Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Уральский государственный медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

zadachi (1).docx

Скачиваний:

Добавлен:

01.07.2025

Размер:

1.26 Mб

Скачать

☆

1 / 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

, Задача1

Вечером в приемный покой поступил 3-х летний мальчик по поводу высокой температуры.

Со слов матери ребенок заболел сегодня. Во второй половине дня поднялась температура до 38,8⁰С, появилась головная боль.

Анамнез жизни без особенностей. Эпиданамнез: отец мальчика болен гриппом. Объективно: Во время осмотра возникли приступы тонико–клонических судорог, ребенок сонливый, вялый. t = 39,9⁰С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее единичные петехиальные элементы. Умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Дыхание жесткое. ЧД = 42 в 1 мин. Тоны приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц, положительный нижний симптом Брудзинского. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,2х10¹²/л; Hb = 120 г/л, L = 5,6x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 8%, С/Я = 69%, Л. = 20%, М. = 3%), СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые. Биохимический анализ крови: амилаза = 6,1 мг/с-л, сахар = 3,8 ммоль/л, билирубин общий = 15,1 мкмоль/л, Креатинин = 71 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: менингококковый менингит.

Обоснование

Головная боль
интоксикация
судороги
менингиальные симптомы
гиперемия готки
петехии на коже

Исследования:

Исследование спинномозговой жидкости
Серологическое исследование
Бактериологическое исследование СМЖ, отделяемого ротоглотки

Тактика:

Госпитализация (детское инфекционное отделение)

Лечение

Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины 2,3.карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта
симптоматическое лечение интоксикационного синдрома
постельный режим

Задача2

В приемный покой поступает девочка 8 лет с жалобами на сыпь, зуд, отечность мягких тканей лица и шеи, повышение температуры тела до 37,8^оС.

Анамнез заболевания: Больна в течение суток, вчера, после употребления в пищу шоколадных конфет появились зуд и высыпания на коже в области лица, верхней части грудной клетки, умеренная отечность век. Утром на завтрак ребенок получил апельсиновый сок. После чего сыпь распространилась на туловище и верхние конечности, усилилась отечность лица. Через несколько часов поднялась температура до 37,8^оС. После осмотра педиатром направлена в больницу.

Из анамнеза жизни: Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей на фоне анемии, 1-х срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. С 1 месяца - на искусственном вскармливании. На первом году наблюдался по поводу дисбактериоза кишечника. Аллергоанамнез: после введения в рацион пищевых добавок и прикормов, появился аллергический диатез, с 3 мес. до 1,5 лет наблюдалась с диагнозом: детская экзема. Сохраняется аллергическая реакция на сладкое. Прививки - по индивидуальному календарю. Детскими инфекциями не болела. ОРВИ - 3-4 раз в год.

Объективно: T = 37,5⁰С. Ребенок беспокоен. Телосложение правильное. Кожа бледная, в области лица, шеи, туловища, верхних конечностей отмечается уртикарная сыпь с тенденцией к слиянию. Мягкие ткани лица и шеи отечны. Слизистые зева чистые, ярко-розовые. Язык "географический". Перкуторно над обоими легкими определяется легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание. ЧД = 23 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС = 92 в 1 мин. АД = 95/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,9х 10¹²/л; Hb =120 г/л, L = 5,6x10⁹/л (ЭОЗ. = 9%, П/Я = 1%, С/Я = 48%, Л. = 32%, М. = 10%), СОЭ = 14 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты = 1-2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 98 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: Корни структурны. Легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: амилаза = 4,9 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л,

билирубин общий = 10,7 мкмоль/л, Креатинин = 59 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: атопический дерматит,крапивница

Обоснование

самостоятельно

Исследования: -Бактериологическое исследование фекалий (анализ кала на дисбактериоз) при обращении и контрольное через 2 недели после окончания корригирующего курса терапии -Определение специфических Ig E –АТ к аллергенам ( 5 панелей аллергенов -пищевые, эпидермальные, ингаляционные, бытовые, профессиональные- (скрининг)) - Консультация дерматолога Тактика:

Лечение

-антигистаминные препараты

-диета

-очистительная клизма в случае пищевой аллергии

Задача3

Оля Л., 9 мес. поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодически возникающую рвоту.

Анамнез заболевания: больна в течение 3 дней, отмечалось повышение температуры до 38^оС, многократная рвота. На 2-й день заболевания стул стал водянистым с примесью зелени, участился до 8 раз.

Анамнез жизни: От I беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов, масса = 3200 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 месяцев переведена на смешанное вскармливание, I прикорм введен в 6 мес. (манная каша), II прикорм - в 7 мес. (овощное пюре), в 7,5 мес. - мясной фарш, III прикорм - в 8 месяцев (кефир, хлеб, печенье). В физическом развитии и психомоторном развитии не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.

Объективно: t = 39,0⁰C. Фактическая масса = 9000 г, длина тела = 72 см. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая. В зеве - гиперемии нет. Саливация снижена. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший. Дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 144 в 1 мин. АД = 75/40 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации доступен, болезненный в около пупочной области. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,5х10¹²/л; Hb = 140 г/л, L = 9,6x10⁹/л (ЭОЗ. = 2%, П/Я = 4%, С/Я = 64%, Л. = 20%, М. = 10%), СОЭ = 25 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1022, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроциты - нет, лейкоциты = 1 - 2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 146 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые. Биохимический анализ крови: амилаза = 5,4 мг/с-л, сахар = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 18,7 мкмоль/л, Креатинин = 87 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: дизентерия

Обоснование

диарея частая
рвота
водянистый стул с зеленью
симптомы общей интоксикации
ОАК: признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

Исследования:

Копрологическое исследование
Бактериологический метод – выявление возбудителя
Серологический

Тактика:

Госпитализация (детское инфекционное отделение)

Лечение

оральная регидратация
щадящая диета Исключают блюда, усиливающие брожение и резко стимулирующие секрецию и желчеотделение. Блюда варятся в воде или на пару, должны быть измельчены и протерты (диета № 4В по Певзнеру).

Пищеварительные ферменты
Антибиотики/противовирусная терапия после определения возбудителя
Посиндромная симптоматическая терапия

Задача4

Мальчик 5-ти лет находится на лечении в стационаре. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза заболевания: заболел через семь дней после перенесенной ОРВИ, ухудшилось самочувствие, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений. Из анамнеза жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, II срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 2 мес., далее искусственное с использованием неадаптированных смесей. С 4-х мес. - аллергический диатез, с 3 лет - нейродермит, ограниченная форма, минимальные проявления. С 5 лет - хр. тонзиллит. Наследственность: у отца - атопическая бронхиальная астма.

Объективно: Т 36,9^°С. Телосложение правильное, Масса тела 20 кг, длина тела 100 см. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На разгибательных поверхностях нижних конечностей - множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Правый голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см, селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 4,0х10¹²/л; Hb 116 г/л; Тр. 280,0х10⁹/л; L 12.1x10⁹/л, (Эоз. - 8%, Нп - 4%, Нс - 61%, Лимф. - 20%, Мон. - 7%), СОЭ 20 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 4,2 мг/с-л, сахар 4,4 ммоль/л, билирубин общий 13,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,5/0,4 ммоль/ч-л, Холестерин 4,6 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, Креатинин 57 мкмоль/л. Общий белок 62 г/л, альбумины 45,9%, глобулины 54,1%:

АСЛО 350 ед., СРП «++».

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Геморрагический васкулит

Обоснование:

Геморрагическая сыпь
Воспаленный правый голоностопный сустав
Неадаптированнные смеси с 2 месяцев
Аллергический диатез в анамнезе
Хронический тонзиллит
Признаки воспаления в крови – выраженный лейкоцитоз
Повышение АСЛО и СРП

Исследования:

Иммунологические изменения в виде повышения уровня иммуноглобулина А, повышения циркулирующих иммунных комплексов и криоглобулинов, снижения уровня иммуноглобулина G, активности комплемента.
Лабораторные проявления гиперкоагуляции (повышение уровня фибриногена, растворимых комплексов фибринмономеров, индуцированной агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза) максимально выражены при тяжелом течении заболевания.

Тактика:

Амбулаторный режим

Лечение:

Антиагреганты
Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота и ее производные
Глюкокортикостероиды
Плазмаферез
Мембраностабилизаторы

Задача5

Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой температуры.

В анамнезе жизни были эпизоды фебрильных судорог, по поводу которых состоит на диспансерном учете у невропатолога. Наследственность: у отца - эпилепсия. Объективно: ребенок сонливый, вялый. t = 39,9⁰С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее петехиальные элементы. Умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Стул оформленный. Во время осмотра развился приступ тонико-клонических судорог.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,1х10¹²/л; Hb = 120 г/л, L = 6,4x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 45%, Л. = 48%, М. = 5%), СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1019, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий - ед. в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые, усиление бронхо-легочного рисунка.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,6 мг/с-л, сахар = 4,2 ммоль/л, билирубин общий = 16,7 мкмоль/л, Креатинин = 73 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: менингококковый менингит.

Обоснование

Головная боль
интоксикация
судороги
менингиальные симптомы
гиперемия глотки
петехии на коже

Исследования:

Исследование спинномозговой жидкости
Серологическое исследование
Бактериологическое исследование СМЖ, отделяемого ротоглотки

Тактика:

Госпитализация (детское инфекционное отделение)

Лечение

Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины 2,3.карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта
симптоматическое лечение интоксикационного синдрома
постельный режим

Задача6

Мальчик 1 год 3 мес. поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на повышение температуры до 40⁰С.

Анамнез заболевания: Болен 1 день, подъем температуры до 38,5⁰С, стал вялым, сонливым. Поступил в порядке неотложной помощи.

Анамнез жизни: От 1 беременности, протекавшей без патологии, срочных родов. Масса = 3200 г, длина тела = 53 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 мес. перенес ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена.

Объективно: Масса = 10 кг, длина = 76 см. Вялый, апатичный. Кожа бледная, мраморная. На коже нижних конечностей единичные элементы геморрагической "звездчатой" сыпи. Тургор тканей снижен. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание над обоими легкими жесткое. ЧД = 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС = 152 в 1 мин. АД = 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный. Ригидность затылочных мышц.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,9х10¹²/л; Hb = 120 г/л, L = 24,4x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 8%, С/Я = 70%, Л. = 20%, М. = 2%), СОЭ = 44 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1008, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 148 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые. Биохимический анализ крови: амилаза = 5,8 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л, билирубин общий = 15,8 мкмоль/л, Креатинин = 75 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Менингококковая инфекция – назофарингит. Подозрение на менингит

Обоснование:

Геморрагическая звездчатая сыпь
Гиперемия миндалин и глотки
Признаки бактериального воспаления в крови
Выраженный синдром интоксикации
Ригидность затылочных мышц

Исследования:

Спинномозговая жидкость для исключения менингита

Тактика:

Стационарное лечение (детское инфекционное отделение)

Лечение:

Антибактериальная терапия: – рифампицин – 10 мг/кг в сутки 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицитин.
Симптоматическое лечение синдрома интоксикации

При подтверждении менингита - пенициллины, цефалоспорины 2,3.карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта

Задача7

В приемный покой поступил 4х-летний мальчик по поводу повышения температуры тела и многократной рвоты.

