Экссудативный (секреторный) средний отит
своеобразная форма воспаления среднего уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.
Этиология. Общ: снижение общей иммунной реактивности, аллергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у 1/3 детей главную роль играет аденовирусная инфекция.
Местн: нарушение вентиляционной функции слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате гипертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллергического процесса в ней.
Патогенез. Нарушение вентиляционной функции - образованию вакуума в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости, ведущей к повышенному содержанию в нем белка, он становится густым, вязким.
Мб плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время острого среднего отита при активном применении антибиотиков, нарушение функции мышц мягкого неба, расщелины твердого неба.
Клиническая характеристика. симптомы мало выражены - снижение слуха и иногда шум в ухе. Однако поскольку дети 2—5-летнего возраста обычно на тугоухость не жалуются, особенно при одностороннем процессе, экссудативный средний отит чаще становится случайной находкой.
Диагностика. Анамнез. При отоскоп бар переп мб: мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной полностью или на отдельных участках, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях барабанная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жидкость и виден уровень транссудата.
Исследование вентиляционной функции слуховой трубы, определение подвижности барабанной перепонки с помощью пневматической воронки, тубосонометрия.
Исследование слуховой функции: снижение слуха умеренное, звукопроводящее, составляет 30-40 дБ. Иногда отмечается и потеря слуха в связи со снижением костной проводимости (если экссудат блокирует оба окна костного лабиринта). В некоторых случаях тугоухость не постоянная, а флюктуирующая.
Rg, КТ височн костей, прямое эндоскопическое исследование носоглотки ребенка.
Лечение. 1) Устран: аденоиды, хоанальный полип, гипертрофия трубных миндалин и задних концов носовых раковин, санируют околоносовые пазухи.
2) Попытка восстановления проходимости слуховой трубы: электрофорез лидазы, электростимуляцию мышц мягкого неба, магнитотерапию, ультразвук, на ранних стадиях заболевания — лазеротерапию, диадинамические токи, продувание по Политцеру и пневмомассаж барабанных перепонок.
В связи с частым аллергическим фоном применяют антигистаминные и стероидные препараты, витамин А, препараты серы.
Из хирургических методов применяют тимпанопункцию, миринготомию (разрез парацентезной иглой), но они могут дать эффект только в редких случаях для однократного удаления жидкости, в основном серозной.
Для создания постоянного дренирования и особенно для введения лекарственных веществ в барабанную полость и ее аэрации производится тимпанотомия с введением полиэтиленовой трубки на 2—3 нед.
Осложнения. при отс леч через 3—4 года - стойкая и даже необратимая тугоухость, обусловленная рубцовым адгезивным процессом в среднем ухе, атрофией барабанной перепонки, образованием в ней карманов и даже перфораций. Частично может пострадать и звуковоспринимающий аппарат.