Задача 12.
Ребенок родился от матери, у которой отмечался поздний токсикоз беременности. Отмечается: нарастающий шум пуповины, ЧСС – 50 в мин. Глухость сердечных тонов, аритмия, дыхание отсутствует, тонус мышц резко понижен, кожные покровы бледные, конечности и слизистые синюшные, реакции на носовой катетер нет.
О каком состоянии следует думать, в данном случае, что служило причиной? Асфиксия это синдром который характеризуется отсутствием или отдельными нерегулярными дыхательными движениями при наличии сердечной деятельности. Причины: аномалия количества околоплодных вод, кровотечения и инфекционные заболевания матери, преждевременная отслойка плаценты, недоношенность, патология плода.
Окажите неотложную помощь? Неотл.помощь: после пересечения пуповины помещают его под источник лучистого тепла, проводят санкцию полости рта. ИВЛ непрямой массаж серждца , лекарственная терапия.
Сестринский процесс. контроль массы тела, диуреза, ЧДД,ЧСС, АД.
Задача 13.
Ребенку 2 месяца 5 дней. Масса при рождении 2800гр., масса тела фактическая 3300гр. Находится на искусственном вскармливании с 2–недельного возраста. Получает коровье молоко в разведении с водой 1:1.
Объективно: ребенок вялый, кожные покровы бледной окраски, эластичность кожи и тургор мягких тканей снижены, подкожно-жировой слой на туловище практически отсутствует, на конечностях отчетливо уменьшен. Сосет медленно, вяло, высасывает не более 90 мл 6 раз в день.
О каком заболевании вы можете подумать? Обоснуйте. гипотрофия это дефицит массы тела по отношению к росту.
Определите степени тяжести заболевания?
Назовите причины развития заболевания в данном случае. возраст матери до 20 и после 40 лет , инфекционные и соматические заболевания у беременной, гестозы, проф.вредности, социальные факторы.
Рассчитайте необходимый суточный и разовый объем пищи: Вылечить гипотрофию невозможно. Сут кол-во пищи определяется исходя из фактического веса. Назначается дието терпия в нескольких этапах 1.Этап разгрузки ЖКТ ребёнка 2.Минимальноепитание. 3. Промежуточный этап. Увеличение белков жиров и углеводов до полного обьема. 4. Этап максимального питания. Постепенно вводятся все прикормы.
Ваша тактика?
Задача 14.
Ребенку 3 недели. Родился доношенным с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Мать отмечает, что на теле у ребенка появились пузырьки: множественные, мелкие с прозрачным содержимым. При осмотре отмечено. Что в комнате, где находится ребенок очень тепло, температура воздуха 24оС. У ребенка на голове имеется фланелевый чепчик, а под ним хлопчатобумажная косынка, ребенок покрыт байковым одеялом и запеленат с ручками, одет в 2 распашонки, температура тела 36,9оС.
О каком заболевании можно подумать? везикулопустулез наиболее распр. форма пиодермии. на коже появл. мелкие пузырьки с прозрачнымсодержимым.
Чем вызвано данное заболевание? вызвано не соблюдением санэпид режима.
Сестринский процесс. лечебные ванны с калием перманганатом, корой дуба, чередой. соблюдение гигиены кожи ребенка.
Задача 15.
Ребенку 3 дня, родился с массой 4500гр., ростом 59см. сразу после рождения отмечалась сонливость, слабый стонущий плач, адинамия, страдальческое выражение лица. В момент осмотра: взгляд застывший, кровоизлияние в конъюнктиву, зевота, периодически пронизывающий крик, рвота. Появились косоглазие, нистагм, симптом «заходящего солнца», исчез сосательный и глотательный рефлексы, голова запрокинута назад.
Чем объяснить состояние ребенка? Диагноз. перинатальное повреждение ЦНС
Какой прогноз при данном заболевании? истинную тяжесть повреждения ЦНС можно определить не ранее 4-6 месяцев жизни. тяжёлым исходом являются паралич, эпилепсия, задержка психического развития. у таких детей длительно сохраняются головные боли, нарушается координация тонких движений, речевые растройства ,
Сестринский процесс. выполнение всех врачебных назначений, обеспечить полный покой. ограничить болезненные процедуры.
Задача 16.
