Задача 1.

У хворої 50 років, яка відпочивала біля ставка захворювання почалося з проносу, який розвинувся раптово серед ночі, потім приєдналася блювота. Виражена слабкість, адинамія, запаморочення. Стілець частий, водянистий, мутновато-білуватий.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Хто може бути джерелом інфекції при цьому захворюванні.

Задача 1 Еталон відповіді:

1. Холера.

2. Джерелом інфекції є хворі люди і бактеріоносії. Типовий антропоноз.

Задача 2.

У хворого П. 32 р. лікар запідозрив холеру. Свідомість затьмарена, t-35°С, шкіра суха, холодна, збирається в складку, риси обличчя загострені, живіт запалий, загальний ціаноз, судоми, гикавка, АТ-40/0 мм рт.ст., пульс відсутній, анурія.

1. Вкажіть ступінь обезводнення.

2. Вкажіть механізм і шлях зараження холерою.

Задача 2 Еталон відповіді:

1. 4-й ступінь (втрата рідина 10% від маси тіла).

2. Механізм зараження фекально-оральний, водний, аліментарний і контактно-побутовий шляхи.

Задача 3.

У хворого Н. 40 р. випорожнення до 10 разів на добу, рясні, повторне блювання, спрага, понижений тургор шкіри, t-37°С, тахікардія, олігурія, короткочасні судоми литкових м'язів.

1. Вкажіть ступінь дегідратації у хворого.

2. Чи виробляється імунітет після перенесеного захворювання, і який.

Задача 3 Еталон відповіді:

1. 2-й ступінь (втрата рідини до 4-6% від маси тіла).

2. Так, виробляється, стійкий видоспецифічний.

Задача 4.

Бригада “швидкої допомоги” прибула до хворого, в якого виник пронос, а потім – часте рясне блювання без попередньої нудоти і болю в животі. У блювотних масах спочатку були залишки їжі, потім вона набула водянистого характеру.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яка специфічна профілактика цього захворювання, коли її проводять.

Задача 4 Еталон відповіді:

1. Холера.

2. Специфічна профілактика проводиться у разі несприятливої епідеміологічної ситуації. Проводиться дітям віком понад 7 років і дорослим корпускулярною холерною вакциною та холерогенанатоксином одноразово в дозі 0,8 мл. Ревакцинацію проводять за епідеміологічними показаннями не раніше ніж через 3 місяці після первинної вакцинації.

Задача 5.

Хворий І., 30 років, знаходився у відрядженні протягом 5-ти днів в одній з країн Південно-Східної Азії. У серпні літаком прибув в місто А. В дорозі відчував слабкість. Після прибуття за вечерею вживав ковбасу, рибні консерви, холодне. Через 2 години після вечері посилилася слабкість, з'явилися блювання, частий водянистий стілець, спрага. Температура тіла залишалася нормальною. У анамнезі у хворого гастрит з пониженою секреторною функцією шлунку. Серед осіб, які вживали ті ж продукти, ніхто не захворів. При звернення до лікаря був встановлений діагноз холера. Об'єктивно: Хворий млявий. Апатичний. Шкірні покриви холодні на дотик. Риси обличчя загострені. Голос сиплий. Наголошується ціаноз і задишка у спокої. Температура 35,6°С. Пульс 136 в 1 мин. АТ 80/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Язик сухий. Живіт запав. Злегка болючий при пальпації в епігастральній ділянці.

1. Намітьте план обстеження хворого.

2. Вкажіть сезонність характерну для холери, з чим це пов'язано.

Задача 5 Еталон відповіді:

1. Бактерологічне дослідження фекалій, блювотних мас.

2. Реакція імобілізації, мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою.

3. РНГА, РН, ІФА.

4. Літньо-осіння, що повязується більш сприятливими умовами щодо зберігання і розмноження збудника в зовнішньому середовищі, активізацією факторів передачі.

Задача 6.

Хворий П. 30 р., захворів гостро: виникла лихоманка, виражений головний біль, безсоння. Об´єктівно: набряклість і гіперемія особи, почервоніння очей, висип на перехідній складці кон´юнктиви нижньої повіки, енантема на слизовій оболонці м´якого піднебіння і язичка, статичний тремор.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Хто є джерелом інфекції і протягом якого часу.

Задача 6 Еталон відповіді:

1. Висипний тиф.

2. Джерелом інфекції є хвора людина, починаючи з передостаннього або останнього дня інкубаційного періоду, протягом усього періоду гарячки і в перші дні апірексії, тобто 20 – 21 день.

Задача 7.

У хворого 34 років, який знаходився в інфекційному відділенні з підозрою на черевний тиф, на 17 день хвороби раптове погіршалось самопочуття. Не дивлячись на зниження температури до норми, з'явився холодний піт, шкіра бліда, пульс ниткоподібної, АТ 80/60 мм рт.ст. Живіт м'який, рідкий стілець, на колір якого хворий не звернув увагу, персонал випорожнень не бачив.

1. Яке ускладнення найімовірніше виникло у даного хворого.

2. Хто є джерелом інфекції, як збудник потрапляє в зовнішнє середовище.

Задача 7 Еталон відповіді:

1. Кишкова кровотеча.

2. Джерело інфекції це хвора людина і бактеріоносії. Хворі виділяють збудника у зовнішнє середовище з калом, сечею, слиною, молоком.

Задача 8.

Сантехнік 45 років госпіталізований на 7-й день лихоманки. Об'єктивно: t-39,8°С, сонливість (вночі безсоння), загальмованість, адинамія, блідість шкірних покривів, Рs-78/хв, АТ-105/70 мм рт.ст. Язик густо обкладений сірим нальотом з відбитками зубів. Пальпаторно: живіт здуття, печінка виступає на 2 см, а селезінка на 1 см нижча за реберну дугу, в правій клубовій області крепітуюче бурчання і гіперестезія шкіри. Стільця не були 2 доби.

1. Про яке захворювання можна думати в даному випадку.

2. За яких умов виписують реконвалесцентів.

Задача 8 Еталон відповіді:

1. Черевний тиф.

2. Реконвалесцентів виписують не раніше ніж на 21-й день нормальної темпкратури, після трикратного бактеріологічного дослідження калу і сечі з інтервалами в 5 днів та одноразового жовчі. Які проводять через 3 -4 дні після антибіотикотерапії.

Задача 9.

Хворий Н. захворів поступово з підвищення температури до 37,3°С, слабкості, головному болю. До кінця першого тижня температура 39,8°С, млявий, адинамічний. Шкіра бліда, дихання везикулярне, одиночні сухі хрипи. Пульс-84 на хвилину, АТ-100/60 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений в центрі коричневим нальотом. Живіт здуттий, безболісний, печінка і селезінка збільшені. Стілець затриманий на 2 дні.

1. Вірогідний діагноз.

2. Які є види бактеріоносійства.

Задача 9 Еталон відповіді:

1. Черевний тиф.

2. Гостре (до 3-х місяців), хронічне (понад 3 місяці), транзиторне.

Задача 10.

У хворого 45 років впродовж 10 днів температура 38,5°-39,5°С. Блідий, на шкірі живота 2 розеоли. Язик потовщений. Живіт здуттий, укорочення перкуторного звуку в правій клубовій області. Гепатомегалія. У крові: л-3,0*109/л. П-8%, С-48%. Л-36%, М-8%, ШОЕ-8 мм/год.

1. Вірогідний діагноз.

2. Яка сприйнятливість до даного захворювання, хто частіше хворіє.

Задача 10 Еталон відповіді:

1. Черевний тиф.

2. Сприйнятливість до черевного тифу висока і не залежить від статі і віку. Частіше хворіють люди у віці від 15 до 45 років.

Задача 11.

Студент, що проживає в гуртожитку, потрапив до інфекційної лікарні з діагнозом “черевний тиф”. Отримує антибіотики.