Со слов матери ребенок заболел сегодня. Во второй половине дня поднялась температура до 38,8⁰С, появилась головная боль, неоднократная рвота, не приносящая облегчения. Анамнез жизни: родился от 1-ой не осложненной беременности,1-х срочных родов. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес: ОРВИ 2-3 раза в год, краснуху. Эпиданамнез: мать в настоящее время болеет ринофарингитом.

Объективно: Ребенок сонливый, вялый. t = 39,9⁰С. Кожа бледная, горячая. Гиперемия миндалин, зернистость задней стенки глотки. Дыхание жесткое. ЧД = 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 120 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,0х10¹²/л; Hb = 118 г/л, L = 10,8x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 3%, С/Я = 69%, Л. = 25%, М. = 3%), СОЭ = 28 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1016, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 126 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые. Биохимический анализ крови: амилаза = 4,8 мг/с-л, сахар = 4,0 ммоль/л, билирубин общий = 12,8 мкмоль/л, Креатинин = 67 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: менингококковый менингит.

Обоснование

Головная боль
рвота
интоксикация
менингиальные симптомы
гиперемия глотки
признаки бактериального воспаления в ОАК

Исследования:

Исследование спинномозговой жидкости
Серологическое исследование
Бактериологическое исследование СМЖ, отделяемого ротоглотки

Тактика:

Госпитализация (детское инфекционное отделение)

Лечение

Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины 2,3.карбапенемы и ванкомицин в случае отсутствия эффекта
симптоматическое лечение интоксикационного синдрома
постельный режим

Задача8

Мальчик 6 лет находится в приемном покое детской соматической больницы. Жалобы на подъем температуры, головную боль, сыпь на коже.

Заболел остро, поднялась температура до 38,5⁰С, отмечались вялость, снижение аппетита, нарушение сна. Поступил в первый день болезни.

Из анамнеза: период раннего возраста без особенностей, аллергоанамнез осложнен - пищевая аллергия на сладкое. Ребенок организованный. В семье есть еще ребенок 3 лет, посещающий детский сад.

Объективно: Т = 38,5⁰С. Кожа бледная, сыпь на волосистой части головы и туловища в виде пятен, папул, везикул до 5 мм; везикулы однокамерные с прозрачным содержимым и венчиком гиперемии. Миндалины рыхлые, умеренная гиперемия. Дыхание жесткое. ЧД = 28 в мин. Тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС = 120 в мин. АД = 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр = 4,0х10¹²/л; Hb = 132 г/л L = 5,3х10⁹/л; (э - 0%; п - 1%; с - 25%; л. - 65%; м. - 9%); СОЭ = 19 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1020, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Ветрянная оспа

Обоснование

сыпь в виде везикул с прозрачным содержимым и венчиком гиперемии
интоксикация
гиперемия зева
признаки вирусного воспаления в ОАК - лимфоцитоз

Исследования:

ИФА
Серологическое исследование

Тактика:

Амбулаторное лечение

Лечение

Режим постельный.
Гигиенический уход. Показаны гигиенические тёплые ванны.
Элементы сыпи смазывают водным раствором перманганата калия (1 : 5000), бриллиантовым зелёным в виде 1 – 2% водного или спиртового раствора. Глаза промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают 10 – 20% раствор альбуцида.
При тяжёлых формах рекомендуются глюкозовитаминотерапия, оксигенотерапия,сердечно – сосудистые средства. При гнойных осложнениях назначают антибиотики.

Задача9

Девочка 7 мес. поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на бесцветные выделения из носа, кашель. t = 39,5⁰С.

Анамнез заболевания: Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 3х дней. В день госпитализации отмечался подъем температуры до 38,5 0 C, усилился кашель.

Анамнез жизни: От 2 беременности, протекавшей без патологии, 2 срочных родов. Масса = 3000 г, длина тела = 50 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 мес. перенесла ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Объективно: t = 39,50С. Масса = 7700 г, длина = 66 см. Негативная реакция на осмотр. Кожа ярко-розовая, горячая на ощупь, чистая, умеренной влажности. Тургор тканей снижен. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, ненапряжен. Перкуторно над поверхностью легких - легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС = 148 в 1 мин. АД = 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,7х10¹²/л; Hb = 114 г/л, L = 4,7x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 28%, Л. = 62%, М. = 8%), СОЭ = 8 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1009, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 154 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,1 мг/с-л, сахар = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 7,8 мкмоль/л, Креатинин = 65 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: орви-назофарингит

Обоснование

Кашель
Ринит
Интоксикация
Отсутствие поражения легочной ткани на рентгене
Гиперемия миндалин и глотки
ОАК: вирусное воспаление - лимфоцитоз

Исследования:

Серологическое исследование

Тактика:

Госпитализация в детское инфекционное отделение

Лечение

Употребление витамина C, которое облегчает течение заболевания.
Симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, обезболивающих, препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, сосудосуживающих капель при сильном насморке.
Строгое соблюдение постельного режима.
Обильное питье.
Интерферон лейкоцитарный человеческий обладает антивирусными свойствами, защищает мембраны клеток от пагубного воздействия вируса, стимулирует собственные защитные силы человека.

Задача10

Мальчик в возрасте четвертых суток жизни, находится в палате совместного пребывания родильного дома. Из анамнеза: От первой нормально протекавшей беременности и срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 50см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосет активно, не срыгивает.

Объективно: t 36,5⁰С. Масса тела на момент осмотра 3100 г. Реакция на осмотр: ребенок потягивается, глаза открывает. Мышечный тонус флексорный, рефлексы новорожденного живые. Кожный покров розовый, мелкопластинчатое шелушение. Отеков, пастозности мягких тканей нет. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД 44 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 136 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Стул полуоформленный, желтый, с не переваренными включениями и небольшим количеством слизи, 5 раз в сутки. После мочеиспускания на пеленке пятно желтовато - кирпичного цвета.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 198 г/л, L 10,2x10⁹/л, (Эоз. - 0%, Нп - 1%, Нс - 59%, Лимф. - 34%, Мон. - 6%),

СОЭ 5 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 2-4 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в значительном количестве.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Биохимический анализ крови: сахар 4,0 ммоль/л, билирубин общий 42,3 мкмоль/л, билирубин непрямой 42,3 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,2/0,3 ммоль/л, Общий белок 59 г/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Здоровый ребенок, доношен.

I-я группа - здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.

Доп. Исследования: не требуются.

Тактика:

Выписка из роддома
Наблюдение участковым педиатром

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
на 18-20-й день жизни;
на 28-30-й день жизни - посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

Задача11

В приемный покой поступила 3-летняя девочка, мать которой обеспокоена появившейся у ребенка сыпью. Заболела вчера, с повышения t до 37,3⁰С и заложенности носа. Сыпь появилась сегодня утром.

Из анамнеза жизни: от I-ой беременности, протекавшей без патологии, срочных родов. Масса тела при рождении = 3200 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем - на искусственном вскармливании (адаптированными смесями). Аллергический диатез 2,5 мес. Голову держит с 1,5мес. сидит с 6 мес. ходит с 11 мес. Говорит с 1 года. Больных в семье нет, ребенок единственный. Посещает детский комбинат, в группе карантин по кори, срок истекает через 3 дня. Девочке вводился противокоревой гамма-глобулин, так как против кори ребенок не привит.

Наследственность: у матери рецидивирующая крапивница.

Объективно: самочувствие ребенка не страдает. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован, на мягком небе слабо выраженная энантема. На лице, туловище, конечностях сыпь пятнисто-папулезного характера, преимущественно мелкая, без склонности к слиянию. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание. ЧД = 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 110 в мин. АД = 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,0х10¹²/л; Hb = 121 г/л; L = 5,7х10⁹/л; (э - 6%; п - 0%; с - 27%; л. - 65%; м. - 2%); СОЭ = 15 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1009, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 110 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиления рисунка легочных полей нет.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Корь

Обоснование:

Характерная сыпь и коревая энантема
Нет прививки против кори
Заболевание началось с ринита и повышения температуры
В крови характерное для вирусной инферкции повышение лимфоцитов

Исследования:

серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

Тактика:

Амбулаторный режим
Госпитализация в случае развития осложнений

Лечение:

постельный режим,
обильное питье,
жаропонижающие,
средства от насморка и боли в горле,
отхаркивающие препараты,
витамины.

Задача12

На приеме у участкового педиатра мальчик в возрасте 3-х месяцев, мать жалуется на срыгивание, «чуткий» сон у ребенка. Данные жалобы появились с 1,5 месяцев.

Из анамнеза: от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, первых срочных родов, масса при рождении 3000г, длина 50 см. Из роддома выписан на 5 сутки. БЦЖ в роддоме. Находится на грудном вскармливании. Улыбается, фиксирует взгляд с 1 мес., голову держит с 1,5 мес. Наследственность не отягощена.

Объективно: t 36,4⁰С. Масса тела фактическая 5150 г. Длина 59 см. Ребенок активен, эмоционален, в положении на животе с опорой на предплечья кратковременно удерживает голову. Кожа бледно-розовая, повышенной влажности, дистальная мраморность, красный дермографизм, отмечается симптом “лысого затылка”. Большой родничок 1,0 х 1,0 см., при крике - напряжен. Края родничка податливы. Умеренная мышечная гипотония. Дыхание пуэрильное. ЧД 40 в минуту. Тоны сердца ясные. ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий. Печень и селезенкa не пальпируется. Стул кашицеобразный, без примесей 3 раза в день.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 4,2х10¹²/л; Hb 136 г/л; L 5,8х10⁹/л; (эоз. - 3%; Нп - 2%; Нс - 30%; лимф. - 60%;

мон. -5%); СОЭ 5 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1008, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: рахит

Обоснование:

нарушения сна (поверхностный или прерывистый сон);
повышенная потливость и затылочное облысение.
мышечная гипотония
задержка закрытия родничка
частые сpыгивания и pвота;
кашицеобразный стул

Исследования:

биохимический анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу
моча по Сулковичу имеет отрицательную реакцию (0ед. или ни одного креста) или слабо-положительную (1 ед. или +).

