Отогенный сепсис
постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.
Этиология и патогенез. чаще связан с острым мастоидитом (по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены).
При хроническом гнойном среднем отите кариозный процесс или холестеатома сосцевидного отростка разрушает его внутреннюю стенку - между стенкой синуса и костью образуется экстрадуральный абсцесс - вовлечение стенки сигмовидного синуса - перифлебит - флебит - замедл ток крови - пристеночный тромб - обтурирующий тромб - правое предсердие в малый круг кровообращения (метестатич гнойники в легких) - большой круг кровообращения — страдают сосуды мозга, суставов и почек.
Клиническая характеристика. внезапно резко повышается температура (39—40 °С)в теч неск часов, затем сниж до 37—37,5 °С сопровожд обильным проливным потом и ознобом.
Лицо ребенка приобретает землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких - влажные хрипы, при перкуссии мб участки притупления.
При повышении внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль.
Пальпаторно определяется болезненность по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, там, где проецируется внутренняя яремная вена, иногда здесь же определяется затвердение (симптом «шнура»).
Изм-я в крови. Посев крови. Rg - объем и характер разрушений височной кости.
Лечение. требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения - антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса.
При хр гнойн отите - радикал опер (удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. См пульсация в сигм синусе - Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.
Мастоидит
остеомиелит сосцевидного отростка. Чаще вторичн (следствием воспалительного процесса в барабанной полости), редко первичн в рез-те травмы отр-ка.
Распространенность. с 1,5-2 лет (сформирован сосцевидный отросток), острое воспаление среднего уха может осложниться острым мастоидитом в 2—5% наблюдений.
Этиология и патогенез. общ ф-ры: рахит, туберкулез, экссудативный диатез, вирулентность флоры. Местн: которые затрудняют отток отделяемого из барабанной полости: сужение слуховой трубы, гипертрофия трубных и глоточной миндалин, узкий вход в пещеру, небольшая перфорация или несвоевременный парацентез, выпячивание воспаленной слизистой оболочки через перфорацию барабанной перепонки и т.д.
слизистая оболочка сосц отр отечна, инфильтрирована, сообщение между отдельными клетками, а также с барабанной полостью через вход в пещеру ухудшается - начинается остеомиелит тонких костных стенок ячеек сосцевидного отростка - сливаются в общую полость или несколько крупных полостей.
Клиническая характеристика. на 3-4 нед го отита на фоне кажущ выздор внезапно вновь резко поднимается температура до 39-40 °С, снова усиливаются боли в ухе, мб неврологические сим-ы.
В заушной области сглаживается переходная складка, кожа припухшая, покрасневшая, резко болезненная при пальпации, ушная раковина оттопыривается. Наружный слуховой проход суживается, введение воронки становится резко болезненным, задневерхняя стенка нависает, поскольку она одновременно служит передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. Резко усиливается гноетечение через перфорационное отверстие, после удаления светлый сливкообразный гной снова очень быстро появляется в наружном слуховом проходе.
Диагностика Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования височных костей (разрушение клеток сосцевидного отростка и образование общей бесструктурной полости).
Дифференциальная диагностика с заушным шейным лимфаденитом и фурункулом наружного слухового прохода.
Нарушение слуха по звукопроводящему типу такое же, как и при остром среднем отите, в результате проникновения токсинов через окна лабиринта во внутреннее ухо имеется и некоторая нейросенсорная тугоухость.
Лечение. В случае обычного течения начинают с консервативной терапии антибиотиками, сульфаниламидами, обкалыванием периоста.
Показанием к хирургическому лечению: формирование субпериостального абсцесса, нетипичных форм мастоидита Бецольда и Муре, а также выраженная интоксикация. мастоидэктомия — вскрытие пещеры и клеток сосцевидного отростка и удаление кариозных тканей заушным путем (операция не приводит к снижению слуха, так как при создании хорошего оттока через вход в пещеру воспалительный процесс в барабанной полости обычно быстро ликвидируется без всяких последствий).
Осложнения. Нетипичные формы мастоидита. В зависимости от степени пневматизации височной кости и ряда других факторов иногда гнойный процесс может развиваться и распространяться на соседние структуры.
Одним из направлений распространения гнойного процесса является верхушка сосцевидного отростка. Гной может прорваться через его внутреннюю тонкую пластинку под мышцы шеи и по ним распространиться в средостение. Это очень опасная форма — так называемый мастоидит Бецольда (припухлости в области шеи и ограничения ее подвижности). Менее опасен прорыв гноя через верхушку кнаружи (мастоидит Муре), поскольку он не приводит к медиастиниту.
Субпериостальный абсцесс - 1) расплавление костной пластинки в области латеральной стенки сосцевидного отростка - гной попадает под периост - субпериостальный абсцесс. 2) прорыв гноя через барабанно-сосцевидную щель. При пальпации определяется флюктуация.