1. Коли він зможе виписатися із стаціонару.

2. Який імунітет виробляється після перенесеного черевного тифу.

Задача 11 Еталон відповіді:

1. На 22-й день нормальної температури.

2. Стійкий типоспецифічний.

Задача 12.

Пацієнт викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), озноб, головний біль, розбитість і біль у всьому тілі, м'язах, суглобах. На роботі був контакт з грипозним хворим. Захворів гостро 1 день тому, після переохолодження (потрапив під осінній дощ і змок). При огляді: обличчя гиперемійоване, склери ін'єктовані. Зів злегка гиперемійований. Над легенями жорстке дихання. Тони серця посилені, ритм нормальний. З боку інших органів і систем патології при огляді не виявлено.

1. Вкажіть найбільш достовірний діагноз.

2. Який механізм зараження при даному захворювання, протягом якого часу можна заразитися.

Задача 12 Еталон відповіді:

1. Грип, середнього ступеню важкості.

2. Механізм передачі – повітряно-краплинний. Хвора людина вже в останні години інкубаційного періоду і в перші 2–3 доби хвороби виділяє величезну кількість збудника в аерозолі під час дихання, кашлю, чхання.

Задача 13.

Хворий А., 40 років, викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), загальну слабкість, озноб, ломоту і біль у всьому тілі. Захворів раптово після переохолодження. На роботі багато співробітників хворіють на грип. Пацієнт хворий третій день, і всі ці дні тримається висока температура. При огляді: обличчя гиперемійоване. Склера ін'єктована. Зів гіперемійований. Над легенями справа голосове тремтіння посилене. При перкуссии – укорочення перкуторного звуку від 4 межребір´я справа по l. Axillaris posterior. Тут же вислуховуються одиничні крепітуючі хрипи. На оглядовій рентгенограмі оганов грудної клітки справа в нижній частинці є посиленням легеневого малюнка з перибронхіальною інфільтрацією, правий корінь інфільтрований. У крові ШОЕ 30мм/год, Нв 116 г/л, Л- 8,2*109/л, зсув лейкоформули вліво. Харкотиння не виділяє. З боку інших органів і систем без істотної патології.

1. Вкажіть найбільш достовірний діагноз.

2. Які причини потенційної пандемічності цього захворювання.

Задача 13 Еталон відповіді:

1. Грип, ускладнений гострою вірусною пневмонією справа в нижній долі легені.

2. Причини – велика кількість легких (стертих) форм грипу, що переносяться на ногах; можливість повної (шифт) і часткової (дрейф) зміни антигенної структури вірусу.

Задача 14.

Хворий вчора відчував нездужання, незначний головний біль, слабкість. Сьогодні температура підвищилася до 38,9°С, озноб, посилився головний біль, біль при русі очних яблук. Шкіра особи і кон’юнктива гіперемійовані. Виник сухий кашель. Зів гіперемійований, зерниста енантема, одиничні крововиливи. Над легенями - дихання з жорстким відтінком.

1. Вкажіть найбільш достовірний діагноз.

2. Скільки триває інкубаційний період при даному захворюванні.

Задача 14 Еталон відповіді:

1. Грип.

2. Інкубаційний період триває від кількох годин до 2-3 діб.

Задача 15.

Бригадою ШМД доставлений в стаціонар хворого з діагнозом ГРВІ. Захворів гостро з підвищення температури до 39,9°С. Скаржився на головний біль в лобно-скроневих областях, ломоту у всьому тілі, закладеність носа, першіння в горлі. Сухий кашель. Вдома двічі була носова кровотеча.

1. Яку ГРВІ переносить хворий.

2. Яка неспецифічна профілактика при даній ГРВІ.

Задача 15 Еталон відповіді:

1. Грип.

2. Індивідуальна профілактика (застосування марлевих пов´язок, різного типу респіраторів, уникнення ситуацій, при яких імовірність інфікування значно зростає). У разі контакту з хворим на грип рекомендується застосування ремантадину по 0,005 г на день протягом 2–7 днів, 0,25% оксолінової мазі в ніс. Вологе прибирання, провітрювання, УФ-опромінення.

Задача 16.

Пацієнтка П. 14 р. госпіталізована в інфекційне відділення у важкому стані. Скарги на виражений головний біль переважно в лобовій і скроневій ділянках, надбрівних дугах, виникненням блювання на висоті болю, біль при рухах очними яблоками, в м'язах, суглобах. Об'єктивно: хворий збуджений, t-39°С. Брадикардія змінилася на тахікардію. Виникли тонічні і клонічні судоми. Сумнівні менінгіальні ознаки. З анамнезу відомо, що удома хворіє на грип брат.

1. Ваш діагноз.

2. Яка специфічна профілактика.

Задача 16 Еталон відповіді:

1. Грип з явищами набряку мозку.

2. Розроблено багато видів вакцин (живих і вбитих) для перорального, інтраназального і парентерального введення. Але на даний час широко використовують вакцину інфлувак.

Задача 17.

Хворий К., 40 років, поступив зі скаргами на озноб, сильний головний біль, різку слабкість, міалгіі, біль в правій паховій ділянці,де є набряк та збільшення лімфатичних вузлів Захворів 3 дні тому. Хвороба почалась раптово з ознобу, головного болю, підвищення температури до 40ºС. На 3 –й день хвороби з явився біль в правій здухвинній ділянці, набряк та збільшення лімфатичного вузла. Епіданамнез: був у відрядженні в Індії. В порту помітив велику кількість пацюків. На кораблі були хворі з високою температурою.

Стан хворого важкій, збуджений. Температура тіла 40ºС. Положення вимушене, права нога зігнута в колінному суглобі. Обличчя гіперемоване, склери ін’єктовані. Язик обкладений білим нашаруванням. Пульс 140 уд/хв., слабких властивостей. АТ-80/40 мм рт.ст. Пальпується збільшена селезінка. В правій здухвинній ділянці різко виражений набряк, збільшений лімфатичний вузол, болючий, спаяний з навколишніми тканинами, шкіра гіперемована. Гемограма: лейкоцитоз, зсув формули вліво.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які необхідно провести протиепідемічні заходи.

Задача 17 Еталон відповіді:

1. Чума, бубонна форма.

2.

• Передати екстренне повідомлення в санепідслужбу.

• Медичний персонал повинен працювати у протичумних костюмах.

• Госпіталізація хворого в бокс інфекційного відділення. Контактних, які мають сигнальну симптоматику, розміщують у провізорний госпіталь. Контактних, які не мають симптоматики, розміщують в ізоляторі. За ізольованими ведеться медичний нагляд протягом шести днів і у цей період проводять курс екстреної антибіотикопрофілактики.

• Корабель підлягає спостереженню карантинної служби порта. На кораблі проводиться дератизація, дезінсекція і дезінфекція.

Задача 18.

Хворий Ч., 42 років, поступив в інфекційне відділення на 2-й день хвороби зі скаргами на озноб, підвищення температури тіла до 40ºС, міалгіі, головний біль, слабкість, біль у правій паховій ділянці, спрагу. Працює дератизатором, останній раз проводив дератизацію за 3 дні до хвороби.

Об’єктивно: стан важкий, температура тіла 40С, АТ 80/40 мм рт.ст., Рs 124 уд/хв., аритмічний. У свідомості, але на запитання відповідає мляво. Визначається гіперемія обличчя, сухість слизових оболонок. Тони серця ослаблені, перкуторно - розширення меж серця. Печінка, селезінка не збільшені. У паховій ділянці справа виявлено вузол діаметром до 10 см, різко болючий при пальпації, без чітких меж, шкіра над ним гіперемована з цианотичним відтінком.

В крові: L-1810/л, ШОЕ – 54 мм/год, Hb-122 г/л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%.

1. Клінічний діагноз.

2. Вкажіть методи лабораторної діагностики бубонної форми чуми.