Тактика:

Амбулаторный режим

Лечение:

прием витамина D в сочетании с препаратами кальция
Витамин D назначают в лечебных дозах от 1000 до 5000 МЕ под контролем пробы Сулковича, так как передозировка витамина не менее опасна, чем его дефицит. При переходе пробы в «++», доза считается оптимальной, при пробе в «+++» или «++++» необходимо ее снижение.
В курс лечения при рахите должен входить массаж и гимнастика для повышения тонуса мышц и улучшения общего состояния, прогулки с открытым лицом должны быть не менее 1-2 часов в день, по возможности должно быть пребывание на солнце.

Задача13

Девочка 6 мес. поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на прозрачные выделения из носа, кашель, гнойные выделения из глаз. T = 40⁰С.

Анамнез заболевания: Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2-х дней. В день госпитализации отмечался подъем температуры до 40,50С.

Анамнез жизни: От 1 беременности, протекавшей на фоне анемии, срочных родов. Масса = 3100 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. В 3 мес. перенесла ОРВИ, средней тяжести. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность: у матери - хр. гастродуоденит.

Объективно: T = 40,5⁰С. Масса = 7400 г, длина = 67 см. Кожа бледная, "мраморная", сухая. Тургор тканей снижен. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки, гнойные выделения из глаз. Пальпируются 4 группы лимфоузлов. Большой родничок 1,0х1,0 см, при крике пульсирует. Перкуторно над поверхностью легких - легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое. ЧД = 40 в 1 мин. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС = 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пальпируется край селезенки. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,9х10¹²/л; Hb = 118 г/л, L = 5,7x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 20%, Л. = 62%, М. = 16%), СОЭ = 10 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 148 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые. Биохимический анализ крови: амилаза = 5,3 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л, билирубин общий = 17,2 мкмоль/л, Креатинин = 75 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Аденовирусная инфекция (для неё характерно фарингит+конъюктивит)

Обоснование:

Гнойные выделения из глаз
Симптомы интоксикации
Бледная кожа
Пальпируются лимфоузлы
Лимфоцитоз и макроцитоз в анализе крови

Исследования:

Посев отделяемого и микробиологическое исследование

Тактика:

Амбулаторный режим

Лечение:

При вирусном конъюнктивите назначаются капли для глаз на основе интерферона, а также противовирусные мази.
Лечение симптомов интоксикации: постельный режим, жаропонижающие, обильное питье

Задача14

В приемный покой поступил мальчик 10 лет с жалобами на боли в горле, повышение температуры тела, сыпь на коже. Заболел остро с подъема температуры тела до 38⁰С. На 2-й день болезни на теле появилась мелкоточечная сыпь, в связи с чем обратились в приемный покой.

Из анамнеза жизни: родился доношенным от 1 беременности, протекавшей без патологии. Период новорожденности и грудной возраст - без особенностей. У ребенка имеет место пищевая аллергия с 2-х лет. Вакцинирован по индивидуальному календарю, поствакцинальных осложнений не отмечалось. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ветряная оспа. Наследственность не отягощена.

Объективно: t = 38,0 С. Кожа бледная, сыпь мелкоточечная со сгущением в естественных складках кожи. Яркая гиперемия зева, язык обложен белым налетом, гнойные фолликулы на миндалинах, подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см. Дыхание везикулярное. ЧД = 22 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 116 в мин. АД = 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,2х10¹²/л; Hb = 124 г/л; L = 10,8х10⁹/л; (э - 6%;п - 4%; с - 68%; л. - 20%; м. - 2%); СОЭ = 25 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 1-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в мин.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Скарлатина

Обоснование:

Характерная сыпь
Гиперемия зева, гнойные фолликулы на миндалинах
Выражены симптомы интоксикации
Признаки бактериального воспаления в анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез
Перенесенное ОРЗ

Исследования:

Для экспресс-диагностики применяют РКА, выявляющую антигены стрептококков.

Тактика:

Амбулаторный режим
Госпитализация при переходе в тяжелое состояние

Лечение:

С целью предупреждения развития осложнений на протяжении всего периода высыпаний и еще 3—5 дней спустя ребенку необходим строгий постельный режим.
Диета должна быть щадящей — все блюда даются в протертом и проваренном виде, жидкими или полужидкими, исключается термическое раздражение (нельзя ни горячего, ни холодного, вся пища подается только теплой). Ребенку необходимо больше пить, чтобы выводить токсины из организма. После стихания острых явлений постепенно осуществляется переход к обычному питанию.
Антибиотики играют ведущую роль в лечении скарлатины. До сих пор стрептококки остаются чувствительными к препаратам группы пенициллина, которые в домашних условиях назначаются в таблетированных формах, а в стационаре — в виде инъекций согласно возрастным дозировкам. Если у ребенка имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, препаратом выбора является эритромицин.
Помимо антибиотиков, назначают противоаллергические средства (димедрол, фенкарол, тавегил и пр.), препараты кальция (глюконат), витамин С в соответствующих дозах. Местно для лечения ангины применяют полоскания теплыми растворами фурацилина (1 : 5000), диоксидина (72 %), настоями ромашки, календулы, шалфея.

Задача15

Объективно: Т 36,9^оС. Телосложение правильное, Масса тела 20 кг, длина тела 100 см. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На разгибательных поверхностях нижних конечностей - множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Правый голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см, селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 4,0х10¹²/л; Hb 116 г/л; Тр. 280,0х10⁹/л; L 12.1x10⁹/л, (Эоз. - 8%, Нп - 4%, Нс - 61%, Лимф. - 20%, Мон. - 7%), СОЭ 20 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 4,2 мг/с-л, сахар 4,4 ммоль/л, билирубин общий 13,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,5/0,4 ммоль/ч-л, Холестерин 4,6 ммоль/л, АСЛО 350 ед.,

СРП «++».

Диагноз: Геморрагический васкулит

Обоснование:

Геморрагическая сыпь
Воспаленный правый голоностопный сустав
Неадаптированнные смеси с 2 месяцев
Аллергический диатез в анамнезе
Хронический тонзиллит
Признаки воспаления в крови – выраженный лейкоцитоз
Повышение АСЛО и СРП

Исследования:

Иммунологические изменения в виде повышения уровня иммуноглобулина А, повышения циркулирующих иммунных комплексов и криоглобулинов, снижения уровня иммуноглобулина G, активности комплемента.
Лабораторные проявления гиперкоагуляции (повышение уровня фибриногена, растворимых комплексов фибринмономеров, индуцированной агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза) максимально выражены при тяжелом течении заболевания.

Тактика:

Амбулаторный режим

Лечение:

Антиагреганты
Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота и ее производные
Глюкокортикостероиды
Плазмаферез
Мембраностабилизаторы

Задача16

Мальчик 2,5 года, поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на рвоту, головную боль. t = 40⁰С.

Анамнез заболевания: Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2-х дней. Получал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом.

Анамнез жизни: От 1 беременности, протекавшей без патологии, 1 срочных родов. Масса = 3000 г, длина тела = 50 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 мес. перенес ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена.

Объективно: T = 39,5⁰С. Масса тела = 14 кг, длина = 82 см. Вялый, адинамичный. Кожа бледная, "мраморная", дистальный цианоз. На коже нижних конечностей обильные элементы геморрагической "звездчатой" сыпи, а также единичные пятна фиолетово-синюшного цвета. Тургор тканей снижен. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Перкуторно над поверхностью легких - легочный звук. Дыхание жесткое. ЧД = 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС = 128 в 1 мин. Пульс нитевидный. АД = 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул кашицеобразный. Выражена ригидность затылочных мышц.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,8х10¹²/л; Hb = 109 г/л, L = 21,8x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 9%, С/Я = 63%, Л. = 24%, М. = 4%), СОЭ = 44 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1010, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление рисунка легочных полей.

Биохимический анализ крови: амилаза = 4,8 мг/с-л, сахар = 4,0 ммоль/л, билирубин общий = 16,3 мкмоль/л, Креатинин = 98 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Менингококковая инфекция

Обоснование:

Геморрагическая сыпь
Гиперемия миндалин и глотки
Головная боль
Признаки бактериального воспаления в крови
Выраженный синдром интоксикации

Исследования:

Спинномозговая жидкость для исключения менингита

Тактика:

Стационарное лечение

Лечение:

Антибактериальная терапия: – рифампицин – 10 мг/кг в сутки 3-5 дней или макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин), или левомицитин.
Симптоматическое лечение синдрома интоксикации

Задача17

Девочка 9 мес. поступила в приемный покой детской больницы. Жалобы на затрудненное дыхание, осиплость голоса, повышение t° тела до 37,6⁰С.

Анамнез заболевания: В течение 3 дней субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель. В последние сутки к перечисленным выше симптомам присоединилась одышка.

Анамнез жизни: От 1 беременности, протекавшей без патологии, срочных родов, масса тела =3200 г, длина = 51 см. Период новорожденности без особенностей. Находится на грудном вскармливании. Аллергоанамнез спокоен. В 3 мес. перенесла острый ринит. Наследственность: у бабушки по линии матери - бронхиальная астма.

Объективно: t =37,5⁰С. Беспокойна. Кожа бледная, мраморная, цианоз носогубного треугольника, дистальный цианоз. Умеренная гиперемия миндалин. Перкуторно над поверхностью легких - коробочный звук. Дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы, вдох пролонгирован. ЧД = 60 в 1 мин. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см левее срединно-ключичной линии, верхняя - 3 ребро. Тоны глухие. ЧСС = 152 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,0х10¹²/л; Hb = 120 г/л, L = 5,8x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 70%, Л. = 24%, М. = 4%), СОЭ = 14 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 150 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление рисунка легочных полей.

Биохимический анализ крови: амилаза = 6,0 мг/с-л, сахар = 5,1 ммоль/л, билирубин общий = 11,3 мкмоль/л, Креатинин = 77 мкмоль/л.

Диагноз: Острый бронхит (бактериальный)

Обоснование:

Кашель
В крови признкаи бакт воспаления
Одышка
Интоксикаия
Перенесенная орви
Коробочный звук при перкуссии
Хрипы при аускультации

Исследования:

Тактика:

Амбулаторное лечение

Лечение:

Постельный режим до нормализации температуры тела.
Обильное питьё
Восстановление носового дыхания.
Жаропонижающие средства-парацетамол.
Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов.
Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально.
Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.

Задача18

Оксана Л., 9 мес., поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на сниженный аппетит, жидкий обильный стул, плохую прибавку массы, периодически возникающую рвоту.

Анамнез заболевания: В возрасте 7 мес. появился жидкий, обильный, с жирным блеском, зловонный стул 2 - 3 раза в день. Результаты бактериологического обследования фекалий на патогенную и условно-патогенную флору отрицательные. Амбулаторная терапия (фуразолидон, линекс) без эффекта, напротив, девочка стала отказываться от еды, периодически возникала рвота.

