Звукопроводящий аппарат

Наружный слуховой проход - проводником звуковых колебаний, передаваемых через воздух (воздушная проводимость звука). Наружный слуховой проход может служить проводником и в том случае, если источник звука поставлен на голову (часть звука пойдет непосредственно через кости черепа в улитку, часть же через стенки костного слухового прохода - в просвет его, а оттуда через барабанную перепонку и косточки - во внутреннее ухо.

Барабанная перепонка. Особенно точно воспроизводит колебания воздуха, вызванные звуковой вибрацией. Помимо чисто механического эффекта, барабанная перепонка под действием звуковой вибрации может сама производить звуки разных высот.

Слуховые косточки. Движения цепи слуховых косточек совершаются вокруг осевой связки. Если звуковая волна вдавит барабанную перепонку внутрь, то рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни и стремечко отойдут также внутрь, а головки молоточка и наковальни - наружу. Давление звуковой волны передается на стремечко в увеличенном размере (в 1,5 р). Звуковая волна вызывает не только вдавление барабанной перепонки, но и выпячивание ее наружу -вибрацию барабанной перепонки, а стремечко, повторяя эти вибрации в измененном уже виде, в свою очередь вызывает вибраторные движения лабиринтной жидкости.

Мышцы среднего уха. M. tensor tympani при своем сокращении оттягивает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек внутрь. Тогда напряжение барабанной перепонки увеличивается, подвижность цепи слуховых косточек ослабляется, а стремячко вдавливается в овальное окно - повышается давление перилимфы - выпячивание мембраны круглого окна в полость среднего уха. При сокращении же m. stapedii движение цепи слуховых косточек и барабанной перепонки будет обратное. При действии очень сильных звуков m. tensor tympani рефлекторно сокращается (предохраняет барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и внутреннее ухо от чрезмерно больших колебаний, вызванных большими амплитудами сильных звуков). m. stapedius - рефлекторно сокращается даже при менее сильных звуках и, сдерживая движение стремени, - уменьшает амплитуду колебаний в овальном окне и лабиринте.

Евстахиева труба. Осущ регул N атм давл, барьерная функция - удаление микробов, осуществляемое движением ресничек мерцательного эпителия в сторону носоглотки.

Проведение звука в лабиринте. вибрация стремени - на перилимфу лабиринта - по лестнице преддверия через отверстие в области верхушки улитки в барабанную лестницу - мембрана круглого окна - ее колебания. Проходя по барабанной лестнице, вибрация перилимфы вызывает колебания основной мембраны улитки - раздражение кортиева органа.

Инородные тела уха

Этиология. Они могут быть самыми разными, чаще всего это металлические или бумажные шарики, спички, горох, грифель карандаша, бусы, семечки и т.д.

Клиническая характеристика. Если наружный слуховой проход не травмирован, то никаких симптомов инородное тело не вызывает и может остаться незамеченным. При обтурации слухового прохода наступает тугоухость, иногда вследствие раздражения окончаний блуждающего нерва отмечается периодическое покашливание.

Лечение. Удаление с пом крючка или промыванием. Пинцет не исп, тк можно продвинуть вглубь. При живом - умертвить (стерил масло или спирт)

Отогенный менингит

Воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.

Этиология. при остром среднем отите, особенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значительно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями (щели в обл костн шва) в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.

Клиническая характеристика. Предвестники - симптомы менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. Симптомы менингита сочет с признаками энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным, обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза «легавой собаки»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.

При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно при обострениях.

Диагностика. При исследовании глазного дна - нечеткие границы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции - сначала светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гноевидной, резко выражен плеоцитоз.

Лечение. На этапе менингизма - парацентез, антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д. При отсутствия эффекта в течение нескольких дней - расширен антромастротомия с обнажением средней черепной ямки.

При хроническом гнойном среднем отите с менингитом — срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.