Отосклероз

наследственное заболевание, обусловленное образованием спонгиозной кости (очага) вокруг основания стремени, которое теряет подвижность - нар звукопроведения. чаще женщины 20-35 лет, описаны случаи отосклероза в возрасте 12—14 лет.

Клиническая характеристика. Понижение слуха, в ряде случаев тягостный шум в ухе. Каждая беременность резко ухудшает течение отосклероза; процесс чаще двусторонний. Своеобразный симптом: больные лучше слышат в шумной обстановке (симптом Виллизия).

Диагностика. Опыт Желле положительный (исчезают изменения восприятия звука камертона, приставленного к темени, при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле). На аудиограмме типичная картина. При хорошей костной проводимости значительно повышаются пороги воздушной проводимости, в основном это касается низких тонов наблюдается выраженный костно-воздушный разрыв.

Лечение. Хирургическое лечение: Самюэль Розон - мобилизация стремени - ч/з 2г реанкилоз стремени. Сейчас - стапедопластика.

Рецидивирующий средний отит

воспаление среднего уха, повторяющееся несколько раз в течение года после полного выздоровления (нормализация отоскопической картины, закрытия перфорации и восстановление слуха). у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Этиология. Общ прич: рецидивирующие пневмонии, экссудативный диатез, расстройства пищеварения и питания, аллергия и снижение иммунитета. Местн: увеличенные аденоидные вегетации, полипы в полости носа, синуситы, гипертрофия носовых раковин и небных миндалин.

Важен характер инфекции. Наряду с Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis довольно часто высеваются Chlamydia, Mycoplasma, примерно в 20% Haemophilus influenzae. Определенную роль играет также вирусная и аденовирусная инфекция.

Клинические проявления. Клиническое течение обычно более легкое, может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки. При перфорации барабанная перепонка тусклая, лишь слегка гиперемирована, как бы утолщена; перфорация обычно небольшая, чаще располагается в передненижнем квадранте; выделения слизистые или слизисто-гнойные, довольно обильные, без запаха, беловатого цвета. При отсутствии - легкая боль и ощущение заложенности в ухе.

Диагностика. Диагноз рецидивирующего отита с перфорацией установить легко. Рецидивирующий отит без перфорации часто не диагностируется (дети не всегда жалуются на снижение слуха, особенно при одностороннем процессе, температурная реакция отсутствует, интоксикации, как правило, нет). Объективное исследование слуховой функции акустической импедансометрии.

Лечение На первом этапе лечение направлено на ликвидацию текущего обострения: производят туалет уха, тщательно удаляют слизь или гной из наружного слухового прохода, используют спиртовые капли; неплохой эффект наблюдается при активном отсасывании гноя и нагнетании растворов лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты, протеолитические ферменты) в барабанную полость через большое перфорационное отверстие с помощью шприца; одновременно проводится консервативное лечение сопутствующих воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; после санации верхних дыхательных путей показано продувание ушей с целью удаления экссудата, улучшения проходимости слуховых труб и восстановления слуха; антибиотики внутрь на данном этапе применяют редко.

Второй этап (в период ремиссии), цель в профилактике рецидивов. Лечение на этом этапе обязательно должно быть комплексным и проводиться совместно с педиатром.

Выявление общих причин. У детей с рецидивирующими средними отитами доказана иммунная несостоятельность, которая выражается в снижении общего и местного иммунитета, числа Т-лимфоцитов, секреторных и гуморальных комплексов иммуноглобулинов G, А, Е. В связи с этим в схему лечения вводят гамма-глобулин, переливание плазмы, метилурацил, аскорбиновую кислоту, дибазол (индуктор интерферона), лизоцим и т.д.

Активное местное консервативное и хирургическое лечение. Производят пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, продувание слуховых труб. Используют по показаниям сосудосуживающие капли, несладкую жевательную резинку, если требуется, проводят пункции для лечения синуситов, адено- и тонзиллотомию.

Осложнения. стойкое снижение слуха у детей раннего возраста, что в значительной степени сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи. Хр ср отит.