Анамнез жизни: От I беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов, масса 3200 г, длина тела 52 см. Период новорожденности без особенностей. Находится на грудном вскармливании, I прикорм введен в 6 мес. - манная каша. С 8 месяцев получает кефир. В 5 мес. перенесла кишечную инфекцию. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.

Объективно: t 36,3⁰C. Фактическая масса 7000 г, длина тела 71,5 см. На осмотр негативная реакция Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая. Волосы ломкие. Тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях, снижен на лице. Живот резко увеличен в объеме, мягкий, безболезненный. Ребенок имеет вид «паука». Развернута нижняя апертура грудной клетки, выражены "четки", теменные бугры. Дыхание везикулярное. ЧД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 130 в минуту. АД 75/45 мм рт.ст. Печень пальпируется на 3,5 см ниже реберной дуги. Стул зловонный, обильный, сероватый, блестящий.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,8х10¹²/л; Hb 90 г/л; L 6,8х10⁹/л; (эоз. - 1%; Нп - 4%; Нс - 21%; лимф. - 64%; мон. - 10%); СОЭ 14 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1011, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр. Копрологическое исследование: стеаторея, мыла, жирные кислоты в большом количестве. Протеинограмма: Общий белок 52 г/л; альбумины 41,2%; глобулины 58,8%.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: рахит

Обоснование:

Нарушение стула
Отрицательная антибактериальная терапия
Четки
Вид паука, развернута нижняя апертура грудной клетки
Видны теменные бугры
Состояние общего истощения

Исследования:

биохимический анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу
моча по Сулковичу имеет отрицательную реакцию (0ед. или ни одного креста) или слабо-положительную (1 ед. или +).

Тактика:

Амбулаторный режим

Лечение:

прием витамина D в сочетании с препаратами кальция
Витамин D назначают в лечебных дозах от 1000 до 5000 МЕ под контролем пробы Сулковича, так как передозировка витамина не менее опасна, чем его дефицит. При переходе пробы в «++», доза считается оптимальной, при пробе в «+++» или «++++» необходимо ее снижение.
В курс лечения при рахите должен входить массаж и гимнастика для повышения тонуса мышц и улучшения общего состояния, прогулки с открытым лицом должны быть не менее 1-2 часов в день, по возможности должно быть пребывание на солнце.

Задача19

В соматическое отделение детское больницы поступил ребенок в возрасте 3 лет 4 месяцев с жалобами на вялость, кашель, повышение температуры. Болен 7-й день, Заболевание началось остро, с подъема температуры до 38°С, появления сухого кашля, насморка. На фоне симптоматической терапии на 3-й день болезни наступило улучшение: лихорадки нет, кашель редкий. На 6-й день заболевания состояние ухудшилось, вновь подъем температуры до фебрильных цифр, усилился кашель.

Анамнез жизни: до трех лет без особенностей. С трех лет посещает детский комбинат. В течение 4-х месяцев трижды перенес ОРВИ. Эпиданамнез: в контакте с больными инфекционными заболеваниями не был.

Объективно: Температура тела 38,2°С. Двигательная активность умеренно снижена. Масса тела 16,5 кг. Длина тела 92 см. Кожа бледная, чистая, периорбитальный и периоральный цианоз. В зеве - легкая гиперемия дужек. Тургор тканей и мышечный тонус сохранены. Перкуторно в подлопаточной области справа определяется притупление легочного звука, там же выслушивается ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы, слева - дыхание жесткое. ЧД 32 в минуту. Тоны приглушены. ЧСС 110 в минуту. АД 90/69 мм рт.ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.3,9х10¹²/л; Hb -114 г/л; L 12.7x10⁹/л, (Эоз. - 0%, Нп -8%, Нс - 66%, Лимф. - 20%,

Мон. - 6%), СОЭ 32мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1016, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 112 в минуту, нарушение реполяризации желудочков. Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, справа выявлено негомогенное затемнение овальной формы, без четких контуров в 8 сегменте, синусы свободны, тень средостения не изменена.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: пневмония

Обоснование:

Предшествующая орви
Интоксикация
Кашель
Рентгенологическое подтверждение
Признаки воспаления в анализах

Исследования:

Тактика:

Амбулаторный режим
Госпитализация в случае тяжелого течения

Лечение:

Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Симптоматическая – муколитики, антипиретики
Постельный режим
Обильное питье

Задача20

Мальчик Ю., 10 лет, поступает в приемный покой с жалобами на боли в горле при приеме пищи, головную боль, повышение температуры.

Заболел остро с подъема температуры тела до 38⁰С, жаловался на боли в горле, особенно при глотании твердой пищи, вялость, головную боль. На 2 день заболевания осмотрен участковым педиатром, направлен на госпитализацию.

Из анамнеза жизни известно, что у ребенка имеет место пищевая аллергия. Вакцинирован по индивидуальному календарю (без АКДС), поствакцинальных осложнений не отмечалось. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ветряная оспа.

Объективно: Т = 39,0⁰С. Кожа бледная, "мраморная". Язык обложен белым налетом. Застойная гиперемия зева, беловато-сероватые налеты на миндалинах, миндалины отечные, отек распространяется на мягкое небо и дужки. Отмечается отек подкожно-жировой клетчатки до первой шейной складки. Пальпируются плотные, болезненные подчелюстные лимфоузлы. Дыхание везикулярное. ЧД = 26 в 1 мин. Тоны сердца глухие. ЧСС = 128 в 1 мин. АД = 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,0х10¹²/л; Hb = 123 г/л, L = 10,8x10⁹/л (ЭОЗ. = 5%, П/Я = 6%, С/Я = 65%, Л. = 18%, М. = 6%), СОЭ = 35 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 126 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиления рисунка легочных полей нет.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,5 мг/с-л, сахар = 4,2 ммоль/л, билирубин общий = 17,4 мкмоль/л, Креатинин = 69 мкмоль/л.

Диагноз: Дифтерия

Обоснование:

Интоксикация
Гиперемия зева
Налет на миндалинах
Отечное небо и дужки
Воспаленные ЛУ
Воспалительные изменения в анализах

Исследования:

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерийCorynebacterium diphteriae.
Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.
Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).
Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др

Тактика:Госпитализация

Лечение:

1. Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

2. Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

3. Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

4. Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

5. Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Задача21

Олег, 13 лет, поступил в приемный покой с жалобами на периодические боли в верхних отделах живота, проходящие после еды и вновь возникающие через 60 - 90 минут, головную боль, слабость, головокружение, потливость, раздражительность. Впервые боли в области пупка появились 5 лет назад, носили непостоянный характер. Был госпитализирован, диагностирован хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. На диспансерном учете не состоял, лечился самостоятельно симптоматически: альмагель, но-шпа, фестал. За последний год боли участились, приобрели более интенсивный характер. Ребенок вновь госпитализирован. В анамнезе -родился доношенным, от 2 беременности. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 2 месяцев. Перенес: ОРВИ 2-3 раза в год, фолликулярную ангину в 5 лет, дизентерию в 7 лет. Наследственность - у матери язва луковицы двенадцатиперстной кишки.Объективно: бледность кожи, потливость. Периорбитальный цианоз. Язык обложен белым налетом. Миндалины гипертрофированы до 1 ст. В легких - везикулярное дыхание. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, над верхушкой - систолический шум. ЧСС 80 в минуту. АД 120/60 мм рт.ст. Живот овальной формы, незначительно вздут в эпигастральной области. При пальпации - боль в правом подреберье, в пилородуоденальной зоне. Отмечается болезненность при перкуссии в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край эластичный. Отмечается болезненность при пальпации в точке Кера. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный. Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,9х1012/л; Hb 110 г/л; L 5,6х109/л (повышение); (эоз. - 4%;(повышние) Нп - 2%; Нс - 62%; лимф. - 28%; мон. - 4%); СОЭ 14 мм/чаc.(незначительно повышен)

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1020, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 88 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 6,2 мг/с-л, сахар 4,3 ммоль/л, билирубин общий 14,5 мкмоль/л (повышен), Креатинин 89 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: ЯБДК в первой стадии, дискенезия желечных путей

Обоснование:

Для ЯБПК

Для дискенезии: болезненность в точке Кера, увеличение печени

Дополнительные исследования:

ФГДС
Уреазный тест
Контрастная рентгенография

Необходимости в круглосуточной госпитализации нет (первая стадия, домашнее консервативное лечение)

Задача22

Девочка, 1 год 8 месяцев, поступила в стационар с жалобами на резкое ухудшение самочувствия, выраженные слабость, вялость, повышение температуры до 40 0 С, повторную рвоту. Мочеиспускания учащены, болезненны.Анамнез заболевания. Заболела остро. Начало заболевания мать ни с чем связать не может. Со слов матери анализы мочи в возрасте 6-ти месяцев и 1,5 лет - без особенностей, но на первом году жизни отмечались повторные эпизоды болезненных мочеиспусканий.

Госпитализирована в первый день заболевания.

Из анамнеза жизни. Родилась от 2-й беременности, осложнённой гестозом, родоразрешение посредством кесарева сечения. В возрасте до года - привычные срыгивания, неустойчивый характер стула. Наследственность: мать страдает хроническим вторичным пиелонефритом с 6 лет.

Объективно: t = 38,50 С. Девочка вялая, безразлична к окружающему. Правильного телосложения. Отмечается пастозность лица, поясничной области. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Зев - миндалины гипертрофированы до 2 ст., рыхлые. В легких -дыхание везикулярное. ЧД = 26 в мин. Тоны сердца глухие. ЧСС =130 в мин. АД = 80/40 мм рт.ст. Живот вздут, болезненность при пальпации параумбиликальной области. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 3,9х10 12 /л; Hb -104 г/л; L =15,7x10 9/л, (Э - 2%, П -2%, С - 58%, Л. - 30%, М. -8%), СОЭ = 36мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1007, белок = 0,33 г/л, микроскопия осадка: лейкоциты - сплошь в п/зр.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС =130 в мин.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит, рецидив

Обоснование:

Изучение наследственности показало, что большόе значение для возникновения пиелонефрита у ребенка имеет наличие заболеваний почек у близких родственников. Вероятность возникновения пиелонефрита у ребенка в семье, где имеются заболевания почек, колеблется от 20% до 60%.
В клинической картине пиелонефрита выделяют несколько основных синдромов:

- интоксикационный (↑ t, слабость, головная боль);

- болевой (боли в пояснице, в животе);

- дизурический (частые обильные микции, иногда болезненные; никтурия; недержание мочи);

- мочевой:

* лейкоцитурия;

* умеренная протеинурия;

* бактериурия;

* помутнение мочи, появление осадка;

- пастозность век, тканей в области поясницы.

Клиническая картина ПН у грудных детей и детей раннего возраста нередко протекает под маской кишечного токсикоза на фоне различных проявлений диспепсии (срыгивания, рвота, метеоризм, диарея ).