Задача 18 Еталон відповіді:

1. Чума, бубонна форма.

2. Посів пунктата з бубона та серологічні методи.

Задача 19.

Хворий К., 32 років, лікар, госпіталізований в інфекційне відділення в перший день хвороби із скаргами на підвищення температури до 40С, озноб, головний біль, біль у грудній клітці при глибокому диханні, задишку, кашель із виділенням великої кількості пінистого мокротиння. Вдень захворювання повернувся з Індії, де під час відрядження працював у шпиталі, в якому перебували хворі з підозрою на чуму.

Об’єктивно: стан вкрай важкий. Температура тіла 41,0С, АТ 60/40 мм рт.ст., Ps 130 уд./хв., ЧД 38 уд./хв. Дихання поверхневе, ритмічне. Загальмований, на питання не відповідає. Лімфатичні вузли не збільшені. Висипки на шкірі немає, обличчя гіперемоване, склерит. Кашель інтенсивний з виділенням великої кількості кров’янистого мокротиння. Тони серця різко приглушені. В легенях дихання ослаблене, багаточисельні вологі хрипи. Печінка, селезінка без особливостей. Менінгеальні знаки відсутні. У крові: L-20109/л, Hb-98 г/л, ШОЕ-40 мм/год.

1. Клінічний діагноз.

2. Вкажіть джерело і механізм передачі, які мають місце в даному випадку.

Задача 19 Еталон відповіді:

1. Чума, первинно-легенева форма.

2. Лікар оглядав хворих з підозрою на чуму. Механізм передачі повітряно-крапельний.

Задача 20.

Хворий 30 років, геолог, протягом 2-х місяців знаходився в Африці. Занедужав гостро на 3-тю добу повернення з відрядження, підвищилася температура до 40°С, з'явився озноб, головний біль, біль у правій паховій ділянці. На 2-гу і 3-тю добу лихоманка й інтоксикація збільшились. Доставлений швидкою допомогою в стаціонар. В приміщеннях, де перебував хворий помічалась велика кількість бліх.

Об-но: Т - 37,7°С. Хворий неспокійний, невиразно розмовляє, поривається кудись бігти. Язик густо покритий білим нальотом. ЧД - 26 за 1 хвилину, в легенях хрипів немає. Пульс – 110 уд./хв., АТ- 80/55 мм рт.ст. У правій паховій області пальпується різко болючий конгломерат вузлів до 5 см у діаметрі. Шкіра над ним багряного відтінку, блискуча.

1. Попередній діагноз

2. Чи потрібно було хворому проводити щеплення проти чуми?

Задача 20 Еталон відповіді:

1. Чума, бубонна форма.

2. Враховуючи епідеміологічну ситуацію потрібно було проводити щеплення живою протичумною вакциною.

Задача 21.

Захворювання почалось раптово з ознобу і підвищення температури до 39,5°C. Сильний головний біль, запаморочення. Хода не впевнена. Зрідка блювання. Мова нечітка. Пульс 130 уд/хв. В лівій паховій ділянці дуже болюча пухлина, що змушує хворого тримати ногу у приведеному положенні. На зовнішній поверхні лівої гомілки є виразка. Хворий працює вівчарем. В степу, де він пас овець, величезна кількість ховрахів, серед яких спостерігається падіж.

1. Попередній діагноз

2. Правила забору матеріалу.

Задача 21 Еталон відповіді:

1. Чума, шкірно-бубонна форма.

2. Посів пунктата з бубону. Пунктат края виразки і додатково відбирають матеріал з дна виразки.

Задача 22.

В одному із районів міста зареєстровано декілька випадків черевного тифу. Усі хворі пили молоко, яке купили на ринку в одного продавця.

Назвіть можливе джерело інфекції і фактори передавання збудника.

Задача 22 Еталон відповіді.

Джерелом інфекції в даному випадку можуть бути продавець молока, члени його родини, а фактор передачі – молоко.

Задача 23.

У дитячому садку зареєстрований спалах шигельозу Зонне. Захворювання пов’язують із вживанням в їжу сметани.

Назвіть можливе джерело інфекції і фактори передавання збудника.

Задача 23 Еталон відповіді.

Джерелом збудника інфекції в даному випадку можуть бути працівники харчоблоку дитячого садка або молокозаводу, а фактором передавання – сметана.

Задача 24.

Дільничний лікар при відвідуванні хворого вдома діагностував шигельоз. Хворий – пенсіонер, мешкає у двокімнатній квартирі разом з дружиною

Чи можна лікувати хворого вдома?

Задача 24 Еталон відповіді.

Можна, якщо має місце легкий або середньої тяжкості перебіг захворювання та якщо професія дружини не пов’язана з епідемічним ризиком поширення шигельозу (Наказ МОЗ СРСР від 16.08.89 р. № 475 «О мерах по дальнейшему усовершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями»)

Задача 25.

Дитина народилась від матері, інфікованої вірусом гепатиту В. Протипоказань до щеплень не має.

Чи потрібно імунізувати дитину проти вірусного гепатиту В? Як?

Задача 25 Еталон відповіді.

Вакцинацію провести у перші 12 годин життя. Разом з вакциною в іншу ділянку тіла ввести специфічний імуноглобулін з розрахунку 40 МО/кг маси тіла.

Задача 26.

У населеному пункті протягом 3-х днів зареєстровано підвищення рівня захворюваності гострими кишковими інфекціями у 2 рази. Осередки виникали переважно в одному мікрорайоні. У 10% осередків виявлено по 2 хворих, у 3% - по 3. Серед захворілих переважають діти. У 70% осіб захворювання викликані одним ферментативним типом збудника.

Визначте тип епідемічного процесу.

Задача 26 Еталон відповіді:

Має місце харчовий тип епідемічного процесу.

Задача 27.

У 2002 р. у м. С. було збільшення кількості захворілих на вітряну віспу у 2 рази у порівнянні з минулим роком.

Чи можна провести аналіз та зробити висновок про тенденцію динаміки епідемічного процесу на підставі цих даних?

Задача 27 Еталон відповіді:

Наведених даних для аналізу недостатньо. Необхідно розрахувати інтенсивні показники захворюваності. Доцільно порівнювати захворюваність з аналогічним періодом попередніх циклів. Можна провести вирівнювання захворюваності по прямій.

Задача 28.

На 35-му тижні року у м. С. зареєстровано 1405 випадків ГРЗ. Захворіло 889 дорослих та 516 дітей. Кількість дітей різних вікових груп становила: 0-2 роки – 133 випадки, 3-6 років – 177 випадків, 7-14 років – 206. Чисельність населення міста становить 280705 осіб, в т.ч. дорослі - 234736, діти - 45969, з них 0-2 роки – 8006 осіб, 3-6 років – 8972, 7-14 років – 19440. Пороговий рівень захворюваності для цього тижня становить 92,9 на 10 тис. населення.

1. Дайте оцінку рівня захворюваності ГРЗ.

2. Населення якого віку переважно залучене до епідемічного процесу?

3. Населення якої вікової групи найбільш потерпало від ГРЗ?

Задача 28 Еталон відповіді:

Показник захворюваності за тиждень становив 50,5 на 100 тис. населення, що в 1,9 рази нижче порогового рівня.

У структурі захворілих переважає доросле населення – 63,3 %.

Захворюваність дорослого населення становила 37,9 на 10 тис. населення, дітей – 112,2 на 10 тис. населення, в т.ч.: 0-2роки – 166,1 на 10 тис.; 3-6 років – 197,3 на 10 тис.; 7-14 років - 105,9 на 10 тис.; дорослі – 37,9 на 10 тис., тобто діти хворіли у 3 рази частіше, ніж дорослі, а співвідношення захворілих дітей від 3 до 6 років до дорослих становила 5:1.

Задача 29.

