и терапии.

Из анамнеза: родился доношенным, от 1 беременности, протекавшей без патологии. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 8 месяцев. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2 раза в год, скарлатина в 6 лет, коклюш в 3 года, в 8 лет - аппендэктомия. Наследственность не отягощена.

Объективно: t = 37,1⁰С. Кожа бледная, пониженной влажности, субиктеричность ладоней и ушных раковин. Периорбитальный цианоз. Язык обложен у корня беловатым налетом. Миндалины за дужками. Дыхание везикулярное. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в эпигастральной области, отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Пальпируется увеличенная до 2,5 сантиметров болезненная печень, край эластичный. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Селезенка не увеличена.

Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул кашицеобразный, неравномерно окрашенный, не переваренный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 4,2х10¹²/л; Hb 124 г/л; L 8,5x10⁹/л, (Эоз. - 0%, Нп - 3%, Нс - 64%, Лимф. - 26%,

Мон. - 7%), СОЭ 18 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1019, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 8,9 мг/л, сахар 4,2 ммоль/л, билирубин общий 18,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,4/0,2 ммоль/л, Холестерин 5,6 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л,

Решение: 1) Ds: Острый холецистит.

Жалобы: тупые боли в правом подреберье, утомляемость, слабость, головокружение, головную боль, снижение аппетита, неустойчивый стул. Мальчик болен в течение 2 лет. Периодически беспокоят боли в правом подреберье после еды и при физической нагрузке, купирующиеся приемом но-шпы. боли в животе после приема жареной пищи, отмечалась тошнота, была однократная рвота. Из анамнеза: Живот умеренно вздут в эпигастральной области, отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. t = 37,1⁰С

Пальпируется увеличенная до 2,5 сантиметров болезненная печень, край эластичный. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. (специфично) Стул кашицеобразный, неравномерно окрашенный, не переваренный.

Лабораторно: повышение ХС

2) Узи желчного пуз для искл калькулезного холецистита, анализ кала на яйцеглист; дуоденальное зондирования для исследования фракций желчи.

4) Комплексная терапия холецистита у детей включает желчегонные средства, тюбажи по Демьянову, физиотерапевтические процедуры. Среди последних актуальны парафин, озокерит, УВЧ и диатермия. Эффективны такие желчегонные средства . Важное внимание при лечении холецистита у детей следует уделить диете. Пищу лучше принимать в размельченном до пюре виде. Диспансерное наблюдение.

Задача 59.

• приемный покой детской больницы поступила мать с ребенком в возрасте 3 месяцев

• жалобами на вялость, сонливость ребенка, затруднение носового дыхания, запоры.

Из анамнеза: ребенок от 9 беременности, 5 родов. Беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды в срок. Вес при рождении 4200 г., из родильного дома мать с ребенком ушла самовольно через двое суток после родов, семья социально неблагополучная. Со слов матери, у ребенка с рождения отмечается шумное дыхание; до конца первого месяца жизни держалась желтуха. Вскармливание естественное.

Объективно: ребенок вялый, сонливый, не проявляет интереса к осмотру, голос грубый, дыхание шумное, носовое дыхание затруднено, рот приоткрыт, виден большой язык. Отмечается отечность стоп, кистей, лица, наружных половых органов. Рост волос низкий на затылке и на лбу. Волосы жесткие, ломкие. Не сосредотачивает внимание на игрушках, голову самостоятельно не держит, не улыбается. Кожа бледная, чистая. В зеве катаральных проявлений нет. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1-5 точках. ЧСС 96 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Живот вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в 2 – 3 дня.

Результаты обследования: ОАК: Hb 90 г/л, L 8,5x10⁹/л, (Эоз. - 2%, Нп - 2%, Нс - 32%, Лимф. - 55%, Мон. - 9%), СОЭ

10 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1008, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, солей не обнаружено.

ЭКГ: ритм синусовый, 90 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Решшние: 1)Диагноз. Гипотиреоз.

вялость, сонливость ребенка, затруднение носового дыхания, запоры.Вес при рождении 4200 г. до конца первого месяца жизни держалась желтуха. Объективно: ребенок вялый, сонливый, не проявляет интереса к осмотру, голос грубый, дыхание шумное, носовое дыхание затруднено, рот приоткрыт, виден большой язык. Отмечается отечность стоп, кистей, лица, наружных половых органов. Рост волос низкий на затылке и на лбу. Волосы жесткие, ломкие.

2. Определение в сыворотке крови ТТГ, общего и свободного Т₄ :

• при нормальном Т₄ - необходимо определение общего и свободного Т₃ (Т₃ – токсикоз характерен для ранних стадий ДТЗ и предшествует ↑↑ Т₄).

• в сомнительных случаях - проба с тиролиберином.

Определение положительных титров антител к тканям щитовидной железы:

• к тиреоглобулину (ат к ТГ).

• к тироидной пероксидазе (ат к ТПО).

• к рецепторам ТТГ – 89% .

ЭКГ

УЗИ щитовидной железы

4) Лечение тиреоидином можно сочетать с назначением трийодтиронина, который дает более быстрый эффект (через 4-8 ч после приема). Обычная доза трийодтиронина в комплексном лечении составляет 5 -10 мкг в сутки. Эффект лечения проявляется в исчезновении слизистого отека, сухости кожи, запоров, улучшении сердечной деятельности и психомоторной активности, тенденции к нормализации лабораторных показателей. При врожденных формах гипотиреоза лечение препаратами гормонов щитовидной железы должно проводиться в течение всей жизни.