Дополнительные исследования:

Проба Нечипоренко (Количественная проба, определяющая число форменных элементов в 1 мл средней порции утренней мочи. В норме у девочек количество Le ≤ 4000/мл, у мальчиков Le ≤ 2000/мл; у обоих полов Эр ≤ 1000/мл).
Иммунологические исследования
Проба Зимницкого: исследование концентраци-онной функции канальцев почек (мочу собирают каждые 3 часа в течение суток и исследуют объем и относительную плотность каждой пор-ции, также отмечают соотношение дневного и ночного диуреза. В норме у детей до 12 мес отн. плотность = 1002-1010; с 10-12 лет = 1008-1025). При ПН отмечается снижение концентрацион-ной функции почек и никтурия.
Проба Реберга: определение скорости клубоч-ковой фильтрации по эндогенному креатинину (Нормы: к году – 80-120 мл/мин). Снижение фильтрационной способности возникает при ХПН
Бактериологический метод:

Трехкратный посев мочи и антибиотикограмма. Определение степени бактериурии

УЗИ почек и мочевого пузыря: позволяет определить топику органов, аномалии развития, УЗ-структуру. При исследовании МП можно определить эффективный и остаточный объемы, что помогает в диагностике НДМП

Необходима госпитализация в нефрологическое отделение, в виду снижения интоксикационного синдрома и состояния средней тяжести, для возможности наблюдения и обследования.

Задача23

Витя Н., 10 лет, доставлен бригадой “Скорой помощи” в пульмонологическое отделение детской больницы. Жалобы на приступ удушья, не купирующийся в течение 4 часов ингаляциями сальбутамола. По рекомендации врача “Скорой помощи” введены внутримышечно алупент, но-шпа, адреналин, без эффекта. Приступы удушья появились в 6-летнем возрасте, хорошо купировались ингаляциями -адреномиметиков. За последние 6 месяцев приступы участились, возникают до 3-4 раз в месяц. Родился доношенным. До года аллергический диатез в форме детской экземы, до 6 лет ежегодно переносил обструктивный бронхит. Бабушка по линии матери страдает бронхиальной астмой.

Объективно: Ребенок сидит, опираясь руками о стул. Дыхание шумное, дистанционные хрипы. Выражена экспираторная одышка. t 36,8о С. Кашель сухой. Кожа бледная, губы цианотичны. Катаральных проявлений в носоглотке нет. Грудная клетка вздута, перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 122 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в области почек безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 120 г/л, L 6,5x10 9 /л, (Эоз. - 16%, Нп - 4%, Нс - 38%, Лимф. - 35%, Мон. - 6%), СОЭ 12 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1019, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Диагноз: астматический статус

Обоснование:

Приступ в течение нескольких часов
Наследственность
Атопия в раннем возрасте, обструктивный бронхит в анамнезе, удушье с 6 лет
Симптомы: поза наклоненного кувшина, коробочный перкуторный звук, отсутствие эффекта от терапии, цианоз, одышка, сухой кашель, интоксикационный синдром
Повышение эозинофилов

Дополнительные исследования:

Инструментально-лабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки.

Необходимость в госпитализации в пульмонологическое отделение: неэффективность терапии, тяжелое состояние, обязательность диагностических мер.

Задача24

В стационар поступила девочка 11 лет. Жалобы на изменившееся поведение девочки, появление гримасничанья, разбросанность движений. Установить точно начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые обратили внимание на изменившееся поведение девочки - она стала рассеянной во время уроков, начала писать менее аккуратно. Вскоре мать заметила, что девочка гримасничает, стала раздражительной, обидчивой, плаксивой. Появилась разбросанность движений, дрожание рук. Все эти явления постепенно усиливались. Предметы часто падали из рук ребенка. Из анамнеза: родилась в срок, росла и развивалась удовлетворительно. Часто болела ОРВИ, ангинами. Наследственность не отягощена.Объективно: Девочка правильного телосложения. Кожа и слизистые оболочки бледные, бросаются в глаза излишние движения, разбросанность их, подергивание мимической мускулатуры. Раздеться самостоятельно не может. Пальце - носовую и колено - пяточную пробы девочке выполнить не удается. Положительные симптомы “дряблых плеч”, “глаз и языка”. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. Систолический шум на верхушке, ЧСС 76 - 90 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.4,2х10 12/л; Hb 120 г/л; L 9,5x10 9/л, (Эоз. - 7%, Нп - 6%, Нс - 58%, Лимф. - 21%, Мон. - 8%), СОЭ 29 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС от 56 до 90 в минуту, атриовентрикулярная блокада I ст.

Диагноз: первая ревматическая атака, малая хорея

Обоснование:

Положительный симптом Черни: дряблые плечи, глаза, язык.
Гримасы, разбросанность движений
Частые ангины, ОРВИ в анамнезе
Невыполнение пальце-носовой, пяточно – коленной проб
Тоны сердца глухие, ритм неправильный
Систолический шум на верхушке
Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
На ЭКГ: ЧСС от 56 до 90 в минуту, атриовентрикулярная блокада 1 степени.
Подростковый возраст

Дополнительные исследования:

Повышение титров антистрептолизина О, антистрептокиназы и антистрептогиалуронидазы.
При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают В-гемолитический стрептококк группы А.

Необходимость в госпитализации, в виду возможности инфицирования других детей, а так же тяжести состояния.

Задача 25

В пульмонологическое отделение детской больницы поступил в порядке неотложной помощи ребенок 4 лет с жалобами на шумное дыхание. Заболел остро, появился умеренный катаральный синдром, шумное дыхание. За

последние 2 недели сильно похудел, стал больше кушать и пить. Из анамнеза: родился доношенным, период новорожденности протекал без особенности. В физическом развитии от сверстников не отставал. До года перенес ОРВИ. Наследственность: у двоюродного брата - сахарный диабет, у сестры - экзема, у матери

ребенка - аутоимунный тиреоидит. Аллергоанамнез: в раннем возрасте отмечались проявления пищевой аллергии на морковь.

Объективно: Ребенок несколько заторможен. Правильного телосложения. Масса тела 9,8 кг, длина тела 76 см. t 36,6оC. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Цианоз носогубного треугольника, мраморность. Снижение саливации. В зеве умеренная гиперемия дужек, из носа выделения серозного характера. Перкуторно -

легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, пальпации доступен. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 120 г/л, L 6,5x109

/л, (Эоз. - 6%, Нп - 4%, Нс - 39%, Лимф. - 45%, Мон. - 6%),

СОЭ 12 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1029, белок не обнаружен, сахар «++»,

микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 1-2

в п/зр.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление легочного рисунка.

Биохимический анализ крови: амилаза 4,5 мг/л, сахар 14,6 ммоль/л. Общий белок 62 г/л,

альбумины 43,9%, глобулины 56,1%.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

Диагноз сахарный диабет-назофарингит

Задача 26

Н., 12 лет, поступила в приемный покой детской больницы с жалобами на

повышение температуры до 38,50С, изменение цвета мочи, головную боль.

Заболела около месяца назад, повысилась температура, появилась боль в горле. На второй

день заболевания появилась мелкоточечная сыпь на лице, груди, животе, на внутренней

поверхности конечностей, сыпь угасла на следующие сутки. За медицинской помощью

родители не обращались, ребенок получал симптоматическое лечение: жаропонижающие

препараты, фитотерапию. Через неделю температура тела нормализовалась, ребенок стал

посещать школу. Через 2 недели состояние ухудшилось, вновь повысилась температура,

отмечалась головная боль, моча - бурого цвета, девочка стала реже мочиться.

Из анамнеза: девочка от первой беременности, протекавшей без патологии. Родилась в

срок. Перенесла: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряную оспу, корь, с 7 лет – хронический

тонзиллит. Родители, ближайшие родственники здоровы.

Объективно: t 37,50С. Кожа очень бледная, видимых отеков нет. Зев - миндалины

разрыхлены, увеличены. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Левая граница сердца

смещена кнаружи на 1 см. Тоны сердца ослаблены, на верхушке и в V точке -

систолический шум. ЧСС 116 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень + 3 см. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции

почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.3,9х1012/л; Hb 108 г/л; L 15,0х109

/л; (эоз. - 6%; Нп - 1%; Нс - 54%; лимф. - 33%;

мон. -6%); СОЭ 50 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1026, белок 0,92 г/л., микроскопия

осадка: эритроциты измененные - сплошь в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 120 в минуту, умеренная гипертрофия левых отделов.

Биохимический анализ крови: амилаза 4,2 мг/с-л, сахар 5,1 ммоль/л, билирубин общий 8,2

мкмоль/л, Креатинин 90 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

острый постстрептококковый ГН

Задача 27

В приемный покой детской инфекционной больницы поступает мальчик в возрасте 3х

лет, жалобы на повышение температуры тела, приступообразный кашель до рвоты.

Анамнез заболевания: болен З-й день, появился насморк, t 38,20С, мучительный

приступообразный кашель.

Анамнез жизни: от 2-й беременности (первый ребенок умер в возрасте 3-х месяцев

от пневмонии), протекавшей без патологии, вторых срочных родов. Масса тела 3000 г,

длина 50 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 5

месяцев. Отмечалась низкая прибавка масса, несмотря на хороший аппетит.

Аллергоанамнез спокоен. Из перенесенных заболеваний: в 5 месяцев - кишечная

инфекция, с 6 месяцев неоднократно переносил обструктивный бронхит, в 1,5 года –

пневмонию. Наследственность: у бабушки по линии матери - хронический бронхит.

Прививки по календарю.

Объективно: t 37,30С. Телосложение правильное. Пониженной упитанности. Кожа

бледная чистая, повышенной влажности. Цианоз носогубного треугольника. Умеренная

гиперемия миндалин. Носовое дыхание затруднено. Кашель приступообразный, реприз

нет. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих

сторон, больше в нижних отделах разнокалиберные влажные и единичные сухие хрипы.

ЧДД 44 в минуту. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 130 в

минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот вздут, печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной

дуги, край печени плотный. Стул обильный, замазкообразный.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 112 г/л, L 15,2x109

/л, (Эоз. - 6%, Нп - 4%, Нс - 39%, Лимф. - 45%, Мон. - 6%),

СОЭ 26 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: корни не структурны, диффузное усиление

рисунка легочных полей с обеих сторон.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,6 мг/с-л, сахар 4,5 ммоль/л, билирубин общий

20,8 мкмоль/л, креатинин 65 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

дифтерия

Задача 28

В приемный покой поступила девочка 5 лет с жалобами на повышение

температуры тела, насморк, сухой мучительный кашель, сыпь на лице.