Які основні показники необхідно визначити для аналізу рівня профілактичної та протиепідемічної роботи з інфекційних захворювань?

Задача 29 Еталон відповіді:

• захворюваність на 100 тис.;

• смертність, летальність;

• питома вага хворих, виявлених «активно»;

• захворюваність «організованих» та «неорганізованих» дітей у розрізі вікових груп;

• вікова структура захворілих;

• питома вага захворювань, пов’язаних з професією;

• питома вага захворювань під час спалахів;

• питома вага хворих, обстежених лабораторно;

• відсоток лабораторно підтвердженого діагнозу;

• питома вага госпіталізованих хворих, в т.ч. своєчасно;

• показники проведення заходів у осередку:

• епідеміологічне обстеження;

• медичний нагляд;

• лабораторне обстеження контактних;

• заключна дезінфекція;

• відсоток своєчасності заходів у осередку;

• відсоток госпіталізації хворих спеціалізованим транспортом;

• відсоток камерної дезінфекції.

Задача 30.

У 2007 р. у місті С. захворіло на краснуху 17 осіб у віці від 3 до 6 років, з них 13 осіб були раніше щепленими проти краснухи. Кількість дітей цих вікових груп - 8800 осіб, з них 8700 дітей отримали активну планову імунопрофілактику краснухи, не щеплені 100 дітей з різних причин.

Дайте оцінку ефективності імунітету.

Задача 30 Еталон відповіді:

Захворюваність щеплених: 13×100000 : 8700 = 149,4

Захворюваність нещеплених: 4×100000 : 100 = 4000

Коефіцієнт ефективності імунізації становить 96,3%, тобто імунізація високоефективна.

Задача 31.

У дитини, яка відвідує дитячий заклад, діагностовано епідемічний паротит. Захворіла 8 березня. Останній день відвідування закладу – 5 березня. Випадків епідемічного паротиту у закладі протягом останнього місяця не реєструвалось. У групі 20 дітей, всі здорові.

Які протиепідемічні заходи необхідно провести?

Задача 31 Еталон відповіді:

Оскільки в період заразності (за 2 дні до початку хвороби) хвора дитина дитячий заклад не відвідувала, загрози інфікування нею інших дітей немає. Обмежувальні заходи не проводяться.

Задача 32.

9 жовтня в учня 8 класу (14 років) запідозрено дифтерію. Дитина захворіла 7 жовтня, останній день у школі – 8 жовтня, госпіталізована 9 жовтня. При огляді контактних ще у 2-х дітей виявлено ангіну. Контактні вдома: мати - 30 років, проти дифтерії щеплена за віком, останнє щеплення в 28 років; батько – 32 роки, дані про щеплення проти дифтерії відсутні; сестра – 18 років, останнє вікове щеплення в 14 років.

Які протиепідемічні заходи необхідно провести?

Задача 32 Еталон відповіді:

• Медичне спостереження за контактними в сім’ї та школі протягом 7 днів.

• Лабораторне обстеження контактних в сім’ї та школі.

• Госпіталізація хворих на ангіну.

• Оцінка щеплювального анамнезу школярів та працівників школи, проведення підлягаючим щеплень за епідпоказаннями.

• У домашньому осередку терміново провести щеплення проти дифтерії сестрі хворого, батьку – після ліквідації осередку.

• Санітарно-просвітня робота серед контактних.

Задача 33.

Лаборанту клінічної лабораторії 10 жовтня встановлено діагноз «Кір». Захворіла 6 жовтня. Останній день на роботі 9 жовтня. Висип з’явився 9 жовтня. Госпіталізована 10 жовтня. Впродовж останнього місяця проводила забір матеріалу у поліклінічних хворих, працювала в масці. Проживає в гуртожитку сімейного типу. Контактні в сім’ї: чоловік 45 років, перехворів на кір 5 років тому; син – 7 років, щеплений за віком, останнє щеплення 3 місяці тому; син – 15 років, був у санаторії, повернувся додому 9 жовтня, щеплений за віком; донька – 5 років, не щеплена через протипоказання.

Які протиепідемічні заходи необхідно вжити?

Задача 33 Еталон відповіді:

У епідемічному осередку за місцем роботи:

- медичний щоденний нагляд за контактними (працівниками лабораторії) до 30 жовтня;

- з 14 жовтня обслуговування пацієнтів працівниками лабораторії лише в масках;

- вагітним жінкам, які не хворіли на кір та після останнього щеплення пройшло більше 8 років, протягом 6 днів від контакту ввести нормальний людський імуноглобулін;

- провітрювання, вологе прибирання.

У епідемічному осередку за місцем проживання:

- медичний нагляд за контактними (в залежності від планування гуртожитку, використання спільних приміщень, ступеня контакту з ін. проживаючими – перелік контактних може бути різним) до 31 жовтня;

- доньці хворої ввести нормальний людський імуноглобулін;

- провітрювання, вологе прибирання.

Задача 34.

Лікарем швидкої допомоги у хворого А. запідозрено менінгіт. Захворів 1 жовтня, госпіталізований 5 жовтня у неврологічне відділення. Діагноз при огляді в приймальному відділенні – менінгококова інфекція. Направлений на госпіталізацію у інфекційне відділення.

Проживає у гуртожитку блочного типу на 4 кімнати, у приміщеннях волого, кімната та коридор не провітрюються. Навчається на 2-му курсі університету. Останній день відвідування - 4 жовтня.

Які протиепідемічні заходи необхідно вжити?

Задача 34 Еталон відповіді:

Медичний нагляд за контактними (проживаючі у блоці, студенти групи) протягом 10 днів з дня останнього контакту: термометрія 2 рази на день, огляд ЛОР-лікарем, бактеріологічне обстеження.

Провітрювання, вологе прибирання у приміщеннях.

Задача 35.

При бактеріологічному обстеженні дітей школи-інтернату з профілактичною метою у однієї дитини виділені токсигенні коринебактерії. В зв’язку з цим медичними працівниками закладу були проведені наступні заходи:

• дитину перевели для санації в ізолятор закладу;

• у всіх приміщеннях закладу провели вологе прибирання з 2 % мильно-содовим розчином;

• за контактними встановили медичний нагляд медичних сестер;

• провели повторне лабораторнеiu обстеження дітей закладу.

Які помилки при цьому були допущені?

Задача 35 Еталон відповіді:

• виділювача токсигенних коринебактерій необхідно госпіталізувати в інфекційний стаціонар для лікування;

• у приміщеннях в межах осередку необхідно провести заключну дезінфекцію за режимом для інфекцій дихальних шляхів бактеріальної природи;

• за контактними встановити лікарський нагляд з обов’язковим оглядом ЛОР-лікаря;

• бактеріологічним обстеженням охопити не лише дітей, а й персонал закладу.

Задача 36.

На амбулаторному прийомі виявлений хворий на висипний тиф.

Якою має бути тактика лікаря стосовно до хворого та контактних осіб?

Задача 36 Еталон відповіді:

Хворого госпіталізувати в інфекційний стаціонар. Встановити медичний нагляд за контактними в осередку на 25 днів з щоденним вимірюванням температури. Провести огляд на педикульоз. За показаннями (наявність педикульозу або гостре гарячкове захворювання протягом останніх 3-х місяців) провести лабораторне обстеження (одночасно РЗК та РНГА) (Наказ МОЗ України від 21.12.93 р № 246 «Про удосконалення профілактики епідемічного висипного тифу та хвороби Брілля»)

Задача 37.

У населеному пункті протягом кількох років реєструються випадки правцю.

Яких заходів необхідно вжити з метою зниження захворюваності?

Задача 37 Еталон відповіді:

Проаналізувати стан охоплення населення профілактичними щепленнями проти правця, забезпечити проведення щеплень всім підлягаючим. Звернути увагу на своєчасність та правильність проведення активно-пасивної профілактики правця при травмах. (Наказ МОЗ України від 05.08.99 р. № 198 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця»)

Задача 38.

