65. Функциональные пробы:

1. Открывание-закрывание глаз (при закрытх глазах в затылочных отведениях регестрируется альфа-ритм, при открывании глаз происходит уменьшение/исчезновение (десинхронизация) альфа-ритма) 2. Фотостимуляция 3. Гипервентиляция 4. Фоностимуляция (применяется реже), 5. Депривация сна 6. Стимуляция умственной активности.

Проба с открытием глаз позволяет оценить реактивность регистрируемых ритмов.

-При открывании глаз обычно происходит подавление основного затылочного ритма.

-На остальные ритмы открытие глаз не оказывает столь существенного влияния. Но у некоторых пациентов, особенно младшего возраста, основной затылочный ритм может быть представлен колебаниями волн меньшей частоты, чем альфа-ритм. Из этого следует, что это активность будет аналогом альфа-ритма.

-И, наоборот, ритмы, которые по частоте совпадают с альфа-диапазоном, но не являются им, не будут закономерно реагировать на открытие глаз падением амплитуды. Например, мю-ритм

-Ареактивность альфа-колебаний при открытии глаз с одной стороны может свидетельствовать о корковой или подкорковой патологии - феномен Банко (Bancaud).

-У некоторых пациентов закрытие глаз может провоцировать появление непродолжительной эпилептиформной. При этом часто вначале активность носит характер высокочастотных колебаний, которые постепенно замедляются и трансформируются в нормальный альфа-ритм.

-Альфа-ритм десинхронизируется зрительной активностью и вниманием.

-При выполнении математических вычислений в уме при закрытых глазах глаз обычно происходит подавление альфа-ритма.

Гипервентиляция – глубокое и регулярное дыхание.

-Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления CO2 в крови, сужение просвета кровеносных сосудов и снижение мозгового кровотока. Изменяется функциональное состояние отдельных нейронов и нейронных сетей, повышается уровень синхронизации работы нервных клеток.

-Гипервентиляция, выполняется обычно в течение 3-5 минут, может вызывать физиологические изменения в виде общего замедления ритмики ЭЭГ, повышения количества медленных (дельта и тета) колебаний, появление или усиление эпилептиформной активности, клинические.

67. Вызванный потенциал — электрическая реакция мозга на внешний раздражитель или на выполнение умственной (когнитивной) задачи. Наиболее широко используемыми раздражителями являются визуальные для регистрации зрительных ВП, звуковые для регистрации аудиторных ВП и электрические для регистрации соматосенсорных ВП.

Метод вызванных потенциалов (ВП) применяется для исследования функции сенсорных систем мозга (соматосенсорной, зрительной, аудиторной) и систем мозга ответственных за когнитивные процессы. В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение (в случае сенсорных ВП) и при выполнении когнитивной задачи (в случае когнитивных ВП). В зависимости от времени появления

(латентности) вызванного ответа после предъявления стимула ВП принято разделять на коротко-латентные (до 50 миллисекунд), средне-латентные (50-100 мс) и длинно-латентные (свыше 100 мс). Особой разновидностью ВП являются моторные вызванные потенциалы, которые регистрируются с мышц конечностей в ответ на транскраниальное (Cranium - череп по латыни, транс – через; буквально, через череп) электрическое или магнитное раздражение моторной зоны коры (Транскраниальная магнитная стимуляция). Моторные ВП позволяют производить оценку функции кортико-спинальных (моторных) систем мозга.

Исследование ВП про водят в следующих целях: ( является ли это клинической практикой?)

• Диагностика:

-  патологическая - уточнение патологической формы заболевания, проведение дифференциальной диагностики ( это когда болезнь не подходит по каким-то симптомам), выявление субклинических форм поражения (в первую очередь при рассеянном склерозе);

-  структурно-функциональная - оценка сенсорных проводящих путей, сохранности функций структур спинного и головного мозга.

• Анализ динамики состояния пациентов: оценка степени прогрессирования заболевания, восстановления нарушенных функций, контроль лечебных воздействий (медикаментозных, хирургических и др.).

• Прогнозирование (в отдельных случаях возможно определение прогноза заболевания) .