Болен в течение 3-х дней, лихорадит в пределах 38-37,5 С, отмечались явления ринита,

трахеита, конъюнктивита. Участковым врачом осмотрена на 2 день болезни, поставлен

диагноз: Аденовирусная инфекция, назначена симптоматическая терапия - парацетамол,

супрастин, препараты кальция, поливитамины, капли в нос, сульфацил-натрия в глаза. На

4 день болезни - вновь подъем температуры тела до 38,5 С, ухудшилось самочувствие,

снизился аппетит, по поводу чего поступил в приемный покой.

Из анамнеза: родилась доношенной, от 2-ой беременности, протекавшей без

патологии. (Первая беременность закончилась родами, ребенку 6 лет.) С года состоит на

диспансерном учете с диагнозом хронический пиелонефрит. Девочка посещает детский

коллектив, последний раз была в группе в день заболевания. Не привита. С началом

посещения детского коллектива часто болеет острыми респираторными вирусными

инфекциями, в 3 года перенесла острую правостороннюю пневмонию. Наследственность

не отягощена.

Объективно: t =38,5 С. Девочка вялая, сохраняются катаральные симптомы в виде

ринита, конъюнктивита, фарингита. Гипертрофия миндалин 1 ст., лакуны расширены. На

лице и шее пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы сливаются между собой.

Дыхание выслушивается жесткое, единичные проводные хрипы. ЧД = 24 в мин. Тоны

сердца ясные. ЧСС = 110 в мин. АД = 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез не нарушены. Поколачивание в

проекции почек безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,2х1012/л; Hb = 124 г/л; L = 5,8х109

/л; (э - 0%;п - 1%; с - 23%; л. - 70%; м. -

6%); СОЭ = 10 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок - отриц., микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 6-8 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление рисунка легочных

полей.

корь

Обоснование: ?

Исследования:

серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

Тактика:

Амбулаторный режим
Госпитализация в случае развития осложнений

Лечение:

постельный режим,
обильное питье,
жаропонижающие,
средства от насморка и боли в горле,
отхаркивающие препараты,

витамины.

Задача 29

Мальчик 5 месяцев в приемном покое детской больницы. Жалобы на отсутствие

аппетита, периодические срыгивания, отсутствие прибавки массы тела, периодическое

повышение температуры. Снижение аппетита наблюдается с 2-х месяцев, с данного

возраста отмечается низкая прибавка массы, с 4-х месяцев - отсутствие нарастания в массе

тела. Помесячная прибавка массы: 600 г, 500 г, 400 г, 200 г, 0 г. Срыгивания появились в

течение последних 2-х месяцев. С этого же периода возникают немотивированные

подъемы температуры тела.

Анамнез жизни: от I беременности, протекавшей без патологии, срочных не

осложненных родов, Масса тела = 3400 г, длина = 52 см. Период новорожденности без

особенностей. Вскармливание естественное, прикорм не вводился. С четырехнедельного

возраста с профилактической целью получает витамин D по 20 - 25 капель масляного

раствора ежедневно. Голову держит с 1 мес., со спины на живот не поворачивается.

Объективно: t 37,70С. Телосложение правильное. Кожа бледная мраморная, сухая.

Периорбитальный цианоз. Саливация снижена. Гиперемии зева нет, язык обложен густым

белым налетом. Тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе,

груди, конечностях, сохранен на лице. Большой родничок 2,0 х 1,5 см., запавший, края

податливы. На груди пальпируются небольшие "четки". Дыхание пуэрильное, ЧДД 54 в

минуту. Тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 142 в минуту.

Живот вздут, но пальпации доступен. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной

дуги. Определяется край селезенки. Стул кашицеобразный, с примесью зелени,

водянистый.

Результаты обследования

ОАК: Эр 2,8х1012/л; Hb 83 г/л. L 4,4х109

/л; (эоз. - 0%; Нп - 2%; Нс - 70%; лимф. - 20%;

мон. -8%); СОЭ 18 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1020, белок - 0,33 г/л, микроскопия

осадка: эритроциты 2-3 в п/зр. , лейкоциты 12-16 в п/зр., эпителий плоский 8-10 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 146 в минуту, нарушение процессов реполяризации миокарда.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

рахит

Задача 30

Мальчик 6 лет, поступил в приемный покой с жалобами на повышение температуры,

припухлость и болезненность суставов, скованность. Болен в течение недели. За 2 недели

до настоящего заболевания перенес ОРВИ, лечился амбулаторно, намечалась тенденция к

улучшению, однако на 15-й день вновь повысилась температура, появилась припухлость

коленных, затем локтевых суставов, а спустя 3 дня и суставов обеих кистей. Ввиду

отсутствия положительной динамики в состоянии, ребенок направлен на госпитализацию.

Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Часто

болел ОРВИ. Наследственность отягощена - мать болеет ревматизмом.

Объективно: Вялый, бледный, лихорадка неправильного типа. Обращает на себя

внимание припухлость и болезненность в области локтевых, коленных, мелких суставах

кистей. Суставы деформированы. Локтевые суставы и суставы пальцев кистей имеют

веретенообразную форму, коленные - шаровидную. Отмечается ограничение движений в

шейном отделе позвоночника. Лимфоузлы пальпируются во всех группах по типу

микрополиадении. В легких перкуторно легочный звук, аускультативно - везикулярное

дыхание. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, у верхушки выслушивается

короткий систолический шум без тенденции к проведению в подмышечную область. ЧСС

105 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см. ниже реберной дуги, селезенка у края

реберной дуги. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул и мочеиспускания

не нарушены. Со стороны нервной системы очаговой симптоматики не выявлено.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.4,0х1012/л; Hb 124 г/л; L 10,8х109

/л; (эоз. - 1%; Нп - 4%; Нс - 68%; лимф. - 21%;

мон. - 6%); СОЭ 43 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1018, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 0-1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 125 в минуту, умеренно выраженные нарушения реполяризации

желудочков

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

диагноза?

ревматизм

Задача 31

Мальчик, 8 месяцев, из социально неблагополучной семьи, доставлен инспектором милиции в приемный покой (ребенок оформляется в дом ребенка, мать лишается родительских прав). Из анамнеза: Родился от четвертой беременности, первых срочных родов. Мать во время беременности в женской консультации не наблюдалась, курила. Масса при рождении 2600 г, длина 50 см. Из роддома выписан на 7 сутки, привит БЦЖ в роддоме. На искусственном вскармливании с 2 недель жизни получает кефир и цельное молоко, с 5 месяцев 5% манную кашу. В 4,5 месяца перенес кишечную инфекцию, по поводу чего находился на стационарном лечении в детской инфекционной больнице.

Объективно: Реакция на осмотр снижена. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Тургор снижен. Голова “квадратной” формы, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края размягчены. Развернута нижняя апертура грудной клетки. Пальпируются “четки”, “браслеты”. Мышечная гипотония. Сидит плохо. Выраженный кифоз в поясничном отделе позвоночника. Дыхание везикулярное, ЧДД 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 132 в минуту. “Лягушачий” живот, пальпации доступен. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный 2 - 3 раза в сутки.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.3,3х10¹²/л; Hb 93 г/л; L 6,3х10⁹/л; (эоз. - 3%; Нп - 2%; Нс - 30%; лимф. - 60%;

мон. -5%); СОЭ 16 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1006, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 1-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: Рахит

Обоснование:

Изменения со стороны костной системы: Голова “квадратной” формы, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края размягчены

Развернута нижняя апертура грудной клетки

“четки”, “браслеты”

Выраженный кифоз в поясничном отделе позвоночника

Со стороны мышечной системы: Мышечная гипотония. Сидит плохо.

“Лягушачий” живот

ОАК: гемоглобин понижен, увеличение СОЭ

Доп. исследования: биохимический анализ крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу ( снижение уровня кальция – общего и ионизированного, снижение уровня фосфора, резкое повышение щелочной фосфатазы)

Проба Сулковича(моча по Сулковичу имеет отрицательную реакцию (0ед. или ни одного креста) или слабо-положительную (1 ед. или +)

Лечение: немедик. терапия: пребывание на свежем воздухе 2-3 часа в день, регулярное проветривание помещения

Адаптированое питание

Массаж, лечебная физкультура

Медик. Терапия: Витамин D назначают в лечебных дозах от 1000 до 5000 МЕ под контролем пробы Сулковича, так как передозировка витамина не менее опасна, чем его дефицит. При переходе пробы в «++», доза считается оптимальной, при пробе в «+++» или «++++» необходимо ее снижение.

Важно сочетание приема витамина D с препаратами кальция, особенно если в питании ребенка мало кальций-содержащих продуктов. Его назначают в виде глюконата или лактата кальция.

Задача 32

В приемное отделение детской больницы поступил 4-х месячный мальчик. Со слов матери, ребенка беспокоит кожный зуд и высыпания на коже. Заболел в 3 месяца. После введения в рацион питания коровьего молока мать отмечает покраснение щек, высыпания на лице появились неделю назад. Из анамнеза: родился от 1 беременности. Масса при рождении 3900 г. Длина 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3-х месяцев был переведен на искусственное вскармливание. Наследственность отягощена в отношении аллергических заболеваний: у матери - экзема, у бабушки (по линии матери) - бронхиальная астма.

Объективно: Фактическая масса 7550 г. Длина 62 см. Кожа бледная. Отмечается гиперемия и инфильтрация щек, микровезикулы, мокнутье в той же локализации. Подкожно-жировой слой на животе 2 см, на груди 1,5 см, на конечностях 2,5 см. «Рыхлый», пастозный. Тургор тканей снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без примесей 1-2 раза в день.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.4,0х10¹²/л; Hb 126 г/л; L 6,8х10⁹/л; (эоз. - 8%; Нп - 2%; Нс - 25%; лимф. - 60%;

мон. -5%); СОЭ 5 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1006, белок - отриц., микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,6 мг/с-л, сахар 5,2 ммоль/л, билирубин общий 16,2 мкмоль/л, креатинин 79 мкмоль/л.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: атопический дерматит

Обоснование: кожный зуд, гиперемия и инфильтрация щек, микровезикулы, мокнутье в той же локализации

Анамнез: покраснение щк после введения в рацион коровьего молока

Наследственность отягощена в отношении аллергических заболеваний: у матери - экзема, у бабушки (по линии матери) - бронхиальная астма

Доп. Исследования: кожные пробы вне обострения заболевания,

определение содержания в сыворотке крови общего Ig E и аллерген-специфических Ig E-антител

Лечение: устранение аллергена

Коррекция питания(у ребенка избыточная масса тела)

антигистаминные препараты (при обострении и выраженном кожном зуде используют препараты 1-го поколения - Супрастин, Тавегил, Фенкарол и др., и 2-го поколения – Зертек, Кларитин, Терфенадин и др.),

- мембраностабилизирующие препараты (в острый и подострый периоды, длительным курсом в течение 3-4 месяцев - Кетотифен, Кромогликат натрия),

- препараты, улучшающие или восстанавливающие функцию органов пищеварения (в острый и подострый периоды – Фестал, Мезим-форте, Панцитрат, Хилак-форте, Лив.52, желчегонные средства и др.; для нормализации микробного пейзажа кишечника - эу-, пре- или пробиотики),

- витамины (В15 и В6, β-каротин, Веторон),

- препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты,

наружная терапия:

противовоспалительные (наружные глюкокортикоидные средства - Адвантан, Элоком; наружные средства, содержащие дегти, нафталан, окись цинка, папаверин, дерматол, АСД),

- препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения (Актовегин, Гепариновая мазь, Гепароид, аппликации озокирита, парафина, глины, сапропели),

- кератопластические (Бепантан, Солкосерил и мази с витамином А),

- антибактериальные (при вторичном инфицировании кожи – эритромицин, линкомицин.