Дільничний лікар при відвідуванні хворого вдома діагностував шигельоз. Хворий – пенсіонер, мешкає у двокімнатній квартирі разом з дружиною

Чи можна лікувати хворого вдома?

Задача 38 Еталон відповіді:

Можна, якщо має місце легкий або середньої тяжкості перебіг захворювання та якщо професія дружини не пов’язана з епідемічним ризиком поширення шигельозу (Наказ МОЗ СРСР від 16.08.89 р. № 475 «О мерах по дальнейшему усовершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями»).

Задача 39.

З інфекційного відділення на лікарняну дільницю виписаний реконвалесцент вірусного гепатиту А з залишковими явищами.

Якою має бути тактика дільничного лікаря стосовно до перехворілого та контактних?

Задача 39 Еталон відповіді:

Хворого слід взяти під диспансерний нагляд у кабінеті інфекційних захворювань з оглядом і лабораторним обстеженням не рідше 1 разу на місяць. Зняти з обліку через 3 місяці після зникнення скарг, нормалізації розмірів та функції печінки. За контактними продовжувати нагляд протягом 35 днів з моменту ізоляції хворого (Наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»)

Задача 40.

Хворий з підозрою на черевний тиф госпіталізований у інфекційне відділення.

Які заходи повинен вжити дільничний лікар стосовно до контактних?

Задача 40 Еталон відповіді:

Протягом 21 дня проводити нагляд за контактними з обов’язковим лабораторним обстеженням (бактеріологічне дослідження калу та сечі) (Наказ МОЗ СРСР від 02.03.89 р. № 139 «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом в стране»)

Задача 41.

В інфекційне відділення госпіталізований хворий з діагнозом «Черевний тиф». Хворий мешкає у приватному будинку з надвірним туалетом. Користується громадським колодязем.

1. Хто має проводити заключну дезінфекцію?

1. Які об’єкти підлягають дезінфекції?

2. Які дезінфекційні засоби можна використовувати, їх концентрація та експозиція?

Задача 41 Еталон відповіді:

1. Заключну дезінфекцію мають проводити працівники дезінфекційної станції або дезінфекційного відділу територіальної санітарно-епідеміологічної станції.

2. Дезінфекції підлягають туалет та усі житлові приміщення, в яких перебував хворий. У випадку невідповідності якості колодязної води за бактеріологічними показниками – необхідно провести дезінфекцію колодязя.

3. Для дезінфекції слід брати засоби, які дозволені для застосування в Україні (внесені у Державний реєстр дезінфекційних засобів) та можуть використовуватись в осередках інфекційних захворювань. Концентрація та експозиція визначається за регламентом (методичними вказівками) для кожного дезінфекційного засобу відповідно режиму дезінфекції при кишкових інфекціях бактеріальної природи.

Задача 42.

Необхідно приготувати 5 л 10% освітленого розчину з хлорного вапна, яке містить: а) 28 % активного хлору, б) 20% активного хлору, 16% активного хлору.

Для чого може використовуватись цей розчин?

Задача 42 Еталон відповіді:

• Дезінфекційний засіб використовується згідно «Регламенту із застосування з метою дезінфекції».

• Розрахунок проводять відповідно до методики, викладеної у «Методичних вказівках до засвоєння практичних навичок з епідеміології». - Суми: Вид-во СумДУ, 2008. с.38-39.

• Використовувати хлорне вапно з вмістом активного хлору 16% для приготування дезінфікуючого розчину не можна.

• Розчин може використовуватись для зрошення поверхонь надвірних туалетів, контейнерів для сміття з розрахунку 500 мл/м2

Задача 43.

У приймальному відділенні в хворої, яка госпіталізується в ургентному порядку, виявлений головний педикульоз (яйця, дорослі воші).

1. Чи можна госпіталізувати хвору?

2. Дайте рекомендації по проведенню протипедикульозних заходів.

Задача 43 Еталон відповіді:

1. Хвору можна госпіталізувати після проведення обробки голови протипедикульозними засобами (ніттіфор, ліндан, перметрін, 20 % бензил- бензоат та ін.).

2. Одяг хворої відправляють на камерну дезінфекцію (наказ МОЗ України від 28.03.94 р. №38 «Про організацію та проведення заходів по боротьбі з педикульозом»).

Задача 44.

На території оздоровчого дитячого табору виявлені кліщі.

1. Небезпека виникнення яких захворювань існує після укусу кліщами в нашому регіоні?

2. Які акарицидні заходи слід вжити?

Задача 44 Еталон відповіді:

1. Вірусний кліщовий енцефаліт, іксодовий кліщовий бореліоз.

2. Заходи:

• видалення сухих дерев, кущів, сміття, видалення низькорослих кущів, викошування трави;

• провести дератизаційні заходи з метою зниження чисельності гризунів як хазяїв – годувальників кліщів;

• після прогулянок проводити ретельний огляд дітей з метою виявлення кліщів;

• при проведенні тривалих прогулянок на території лісу використовувати репеленти.

Задача 45.

У змивах з овочів, які зберігались у льоху, виділені єрсинії. При огляді приміщення виявлені сліди перебування мишей.

1. Загроза поширення якої інфекції існує?

2. Які заходи треба вжити з метою профілактики цього захворювання?

Задача 45 Еталон відповіді:

1. Існує загроза виникнення псевдотуберкульозу.

2. Необхідно провести дератизаційні заходи: негайно застосувати механічний метод винищувальної дератизації з одночасним забезпеченням загально санітарних та санітарно – технічних заходів профілактичної дератизації. Вживання овочів можливе лише після їх термічної обробки.

Задача 46.

У відділенні є в наявності дезінфектанти: дезактін, бацилол АФ, корзолекс базік, корзолекс екстра, хлорне вапно, лізоформін 3000, хлорантоїн, мікробак форте, гіпохлорид натрію, сульфахлорантин. Виберіть засоби для забезпечення:

а) дезінфекції виробів медичного призначення

б) дезінфекції ендоскопів

в) дезінфекції приміщень

г) стерилізації виробів медичного призначення

Задача 46 Еталон відповіді:

Можливість застосування та сфера застосування дезінфектантів повинна визначатись на підставі Державного реєстру дезінфекційних засобів та регламентів по їх застосуванню.

а) дезактін, корзолекс базік, корзолекс екстра, лізоформін 3000, хлорантоїн (забезпечують одночасне проведення дезінфекції та передстерилізаційної обробки);

б) корзолекс базік, корзолекс екстра, лізоформін 3000 (забезпечують проведення дезінфекції високого рівня);

в) дезактін, хлорантоїн, бацилол АФ, мікробак форте;

г) корзолекс базік, лізоформін 3000 (за режимами стерилізації).

Задача 47.

Група працівників повинна відбути у довготривале відрядження в район, неблагополучний по захворюваності на туляремію та черевний тиф. До від’їзду залишилось 2 тижні. Від’їжджаючі не щеплені.

Який порядок імунізації?

Задача 47 Еталон відповіді:

Необхідно провести одночасно щеплення двома вакцинами у різні ділянки тіла.

Задача 48.

Серед 200 дітей, щеплених вакциною проти гемофільної інфекції, виявлена 1 особа з підвищенням температури вище 39°С та 3 особи – до 37,5°С.

Які подальші дії медичних працівників, що проводять щеплення?

Задача 48 Еталон відповіді:

На випадок сильної загальної реакції надати екстрене повідомлення до територіальної санепідстанції. Провести розслідування причин виникнення реакції. Вважати кількість звичайних післявакцинальних реакцій допустимою, продовжувати використання вакцини можна.

Задача 49.

В сім’ї є хворий на туберкульоз.

Коли може повернутись додому новонароджена дитина, щеплена в пологовому будинку проти туберкульозу?