Ребенку 5 дней, родился доношенным в срок, с массой 3500гр., ростом 57 см. При патронаже медработник отметила, что в области лба, темени – отек, единичные кровоизлияния, все это распространяется на лицо, затылок. Общее состояние удовлетворительное. Сон спокоен, вскармливание грудное.
Чем объяснить состояние ребенка? Диагноз.Родовая Опухоль- временная припухлость, отечность мягких тканей головы новорожденного ребенка, возникающая во время родов вследствие сдавления его головы во время затяжных родов стенками родовых путей матки женщины.;
Какой прогноз при данном заболевании? в норме в течение нескольких дней после родов она исчезает самостоятельно. Если этого не происходит, то нужно в срочном порядке пройти дополнительное обследование (в частности нейросонографию), поскольку сильные повреждения сосудов могут затрагивать даже головной мозг, что чревато серьезнейшими осложнениями.
Сестринский процесс. подкладывать под головку мягкую подушечку или обрабатывать зону повреждения антисептическими растворами, если имеются глубокие внешние ссадины. назначаются препараты кальция
Задача 17.
Ребенку 3 дня, родился доношенным в срок, с массой 4200гр., ростом 57 см. При патронаже медработник отметила, что в области затылочной кости имеется опухолевидное образование, мягкое, ограниченное донной костью.
Чем объяснить состояние ребенка? Диагноз.кефалогематома
Что послужило причиной его развития?
крупные размеры плода;
узкий таз у роженицы;
неправильное предлежание плода;
затянувшиеся роды, слабая родовая деятельность;
кислородное голодание плода в родах;
преждевременные роды;
переношенная беременность.
Сестринский процесс. Необходимо обеспечить ребенку максимальный покой, при этом стоит избегать укачивания малыша. Также врач может назначить на 3 дня глюконат кальция для укрепления сосудистой стенки и витамин К для уменьшения кровоточивости и повышения свертываемости крови.
Задача 18.
Вы выполняете патронаж к 5 – месячному ребенку. При осмотре обнаружено облысение и уплощение затылка. Мать заметила, что в течение 2 недель малыш стал раздражительным, капризным. Он беспокойно спит, потеет во время сна и при кормлении. Ребенок получает смесь «Малыш» по 200 мл 5 раз и 20 мл фруктового сока. Режим дня не соблюдается. Санитарно-гигиенические условия содержания хорошие.
Выявить у ребенка нарушенные потребности. Рахит 2 ст
Составьте карту наблюдения и сестринского ухода:
Субъективные методы обследования: Характерные жалобы в начальном периоде: беспокойство, раздражительность, нарушение сна; повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы во время кормления и сна: снижение аппетита. История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное в первом полугодии жизни ребенка. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска. Объективные методы обследования: Осмотр: в начальном периоде ребенок беспокойный, вздрагивает при громких звуках и появлении яркого света, сон тревожный; кожные покровы бледные и влажные, облысение затылка, податливость краев большого родничка, снижение мышечного тонуса, аммиачный запах мочи; в периоде разгара: слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, большой распластанный живот, симптом «складного ножа», отставание в психомоторном развитии; костные деформации (остеомаляция или гиперплазия остеоидной ткани) в разных отделах скелета. Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): Общий анализ крови: патологические изменения отсутствуют или снижение уровня гемоглобина и эритроцитов; Биохимический анализ крови: выраженная гипофосфатемия и умеренная гипокальциемия (в периоде разгара); повышение активности щелочной фосфатазы; Проба Сулковича: отрицательная или слабоположительная. Рентгенография костей: признаки остеопороза практически в каждой части скелета или остеоидная гиперплазия.
Задача 19.
У ребенка 10 месяцев скрытая спазмофилия. Он получает смесь «Алеся – 2» 2 раза в день по 200 мл, овощное пюре 120 г., мясное пюре 30 г., кашу молочную 200 г., молоко 200 мл., фруктовый сок 50 мл.
Спазмофилия – заболевание детей, характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, судорожным синдромом вследствие понижения содержания ионизированного кальция в крови
Дайте рекомендации матери по кормлению малыша. При скрытой форме спазмофилии применяют хлоралгидрат внутрь в виде 1—2% раствора 2—3 раза в день по 1 чайной или десертной ложке в зависимости от возраста. Для нормализации количества кальция в крови назначают 10% раствор хлорида кальция внутрь по чайной или десертной ложке или глюконат кальция по 2—3 г 3—4 раза в день.
Составьте диету на 1 день.