Задача 33

Девочка Л., 8 лет, поступает в приемный покой в неотложном порядке с жалобами на боли в горле при приеме пищи, головную боль, повышение температуры.

Заболела остро два дня назад, подъем температуры тела до 38⁰С, появились боли в горле, особенно при глотании твердой пищи, вялость, головная боль. Сегодня температура поднялась до 39,2⁰С, направлена в стационар.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим пиелонефритом; не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ветряная оспа.

. Дыхание везикулярное. ЧД = 26 в 1 мин. Тоны сердца глухие. ЧСС = 126 в 1 мин. АД = 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,1х10¹²/л; Hb = 122 г/л, L = 11,7x10⁹/л (ЭОЗ. = 5%, П/Я = 6%, С/Я = 65%, Л. = 18%, М. = 6%), СОЭ = 34 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 4 - 6 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 128 в 1 минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,3 мг/с-л, сахар = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 14,7 мкмоль/л, Креатинин = 62 мкмоль/л.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: дифтерия

Обоснование: Т = 39,0⁰С

боли в горле, особенно при глотании твердой пищи

Кожа бледная, "мраморная". Язык обложен белым налетом. Застойная гиперемия зева, беловато-сероватые налеты на миндалинах, миндалины отечные, отек распространяется на мягкое небо и дужки. Отмечается отек подкожно-жировой клетчатки до ключицы.

плотные, болезненные подчелюстные лимфоузлы

признаки интоксикации (вялость, головная боль)

Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ

Ребенок не привит

Доп. Исследование: бактериологическое исследование мазка из зева,

ПЦР для выявления дифтерийного токсина

Лечение: госпитализация

Постельный режим

Введение ПДС

Теплое питье, ингаляции, оксигенотерапия

Задача 34

Мальчик 7 лет, поступает в стационар с жалобами на резкое ухудшение состояния, слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли и боли в пояснице, отечность лица, уменьшение объема мочи за сутки, «бурый» цвет мочи. Болен в течение 2 недель. Заболеванию предшествовала стрепто - стафилодермия. Лечение симптоматическое, местное. На появление выше перечисленных симптомов родители обратили внимание не сразу. В анамнезе - кожные проявления аллергического диатеза до 2-х лет, частые ОРВИ, ангины.

Объективно: Ребенок вялый, безразличен к окружающему. Правильного телосложения. Отмечается пастозность лица, поясничной области. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Зев - миндалины гипертрофированы, рыхлые. Имеются кариозные зубы. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 в минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации - легкая болезненность в области правого подреберья. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. Поколачивание в проекции почек болезненное. Стул оформлен. Моча мутная, цвета "мясных помоев", пенится. Объем выпитой жидкости 600мл/сут. Диурез 150 мл/сут.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 2,9х10¹²/л; Hb 96 г/л; L 14,7x10⁹/л, (Эоз. - 5%, Нп - 7%, Нс - 60%, Лимф. - 20%,

Мон. - 8%), СОЭ 42мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1024, белок 0,99 г/л, микроскопия осадка: эритроциты - сплошь в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 112 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,9 мг/с-л, сахар 5,0 ммоль/л, билирубин общий 16,5 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,3/0,2 ммоль/ч-л, Холестерин 5,7 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, Креатинин 93 мкмоль/л

Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит

Обоснование: интоксикационный синдром(слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли)

Предшествующая стрепто – стафилодермия

Частые ангины в анамнезе

Дизурический синдром

Объективно: умеренные периферические отеки(пастозность лица, поясничной области)

нефритический синдром (умеренная протеинурия(0,99 г/л), гематурия, умеренная артериальная гипертензия 140/80 мм рт ст)

Положительный симптом Пастернацкого

Моча мутная, цвета "мясных помоев", пенится

миндалины гипертрофированы, рыхлые

печень вытупает на 2 см из-под реберной дуги, болезненнось при пальпации в области правого подреберья

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижен гемоглобин,эритроциты,

Повышен уровень креатинина

Доп. Исследование: проба Нечипоренко

Проба Зимницкого(определение концентриции мочи)

Проба Реберга(определение СКФ)

титр антистрептококковых антител в сыворотке крови (подтверждение этиологии)

Рн мочи

УЗИ почек

Ежедн определение массы тела(ля выявления скрытых отеков)

Госпитализация(нефрологическое отделение детской больницы)

Лечение:

Постельный режим рекомендуется в острой стадии заболевания до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения показателей мочи и крови.

В острый период заболевания проводят разгру-зочные сахарно-фруктовые дни. Ограничивают жидкость. V = Д накануне + 500 мл на экстраренальные потери.

Далее назначают стол 7а (по Певзнеру), который является ахлоридным с умеренным ограничением белка. Это преи-мущественно молочно-растительное питание. Длительность диеты 3-5 дней.

Затем переходят на стол 7б: поваренная соль только в продуктах питания, без подсаливания пищи. Увеличивается количество белка за счет введения в рацион творога, рыбы, нежирных сортов мяса. Стол 7б назначается на 3-4 недели.

Далее переходят на стол 7с, который характеризуется увеличением соли (начиная с подсаливания блюд с 0,5г) и также увеличением квоты белка

Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез (объем выделяемой мочи) лишь на 20-30 мл.

Лекарственная терапия:

Антибактериальная терапия проводится в случае доказательства наличия инфекции в течение 2-4 недель под контролем функций почек. Предпочтение отдается препаратам пенициллинового ряда.

Антикоагулянтая и антиагрегантная терапия.

Противовоспалительная терапия – назначение препаратов группы индолов: метиндол, индометацин.

Диуретическая терапия направлена на уменьшение отеков, восстановление диуреза и снижение артериального давления.

Антигипертензивная терапия помимо мочегонных средств включает препараты, ингибирующие АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция

Иммуносупрессивная терапия является основой лечения нефротического синдрома и хронических форм гломерулонефритов.

преднизолон

метилпреднизолон

циклоспорин А

циклофосфамид.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии решается вопрос о заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почки

Задача 35

Ребенок находится в палате совместного пребывания родильного дома. Через 10 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось за счет появления и нарастания желтухи, вялости, срыгиваний.

Из анамнеза: Мальчик родился от четвертой беременности, женщина на учете в женской консультации не состояла. От первой беременности родился здоровый ребенок, вторая закончилась медицинским абортом, третья - выкидышем в ранние сроки. Роды вторые, срочные. Масса ребенка при рождении 3000г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Группа крови ребенка: А (II), резус-положительная. Группа крови матери: А (II), резус-отрицательная.

Объективно: Реакция на осмотр болезненная. Двигательная активность, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. Кожные покровы желтушны до второй степени, фон бледный. В легких пуэрильное дыхание. ЧД 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. Селезенка + 2см. Меконий отходит.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 130 г/л, L 22,6x10⁹/л, (Эоз. - 0%, Нп - 4%, Нс - 60%, Лимф. - 25%, Мон. - 11%),

СОЭ 12 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 138 в мин.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,5 мг/с-л, сахар 2,2 ммоль/л, билирубин общий 330,3 мкмоль/л, билирубин непрямой 300,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,2/0,3 ммоль/ч-л, Холестерин 2,5 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, Креатинин 55 мкмоль/л.

Общий белок 52 г/л, альбумины 56,2%, глобулины 43,8%.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: гемолиическая болезнь новорожденных. Изоиммунизация по резус фактору. желтушная форма средней степени тяжести

Задача 36

Девочка 8 месяцев поступила в приемный покой детской больницы. Жалобы на затрудненное дыхание, осиплость голоса, повышение температуры тела до 37,6⁰С.

Анамнез заболевания: В течение 3 дней отмечались сниженный аппетит, сухой кашель. В последние сутки к перечисленным выше симптомам присоединилась одышка с затрудненным вдохом, голос стал грубым, повысилась температура.

Анамнез жизни: От 2 беременности, протекавшей без патологии, 2-х срочных родов, масса = 3000 г, длина тела = 51 см. Период новорожденности без особенностей. Находится на естественном вскармливании. Аллергоанамнез спокоен. Не болела. Наследственность: не отягощена.

Объективно: t = 37,7⁰С. Беспокойна. Кожа бледная, мраморная, цианоз носогубного треугольника, дистальный цианоз. Умеренная гиперемия миндалин. Перкуторно: над поверхностью легких - легочный звук. При аускультации: дыхание жесткое, затруднен вдох. ЧД = 60 в 1 мин. Втяжение податливых мест грудной клетки. Тоны глухие. ЧСС = 164 в 1 мин. АД = 80/50 мм рт.ст. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,2х10¹²/л; Hb = 124 г/л, L = 5,9x10⁹/л (ЭОЗ. = 0%, П/Я = 2%, С/Я = 26%, Л. = 68%, М. = 4%), СОЭ = 17 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1007, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 160 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление рисунка легочных полей.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: острый ларинготрахеит

Жалобы на затрудненное дыхание, осиплость голоса

Объективно: t = 37,7⁰С

Кожа бледная, мраморная, цианоз носогубного треугольника, дистальный цианоз

Умеренная гиперемия миндалин

При аускультации: дыхание жесткое, затруднен вдох.

ЧД = 60 в 1 мин(тахипноэ)

Втяжение податливых мест грудной клетки

Тоны глухие. ЧСС = 164 в 1 мин(тахикардия)

АД = 80/50 мм рт.ст(гипотония)

Ускорение СОЭ

Доп. Исследование: ларингоскопия

- рентгенография гортани и трахеи в прямой и боковой проекциях

Госпитализация в инфекционное отделение детской больницы

Лечение:

режим - постельный,

- диета-щадящая, исключить - острую и горячую, холодную пищу,

- ограничение голосовой нагрузки,

- эмоциональный и психический покой,

щелочное питье.

- физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода )

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);

- Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды

- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин),

- Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний),

- Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней)

- Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в).

- Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция).