Задача 49 Еталон відповіді:

Через 2 місяці, після формування у дитини імунітету.

Задача 50.

У групі дитячого садка зареєстрований випадок кору. Всі діти, за винятком двох, які часто хворіють, вакциновані проти кору.

Чи треба проводити специфічну імунопрофілактику контактним дітям?

Який препарат доцільно використати?

Задача 50 Еталон відповіді:

Специфічну профілактику слід проводити лише нещепленим. Якщо від моменту початку контакту не пройшло 72 год – вводять корову вакцину, якщо більше – вводять специфічний імуноглобулін.

Задача 51.

Дитина народилась від матері, інфікованої вірусом гепатиту В. Протипоказань до щеплень не має.

Чи потрібно імунізувати дитину проти вірусного гепатиту В? Як?

Задача 51 Еталон відповіді:

Вакцинацію провести у перші 12 годин життя. Разом з вакциною в іншу ділянку тіла ввести специфічний імуноглобулін з розрахунку 40 МО/кг маси тіла.

Задача 52.

Дитина народилась від матері, інфікованої вірусом імунодефіциту людини. Протипоказань до щеплень не має.

Як потрібно імунізувати дитину за календарем?

Задача 52 Еталон відповіді:

Імунізацію проводити за календарем, за виключенням живих вакцин, які вводити дитині не можна до уточнення ВІЛ-статусу.

Задача 53.

Дитина 7 років отримала травму. Щеплена за віком.

Чи треба проводити екстрену імунопрофілактику правця?

Задача 53 Еталон відповіді:

Не потрібно.

Задача 54.

Як імунізувати дитину 6 років, яка раніше не була щеплена?

Задача 54 Еталон відповіді:

Вакцинацію проводити за календарем з дотриманням мінімальних інтервалів між щепленнями. Перед вакцинацією провести алергічну пробу з туберкуліном.

Задача 55.

Жінка 30 років госпіталізована в тяжкому стані у хірургічне відділення з приводу чисельних укусів бродячою собакою. Має всі вікові щеплення.

1. Чи потрібно проводити специфічну профілактику інфекційних захворювань?

2. Визначити засіб, дозу, термін введення.

Задача 55 Еталон відповіді:

1. Необхідно провести щеплення проти сказу за комбінованим курсом: антирабічний імуноглобулін + антирабічна вакцина в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й день.

2. Зважаючи на тяжкість стану, щеплення проти правця слід провести не раніше 3-го та не пізніше 12 дня після травми. Вводять 0,5 мл правцевого анатоксину.

Задача 56.

Серед продуктів харчування, які вживав хворий на ботулізм за 2 дні до початку захворювання, були: гриби консервовані, протушковані з картоплею протягом 15 хв перед вживанням; гриби мариновані домашнього приготування; ікра в’яленої ставкової риби; консерви рибні промислового виробництва.

Які з перелічених продуктів можуть бути ймовірними факторами інтоксикації? Чому?

Задача 56 Еталон відповіді:

Гриби мариновані, ікра, оскільки технологія приготування, умови зберігання не виключають збереження спор збудника та утворення ботулотоксину.

Задача 57.

При проведенні обстеження осередків сальмонельозу, які були зареєстровані протягом останнього тижня, було встановлено, що 80% хворих вживали в їжу яйця курячі (жарені, «глазуння», омлет, варені до напівготовності).

Які заходи необхідно вжити аби попередити поширення захворюваності на сальмонельоз?

Задача 57 Еталон відповіді:

1. По-перше, забезпечити проведення протиепідемічних заходів у кожному осередку сальмонельозу.

2. По-друге, вжити заходи з усунення ймовірного провідного фактору передавання – яєць:

   • з’ясувати місце придбання яєць та птахофабрику, з якої надходить продукція;

   • провести лабораторне дослідження яєць, які реалізуються в торгівлі та які були придбані захворілими;

   • інформувати інспекцію ветеринарної медицини для перевірки дотримання санітарно-ветеринарного режиму на птахофабриках;

   • за результатами лабораторних досліджень та перевірок – заборонити продаж яєць з неблагополучних по сальмонельозу господарств.

Задача 58.

У працівника молокозаводу при раптовому обстеженні була виділена ентеропатогенна кишкова паличка О124. Хворих на кишкові інфекції серед працівників підприємства протягом останнього року не зареєстровано. На момент обстеження відсутні 3 працівники (відпустка).

Чи потрібно вживати додаткові протиепідемічні заходи на підприємстві? Які?

Задача 58 Еталон відповіді:

1. Хворого госпіталізувати для обстеження, діагностики та, при потребі, лікування.

2. Всіх контактних за місцем роботи обстежити на ентеропатогену кишкову мікрофлору.

3. Провести лабораторний контроль дотримання санітарно-протиепідемічного режиму на підприємстві.

4. Провести заключну дезінфекцію на підприємстві.

5. Проаналізувати причини тимчасової відсутності працівників підприємства та правильність допуску їх до роботи.

Задача 59.

25 жовтня у професійно-технічному навчальному закладі зареєстровано 34 хворих учнів різних груп. У всіх відмічалось підвищення температури до 37,2-37,5 оС, нудота, блювання, у 28 осіб – пронос. Всі захворілі обідали в їдальні закладу 23-24 жовтня. Клінічні прояви розпочались ввечері 24 жовтня або вночі з 24 на 25 жовтня.

1. Яке захворювання можна запідозрити?

2. Які протиепідемічні заходи необхідно вжити?

Задача 59 Еталон відповіді:

1. Мають місце гострі кишкові інфекції.

2. Комплекс протиепідемічних заходів містить:

• огляд та опитування учнів з метою активного виявлення хворих;

• збір та аналіз харчових факторів;

• відбір добових проб та харчових продуктів (на промислову стерильність, на збудників ХТІ);

• відбір води централізованого постачання у закладі;

• обстеження на ентеропатогенну мікрофлору за епідпоказаннями працівників їдальні та учнів, які чергували в їдальні;

• відбір проб дезінфектантів (сухі, розчини);

• проведення заключної дезінфекції у закладі;

• проведення контролю дотримання протиепідемічного режиму в закладі.

Задача 60.

У дитини, яка відвідує дитячий заклад, діагностовано епідемічний паротит. Захворіла 8 березня. Останній день відвідування закладу – 5 березня. Випадків епідемічного паротиту у закладі протягом останнього місяця не реєструвалось. У групі 20 дітей, всі здорові.

Які протиепідемічні заходи необхідно провести?

Задача 60 Еталон відповіді:

Оскільки в період заразності (за 2 дні до початку хвороби) хвора дитина дитячий заклад не відвідувала, загрози інфікування нею інших дітей немає. Обмежувальні заходи не проводяться.

Задача 61.

9 жовтня в учня 8 класу (14 років) запідозрено дифтерію. Дитина захворіла 7 жовтня, останній день у школі – 8 жовтня, госпіталізована 9 жовтня. При огляді контактних ще у 2-х дітей виявлено ангіну. Контактні вдома: мати - 30 років, проти дифтерії щеплена за віком, останнє щеплення в 28 років; батько – 32 роки, дані про щеплення проти дифтерії відсутні; сестра – 18 років, останнє вікове щеплення в 14 років.

Які протиепідемічні заходи необхідно провести?

Задача 61 Еталон відповіді:

• Медичне спостереження за контактними в сім’ї та школі протягом 7 днів.

• Лабораторне обстеження контактних в сім’ї та школі.

• Госпіталізація хворих на ангіну.

• Оцінка щеплювального анамнезу школярів та працівників школи, проведення підлягаючим щеплень за епідпоказаннями.

• У домашньому осередку терміново провести щеплення проти дифтерії сестрі хворого, батьку – після ліквідації осередку.

• Санітарно-просвітня робота серед контактних.

Задача 62.