(от Ани С.):В научной практике, ВП первоначально выступали как основа для анализа реакций мозга на внешние стимулы, в дальнейшем для анализа внутренне обусловленных нервных процессов. На основании данных, полученных с помощью этого метода, строятся гипотезы относительно восприятия, внимания, интеллекта, функциональной асимметрии мозга и индивидуальной психофизиологической дифференциации. В частности, могут быть зафиксированы биоэлектрические колебания, связанные с активностью двигательной коры (моторный потенциал), с окончанием движения, с состоянием намерения произвести какое-либо действие (Е-волна), пропуска ожидаемого стимула. Форма, амплитуда и латентный период колебаний длинно-латентных вызванных потенциалов обусловлены местом локализации регистрирующего электрода, модальностью и интенсивностью стимула, состоянием и индивидуальными особенностями индивида.

68. Компью́терная томогра́фия — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Хаунсфилдом и Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.

Физические основы:В традиционных рентгенологических исследованиях применяется широкий пучок рентгеновского излучения, а изображение записывается на рентгеновскую пленку. При КТ изображение получают с помощью вращающегося вокруг лежащего больного узкого пучка рентгеновского излучения и круговой системы датчиков. Сигналы от датчиков поступают в компьютер, который с помощью специальных программ строит изображение поперечного слоя — томограмму. Томограммы просматривают на мониторе, распечатывают или хранят в памяти компьютера.

Клиническое применение:В урологии КТ обычно применяют в диагностике патологии почек, особенно при подозрении на опухоль и уточнения стадии опухолевого процесса, абсцесс и травму. КТ почек требует введения йодсодержащих рентгеноконтраста. Рентгеноконтрастные средства вводят струйно или с помощью инфузии. В норме сразу после струйного введения контрастируется почечная артерия, затем корковое вещество почки.

При патологии мочеточников и мочевого пузыря КТ применяют в основном для уточнения стадии опухоли. КТ показана для уточнения стадии рака предстательной железы и при подозрении на абсцесс этого органа. КТ живота выполняют при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку), а также для уточнения стадии при опухолях яичка.

70. МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Физические основы МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод получения послойного изображения органов и тканей организма с помощью феномена ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). ЯМР - это физическое явление, основанное на свойстве протонов, помещенных в электромагнитное поле под воздействием радиочастотных импульсов излучать энергию в виде сигналов, которые регистрируются и преобразуются мощной компьютерной системой. Метод магнитно-ядерного резонанса позволяет изучать организм на основе насыщенности тканей водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул.

Первые томографы имели напряженность магнитного поля 0,005 Тесла, однако качество изображений, полученных на них было низким. Современные томографы имеют мощные источники сильного магнитного поля. В качестве таких источников применяются как электромагниты (до 9,4 T), так и постоянные магниты (до 0,5 T). При этом, так как поле должно быть весьма сильным, электромагниты приходится остужать жидким гелием, а постоянные магниты пригодны только очень мощные. Область применения постоянных магнитов ограничена. Однако, постоянные магниты могут быть «открытой» конфигурации, что позволяет проводить исследования в движении, в положении стоя, а также осуществлять доступ врачей к пациенту во время исследования и проведение манипуляций. Для определения расположения сигнала в пространстве, помимо постоянного магнита в МР-томографе, которым может быть электромагнит, либо постоянный магнит, используются градиентные катушки, добавляющие к общему однородному магнитному полю градиентное магнитное возмущение. Мощность и скорость действия градиентных усилителей относится к одним из наиболее важных показателей магнитно-резонансного томографа. От них во многом зависит быстродействие, разрешающая способность и соотношение сигнал/шум.