- Местное лечение - Вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000)

Задача 37

В отделение раннего возраста поступила девочка в возрасте 28 дней, с жалобами на многократную рвоту в течение 2 суток, редкое мочеиспускание. Симптом рвоты отмечается со второй недели жизни с постепенным нарастанием.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 2680г. Мама в женской консультации не наблюдалась, не обследована, самовольно ушла из родильного дома вместе с ребенком через двое суток после родов. Вскармливание грудное.

Объективно: t 36,7⁰С. Девочка вялая, адинамичная, не сосет. Масса тела 3100г. Длина тела 54 см. Большой родничок западает. Кожа цианотичная, сухая, саливация снижена. Выраженная мышечная гипотония. Отмечаются выраженные изменения со стороны наружных половых органов: умеренное увеличение клитора, половые губы напоминают мошонку, гиперпигментация гениталий и около сосковых областей. Дыхание пуэрильное. ЧДД 44 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 160 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный без патологических примесей.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 160 г/л, L 8,5x10⁹/л, (Эоз. - 2%, Нп - 2%, Нс - 28%, Лимф. - 60%, Мон. - 8%), СОЭ

3 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1006, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 160 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,3 мг/с-л, сахар 3,6 ммоль/л, билирубин общий 26,3 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,38/0,21 ммоль/ч-л, холестерин 2,3ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, креатинин 58 мкмоль/л

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

адреногенитальный синдром

Задача 38

В приемный покой детской больницы поступила девочка в возрасте 6 лет. Жалобы на затруднение дыхания, t 37,5⁰С. Анамнез заболевания: девочка больна в течение 2-х лет, когда впервые стали отмечаться приступы удушья, неоднократно лечилась в стационаре с диагнозом острый обструктивный бронхит. В последний год эпизоды бронхообструктивного синдрома стали возникать чаще (ежемесячно), без предшествующего катарального синдрома со стороны носоглотки. Данное заболевание началось внезапно.

Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом 2-ой половины, срочных родов. Масса 3400 г, длина тела 52 см. Период новорожденности без особенности. На искусственном вскармливании с 2-х месяцев. Аллергический диатез с 2,5 мес., в настоящее время отмечается реакция в виде сыпи на сладкое. Физическое развитие по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 5-6 раз в год, скарлатина. Наследственность: у матери - поллиноз.

Объективно: t 36,5⁰С.Телосложение правильное. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, умеренной влажности. Катаральных проявлений со стороны носоглотки нет. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 128 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 120 г/л, L 5,2x10⁹/л, (Эоз. - 8%, Нс - 2%, Нп - 39%, Лимф. - 45%, Мон. - 6%), СОЭ

10 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: Очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок усилен.

С формулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: бронхиальная астма, предположительно, легкой степени тяжести, интермиттирующее течение

Обоснование:

Жалобы: затруднение дыхания

Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями

Аллергический диатез с 2,5 месяцев, реакция в виде сыпи на сладкое

Объективно:

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком

Дыхание жесткое

с обеих сторон масса сухих свистящих хрипов

усиление легочного рисунка на рентгенограмме

увеличение ЧСС

Катаральных проявлений со стороны носоглотки нет

Доп исследования: Исследование функции внешнего дыхания спирометрия (ОФВ1 и ФЖЕЛ)

Пикфлуометрия(ПСВ), пробы с бронходилятаторами

Аллергологические пробы

Лечение:

Задача 39 = 53

В приемный покой доставлен мальчик, возраст 6 лет, с направительным диагнозом: «Отек Квинке». Жалобы на повышенную утомляемость, головную боль, отечность лица. Из анамнеза заболевания: за 2 недели до появления вышеизложенных жалоб, ребенок перенес острый фарингит, отечность лица появилась 2 дня назад. Лечение тавегилом без эффекта.

Анамнез жизни: родился доношенным, от 1 беременности. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. До 2-х лет отмечались минимальные проявления аллергического диатеза. В настоящее время сохраняется реакция по типу крапивницы на шоколад, цитрусовые. Перенес: ОРВИ 5-6 раз год, ветряную оспу. Состоит на диспансерном учете у ЛОР - врача с диагнозом: хронический гайморит, хронический тонзиллит с 4-х лет. Наследственность не отягощена.

Объективно: Вялый. Кожа бледная, чистая. Отеки на лице, нижних конечностях. Температура 36, 7°С. В зеве катаральных проявлений нет, миндалины гипертрофированы до 2 степени с рубцовыми изменениями. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный, передняя брюшная стенка пастозна. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Поколачивание в проекции почек болезненное. Стул оформленный. Суточный диурез 400 мл.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.3,7х10¹²/л; Hb 112 г/л; L 8,9х10⁹/л; (эоз. -1%; Нп - 2%; Нс - 62%; лимф. - 28%;

мон. - 7%); СОЭ 50 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1028, белок - 3,3 г/л., микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры в большом количестве.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту.

Биохимический анализ крови: амилаза 6,9 мг/с-л, сахар 4,5 ммоль/л, билирубин общий 8,6 мкмоль/л, креатинин 94 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Задача 40

В приемный покой детской больницы поступила девочка 2 г. 3 мес. Жалобы на переваливающуюся "утиную" походку. О-образное искривление голеней появилось на 2 году жизни, когда ребенок начал ходить. Госпитализируется впервые для уточнения диагноза, амбулаторное лечение витамином D в суточной дозировке 5000 МЕ в течение месяца, без эффекта.

Из анамнеза: родилась доношенной, от 1-ой не осложненной беременности. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 2х месяцев.

Перенесла ОРВИ 2 раза, краснуху. Наследственность: у родителей отмечается небольшой рост, умеренная деформация костей.

Объективно: Масса 14 кг. Длина 80 см. Кожа бледная, чистая. Отмечаются умеренно выраженные лобные и теменные бугры, реберные "четки", выраженное О-образное искривление голеней. Мышечный тонус удовлетворительный, высокая мышечная сила. Дыхание везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. 3,7х10¹²/л; Hb 108 г/л; L 8,0х10⁹/л; (эоз. - 1%; Нп - 5%; Нс -36%; лимф. - 54%;

мон. - 4%); СОЭ 6 мм/чаc.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1005, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты 10-12 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр., бактерии

«++», соли фосфаты «+++».

ЭКГ: ритм синусовый, 112 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и диагноза?

Диагноз: фосфат-диабет

Обоснование:

переваливающаяся "утиная" походка

О-образное искривление голеней

умеренно выраженные лобные и теменные бугры

реберные "четки"

Терапия витамином D в сут дозе 5000 МЕ неэффективна

Наследственность: умеренная деформация костей у родителей

повышение количества фосфатов в моче

Доп. Исследования:

Б\Х крови (фосфор, кальций)

Генетический анализ на обнаружение характерных изменений в Х-хромосоме у ребенка

Рентгенограмма костей (выявление изменений в структуре костной ткани и нарушений в зонах роста костей (метафизах костей)

Ребенок не нуждается в госпитализации

Лечение:

Длительное введение витамина D в больших дозах:сначала по 10-25 тыс. ME, a затем под контролем пробы Сулковича по 20-50 тыс. ME и более в сутки до нормализации показателей фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови

Препараты фосфора, кальция, витамины А и Е.

Ортопедическое лечение

ЛФК

Задача 41.

Мальчик 2 года 2 мес. находится в неврологическом отделении, где получает курс реабилитационной терапии по поводу остаточных явлений перинатального пораженияЦНС. На 10 день госпитализации появилась фебрильная лихорадка, редкий сухой кашель, одышка. Из анамнеза жизни: От 3 беременности, протекавшей с угрозой прерывания (первые 2 беременности закончились выкидышем в раннем сроке), 1 преждевременных родов в сроке 35 недель. Масса и длина при рождении 2200 г и 47 см соответственно. Наблюдается неврологом с диагнозом: гипертензионно - гидроцефальный синдром, миатонический синдром. Аллергоанамнез спокоен. Перенес трижды ОРВИ. Привит по индивидуальному календарю. Наследственность не отягощена.

Объективно: Т 38,20С. Вялый, капризный. Аппетит снижен. Телосложение правильное, умеренной упитанности. Кожа бледная, мраморная, цианоз носогубного треугольника, периорбитальный цианоз. Тургор и мышечный тонус умеренно снижены. Голова гидроцефальной формы. Легкая гиперемия дужек миндалин. Перкуторно: притупление легочного звука в подлопаточной области справа, там же выслушивается ослабленное дыхание. ЧДД 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 138 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Стул кашицеобразный, с примесью зелени 2 раза в сутки.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 124 г/л, L 9,5x10 9

/л, (Эоз. - 5%, Нп - 2%, Нс - 40%, Лимф. - 43%, Мон. - 10%), СОЭ 20 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1017, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр., солей не обнаружено.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в минуту.

Рентгенография органов грудной клетки: правый корень расширен, усиление бронхо-

сосудистого рисунка, в области правой нижней доли очаговая негомогенная тень.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями:

Диагноз: внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН 1 степени. Остаточные явления перинатального поражения нервной системы ( гипертензионно - гидроцефальный синдром, миатонический синдром)

Обоснование:

Данные анамнеза заболевания:

Первые признаки на 10 день госпитализации
Фебрильная лихорадка
Редкий сухой кашель
Одышка

Анамнез жизни:

Перинатальное поражение центральной нервной системы

Объективно:

Синдром интоксикации: Гипертермия ( Т 38,20С) , изменение общего состояния ( вялый, капризный, аппетит снижен), печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, стул кашицеобразный, примесью зелени 2 раза в сутки. Незначительный лейкоцитоз (9, 5 * 10 9/ л), Повышение СОЭ 20 мм/ в час.
Синдром легочной инфильтрации: притупление легочного звука в подлопаточной области справа, ослабленное везикулярное дыхание, на рентгенограмме: усиление бронхо-

сосудистого рисунка, в области правой нижней доли очаговая негомогенная тень.

Синдром дыхательной недостаточности 1 степени:

Кожа бледная, мраморная, цианоз носогубного треугольника, периорбитальный цианоз. ЧДД 44 в минуту. ЧСС 138 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст

1 / 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
01.05.202585.84 Кб0Vvedenie.docx
#
03.06.2015331.84 Кб30Vypusknaya_rabota_Zidirova.docx
#
06.05.201957.34 Кб3z02.doc
#
01.03.202551.2 Кб2z12.doc
#
01.04.202574.24 Кб0z24.doc
#
01.07.20251.26 Mб0zadachi (1).docx
#
01.05.20252.1 Mб0zhkt_1.doc
#
20.09.2019756.74 Кб16ZhKT_SOD_vit_gorm (1).doc
#
01.04.2025276.48 Кб0_userfiles_depts_health_human_ecology_Gigiena_p...doc
#
22.09.201958.88 Кб3Адаптаци.doc
#
22.09.201948.64 Кб5Адаптация.doc