Лаборанту клінічної лабораторії 10 жовтня встановлено діагноз «Кір». Захворіла 6 жовтня. Останній день на роботі 9 жовтня. Висип з’явився 9 жовтня. Госпіталізована 10 жовтня. Впродовж останнього місяця проводила забір матеріалу у поліклінічних хворих, працювала в масці. Проживає в гуртожитку сімейного типу. Контактні в сім’ї: чоловік 45 років, перехворів на кір 5 років тому; син – 7 років, щеплений за віком, останнє щеплення 3 місяці тому; син – 15 років, був у санаторії, повернувся додому 9 жовтня, щеплений за віком; донька – 5 років, не щеплена через протипоказання.

Які протиепідемічні заходи необхідно вжити?

Задача 62 Еталон відповіді:

У епідемічному осередку за місцем роботи:

- медичний щоденний нагляд за контактними (працівниками лабораторії) до 30 жовтня;

- з 14 жовтня обслуговування пацієнтів працівниками лабораторії лише в масках;

- вагітним жінкам, які не хворіли на кір та після останнього щеплення пройшло більше 8 років, протягом 6 днів від контакту ввести нормальний людський імуноглобулін;

- провітрювання, вологе прибирання.

У епідемічному осередку за місцем проживання:

- медичний нагляд за контактними (в залежності від планування гуртожитку, використання спільних приміщень, ступеня контакту з ін. проживаючими – перелік контактних може бути різним) до 31 жовтня;

- доньці хворої ввести нормальний людський імуноглобулін;

- провітрювання, вологе прибирання.

Задача 63.

Лікарем швидкої допомоги у хворого А. запідозрено менінгіт. Захворів 1 жовтня, госпіталізований 5 жовтня у неврологічне відділення. Діагноз при огляді в приймальному відділенні – менінгококова інфекція. Направлений на госпіталізацію у інфекційне відділення.

Проживає у гуртожитку блочного типу на 4 кімнати, у приміщеннях волого, кімната та коридор не провітрюються. Навчається на 2-му курсі університету. Останній день відвідування - 4 жовтня.

Які протиепідемічні заходи необхідно вжити?

Задача 63 Еталон відповіді:

• Медичний нагляд за контактними (проживаючі у блоці, студенти групи) протягом 10 днів з дня останнього контакту: термометрія 2 рази на день, огляд ЛОР-лікарем, бактеріологічне обстеження.

• Провітрювання, вологе прибирання у приміщеннях

Задача 64.

При бактеріологічному обстеженні дітей школи-інтернату з профілактичною метою у однієї дитини виділені токсигенні коринебактерії. В зв’язку з цим медичними працівниками закладу були проведені наступні заходи:

• дитину перевели для санації в ізолятор закладу;

• у всіх приміщеннях закладу провели вологе прибирання з 2 % мильно-содовим розчином;

• за контактними встановили медичний нагляд медичних сестер;

• провели повторне лабораторне обстеження дітей закладу.

Які помилки при цьому були допущені?

Задача 64 Еталон відповіді:

• виділювача токсигенних коринебактерій необхідно госпіталізувати в інфекційний стаціонар для лікування;

• у приміщеннях в межах осередку необхідно провести заключну дезінфекцію за режимом для інфекцій дихальних шляхів бактеріальної природи;

• за контактними встановити лікарський нагляд з обов’язковим оглядом ЛОР-лікаря;

• бактеріологічним обстеженням охопити не лише дітей, а й персонал закладу.

Задача 65.

При наданні медичної допомоги хворому з чисельними різаними ранами, фельдшер стерильною голкою проколов палець своєї руки через забруднені кров’ю пацієнта гумові рукавички.

Зараження якими інфекціями могло відбутись?

Які заходи екстреної профілактики цих захворювань необхідно вжити медичному працівникові?

Задача 65 Еталон відповіді:

Кров’яними інфекціями, ймовірніше вірусним гепатитом В (С), ВІЛ-інфекцією. При зазначеній аварійній ситуації медичний працівник повинен:

• зняти рукавички робочою поверхнею усередину;

• видавити кров із рани;

• ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70 % розчин етилового спирту, 5 % настоянка йоду, 3 % перекис водню);

• ретельно вимити руки з милом під проточною водою, потім протерти їх 70 % розчином етилового спирту;

• на рану накласти пластир, надіти напальчник;

• при потребі продовжувати роботу слід одягти нові гумові рукавички.

Задача 66.

Під час проведення операції хірург травмував себе скальпелем: різана рана долоні. Відомо, що прооперований був хворим на хронічний вірусний гепатит В.

Які заходи необхідно вжити з метою профілактики вірусного гепатиту В у хірурга?

Задача 66 Еталон відповіді:

• Після проведення посттравматичної профілактики (див. відповідь до задачі 1) необхідно з’ясувати, чи був хірург щеплений проти вірусного гепатиту В.

• Якщо щеплений, визначити титр захисних антитіл. Показник менше 10 МО/мл свідчить про необхідність введення бустерної дози вакцини.

• Якщо імунізація проти вірусного гепатиту В раніше не проводилась, необхідно терміново (не пізніше 24 год) ввести специфічний імуноглобулін та першу дозу вакцини (в різні ділянки тіла). Друга і третя доза вводяться через 1 та 6 місяців після першої.

Задача 67.

У травматологічний пункт звернувся потерпілий від укусу домашньою собакою. Має повний курс імунізації проти правця, останнє щеплення 6 років тому.

1. Профілактику яких інфекційних захворювань йому необхідно проводити?

2. Які заходи з цією метою потрібно провести?

Задача 67 Еталон відповіді:

У даному випадку необхідно провести профілактику сказу та правця. З цією метою необхідно:

• рану промити великою кількістю 5 % розчину господарського мила; краї рани обробити 70 о спиртом або 5 % настоянкою йоду, накласти стерильну пов’язку; не зашивати, за винятком ушкоджень, що потребують спеціальних хірургічних втручань за життєвими показаннями;

• направити екстрене повідомлення (ф.058/о до територіальної санепідстанції);

• через 10 днів, залежно від результатів нагляду за собакою, вирішити питання необхідності призначення антирабічних щеплень;

• провести екстрену профілактику правця: 0,5 мл АП-анатоксину.

Задача 68.

До інфекціоніста звернувся чоловік зі скаргами на свербіння та почервоніння в місці укусу кліща, якого видалив самостійно 2 тижні тому. Встановлено діагноз «Бореліоз».

Які заходи необхідно провести?

Задача 68 Еталон відповіді:

З’ясувати у хворого:

• місцевість, де відбувся укус кліщем;

• осіб, які перебували з хворим в однакових умовах.

З’ясувати в територіальній санепідстанції:

• наявність природних осередків бореліозу в даній місцевості;

• результати дослідження кліщів на бореліоз.

Інформувати територіальну санепідстанцію та лікувально-профілактичний заклад для проведення протиепідемічних та акарицидних заходів.

Задача 69.

У 3-х пацієнтів, які в різні терміни протягом року перебували в одному відділенні лікарні, діагностовано вірусний гепатит В.

1. Чи можуть дані випадки бути внутрішньолікарняними інфекціями?

2. Які питання необхідно з’ясувати для встановлення зв’язку захворювань з перебуванням у лікарні?

Задача 69 Еталон відповіді:

1. Можуть, якщо хворі не були в інкубаційному періоді під час перебування в стаціонарі, та якщо захворювання на вірусний гепатит В настало не пізніше терміну максимального інкубаційного періоду після виписування зі стаціонару.

2. Необхідно з’ясувати:

• чи проводились хворим оперативні втручання, інші парентеральні маніпуляції;

• чи були переливання крові або її препаратів; якщо так, з’ясувати стан здоров’я інших реципієнтів та при необхідності обстежити донора;

• у випадку використання багаторазових інструментів для хворих, оцінити якість проведення їх обробки;

• наявність у лікарні носіїв НВsАg, які обслуговували хворих (проведення інструктажу з ними, забезпеченість гумовими рукавичками);

• чи були порушення дезінфекційно-стерилізаційного режимів під час перебування хворих у стаціонарі, в т.ч. при проведенні самоконтролю.