Клиническая практика:Магнитно–резонансная томография в основном применяется для диагностики изменений в мягких тканях. Кроме того, этот метод исследования позволяет визуализировать головной и спинной мозг, а также другие внутренние органы с высоким качеством, недоступным для рентгенологического исследования, ультразвука или компьютерной томографии. МРТ играет важную роль в раннем выявлении, диагностике и лечении распространенных заболеваний и состояний, таких как рак, неврологические расстройства или повреждения опорно-двигательного аппарата. ПРИМЕР применение МРТ – для обследования позвоночника и центральной нервной системы. Метод позволяет точно оценить структуру органов, выявить имеющиеся патологии, опухоли, травматические изменения и так далее. Кроме того, магнитно-резонансная томография активно используется в ангиологии, онкологии, урологии и других областях медицины. 72. Функциона́льная магни́тно-резона́нсная томогра́фия, функциона́льная МРТ или фМРТ — разновидность мрт, которая проводится с целью измерения реакций в токе крови, вызванных нейронной активностью головного или спинного мозга.

Клиническая практика. : фМРТ позволяет определить активацию определенной области головного мозга во время нормального его функционирования под влиянием физических факторов (н-р, движение тела) и при различных патологических состояниях.

На сегодняшний день это один из самых активно развивающихся видов нейровизуалтзации.

-низкой инвазивности (способность патогенных микроорганизмов проникать во внутреннюю среду хозяина и распространяться по его тканям) , отсутствия воздействия радиации и относительно широкой доступности.

Механизмом действия фМРТ является то, что сигнал от ядер водорода изменяется в силу в зависимости от его окружения. Это обеспечивает возможность рассмотреть серое вещество, белое вещество и спинномозговую жидкость в виде структурных изображений мозга.

Кислород поступает в нейроны с помощью гемоглобина из капиллярной сети. Когда активность нейронов увеличивается, возникает повышенный спрос на кислород и это проявляется в виде местной реакции , как увеличение притока крови к области, где происходит повышенная нервная деятельность.

Гемоглобин изменяет магнитное поле когда он насыщен кислородом, и когда нет. Это различие в магнитных свойствах приводит к небольшим изменениям в сигнале МРТ в зависимости от степени оксигенации. Так как оксигенация крови изменяется в зависимости от уровня нейронной активности, эти различия могут быть использованы для фиксирования деятельности мозга. Эта форма МРТ известна как оксигенация крови в зависимости от уровня насыщения кислородом.

Научно-исследовательская практика:

Развитие функциональной МРТ в 1990-х, обычно приписывают каким-то китайцам, в том числе в области позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и инфракрасной спектроскопии (НИРС), которые используют кровотока и кислородный обмена, чтобы захватить мозговую деятельность.

преимущества:

1. Это неинвазивный метод и не влечет за собой излучения, что делает его безопасным для субъекта. 2. Он имеет отличное пространственное и временное разрешение. 3. Его легко для использовать для исследований.

74. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод исследования внутренних органов и тканей тела, позволяющий оценить интенсивность обмена и транспорта веществ в различных областях организма.

Метод: Для проведения ПЭТ больному внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП) – биологически активное соединение, меченное испускающим позитроны (особый тип частиц) радиоактивным изотопом. Чаще всего используется фтордезоксиглюкоза. При радиоактивном распаде РФП возникает излучение. Чем больше интенсивность обмена веществ в той или иной области, тем больше радиофармпрепарата будет там накапливаться и, соответственно, тем сильнее будет обнаруживаемое прибором «свечение» от этих участков. При этом, в отличие от сцинтиграфии (метод исследования органов и тканей с помощью радиоактивных изотопов), где также используются РФП, ПЭТ позволяет получать подробные трехмерные изображения интересующих врача участков тела.

Клиника: полезна для диагностики опухолей, а особенно – для оценки ответа на лечение. Диагностическая ценность ПЭТ неодинакова для разных опухолей. Помимо онкологии, ПЭТ применяется также в неврологии и кардиологии.   В нейро-психиатрии с помощью ПЭТ может быть получена важная информация об изменениях метаболизма и перфузии в структурах головного мозга при болезни Альцгеймера, болезни телец Леви, дисциркуляторной энцефалопатии, а также при паркинсонизме, эпилепсии, шизофрении и других поражениях центральной нервной системы. При этом во многих случаях могут быть получены решающие данные для дифференциальной диагностики заболеваний со сходными клиническими проявлениями.