Задача 70.

До медико-санітарної служби залізниці надійшло повідомлення про те, що в швидкісному потязі виявлений хворий у тяжкому стані з проносом. Відомо, що поїзд курсує з країни, неблагополучної по холері. У м. С. поїзд прибуває через 30 хв.

Які первинні протиепідемічні заходи слід вжити після прибуття поїзда?

Задача 70 Еталон відповіді:

Після прибуття: вагон на станції відчепити, відправити на санітарний тупик. Хворого машиною швидкої медичної допомоги госпіталізувати до госпіталю для хворих на карантинні інфекції. З’ясувати ступінь контакту хворого з іншими пасажирами, визначити необхідність їх ізоляції (обсервації), бактеріологічного обстеження, специфічної профілактики. У вагоні провести заключну дезінфекцію.

Задача 71.

Працівниками санітарно-карантинного пункту міжнародного аеропорту м. С. при контролі літака з неблагополучної по холері країні виявлений хворий з симптомами кишкової інфекції.

Які дії повинні вжити працівники СКП?

Задача 71 Еталон відповіді:

• Викликати бригаду станції швидкої медичної допомоги для огляду хворого та встановлення діагнозу.

• Інформувати (попередньо) головного лікаря інфекційного стаціонару про готовність до розгортання карантинного госпіталю.

• Запросити в міській санепідстанції укладку для забору змивів, харчових продуктів, води з літака.

• Підготуватись до роботи на борту повітряного судна: застосувати засоби особистого захисту.

• Через бортпровідника з'ясувати ситуацію на борту повітряного судна, перевірити медико-санітарну частину декларації літака.

• Разом з лікарем бригади швидкої медичної допомоги піднятись на борт повітряного судна для з'ясування клініко-епідеміологічних даних і огляду хворого.

• Зібрати епідеміологічний анамнез у хворого за схемою опитування.

• У випадку встановлення попереднього діагнозу карантинної інфекції задіяти схему оповіщення.

• Проконтролювати дотримання протиепідемічного режиму при переведенні хворого у тимчасовий ізолятор СКП чи транспортуванні у інфекційний стаціонар, попередньо застосувавши засоби індивідуального захисту.

• Провести опитування і огляд контактних з хворим пасажирів і членів екіпажу (додаток № 3) з метою активного виявлення хворих.

• З метою обстеження контактів з хворим та пасажирами зібрати їх паспорти та передати черговому прикордоннику для перевірки візового режиму.

• Викликати санітарний транспорт для перевезення контактних в ізолятор (провізорне відділення) інфекційного стаціонару.

• Проінформувати командира повітряного судна про необхідність прийняття протиепідемічних заходів.

• Провести санітарний огляд приміщень повітряного судна.

• Провести відбір змивів з об’єктів довкілля, а також залишків їжі, питної води на борту судна для бактеріологічного дослідження.

• Визначити перелік об’єктів, які підлягають дезінфекції. Організувати проведення дезінфекційних заходів на борту повітряного судна та знезараження багажу пасажирів.

• Зняти протичумний костюм, направити його на камерну обробку.

• Після проведення протиепідемічних заходів видати командиру повітряного судна дозвіл на право вільних зносин з аеропортом.

• Забезпечити доставку змивів, води, харчових продуктів в бактеріологічну лабораторію міської санепідстанції.

• Інформувати головного державного санітарного лікаря території про проведення комплексу заходів.

Задача 72.

Адміністрація одного з портів прийняла радіограму, у якій зазначалось, що судно прибуває в порт через 6 годин. На борту знаходиться хворий з підозрою на чуму.

Які дії повинні бути вжиті по запобіганню занесення інфекції на територію?

Задача 72 Еталон відповіді:

Судно затримати на рейді. Направити на судно інфекціоніста та епідеміолога. Організувати лікування хворого та карантинізацію екіпажу на судні протягом 6 діб. Провести антибіотикопрофілактику контактним. Провести дезінфекцію, дезінсекцію, дератизацію.

Задача 73.

Сімейним лікарем при обслуговуванні хворого вдома за клініко-епідеміологічними даними запідозрено захворювання на холеру.

Якою повинна бути тактика лікаря?

Задача 73 Еталон відповіді:

Викликати бригаду станції швидкої допомоги для термінового надання медичної допомоги та госпіталізації хворого у госпіталь для хворих на карантинні інфекції. Повідомити адміністрацію територіального лікувально-профілактичного закладу, при необхідності – запросити допомогу. Зібрати детальний епідеміологічний анамнез, з’ясувати коло контактних та осіб, які перебували з хворим у однакових умовах щодо зараження

Задача 74.

В населеному пункті, розташованому в природному осередку чуми, у 2 мисливців запідозрено чуму: бубонна та легенева форми.

Які заходи повинні вжити медичні працівники по локалізації та ліквідації осередку чуми?

Задача 74 Еталон відповіді:

• Термінова госпіталізація хворих у спеціалізовану лікарню.

• Госпіталізація контактних з хворим на легеневу форму чуми в ізолятор.

• Лабораторне обстеження з діагностичною метою.

• Проведення екстренної антибіотикопрофілактики контактним з осередків та особам, які були з хворим в однакових умовах по зараженню.

• Проведення дезінфекційних заходів в осередках.

• Проведення суцільної дезінсекції та дератизації.

• Проведення імунопрофілактики населенню території.

• Проведення санітарно-просвітньої роботи.

Задача 1 (т.5.1).

У лікарню машиною «швидкої допомоги» була доставлена хвора Н., 22 років. Загальний стан тяжкий, хвора адинамічна. Верхні повіки опущені, хвора не може без допомоги рук відкрити очі. Шкіра бліда, з ціанотичним відтінком, тонус скелетних м´язів знижений, тони серця приглушені, екстрасистолія, ЧСС 130 за хв., ЧД 40 за хв., дихання поверхневе. Напередодні вживала в їжу консервовані огірки. У інших членів сім´ї спостерігається клініка харчового отруєння, розлади зору.

1. Сформулюйте діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 1 (т.5.1) Еталон відповіді:

1. Ботулізм, офтальмоплегічний, міастенічний синдроми, тяжкий перебіг.

2. ЗАК, ЗАС. Ідентифікація ботулотоксину в крові хворого (біопроба на білих мишах).

3. Промивання шлунка та кишечника розчином соди. Протиботулінічні сироватки А, Е по 10 тис. ОД та В – 5 тис. ОД в/в з інтервалом у 12 год. Дезінтоксикаційна терапія, левоміцетин 0,5 4 р/добу протягом 5 днів, оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація), симптоматичне лікування.

Задача 2 (т.5.1).

Хворий К., 38 років, госпіталізований у лікарню зі скаргами на головний біль, запаморочення, загальну слабкість, «сітку», «туман», двоїння предметів перед очима, погіршення зору. Згодом зявилися утруднене ковтання, сухість у роті. Напередодні хворий вживав у їжу консервовані гриби. Об´єктивно: птоз, мідріаз, анізокорія, голос гугнявий, хриплий, мова невиразна. При аускультації в легенях вислуховується жорстке дихання, ЧД 28 за хв. Тони серця приглушені, розширення меж відносної тупості серця вліво, ЧСС 95 за хв., АТ 140/95 мм рт.ст.

1. Сформулюйте діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 2 (т.5.1) Еталон відповіді:

1. Харчовий ботулізм, офтальмоплегічний, ларингоплегічний та фарингоплегічний синдроми, тяжкий перебіг.

2. Кров на реакцію нейтралізації на білих мишах (біопроба).

3. Промивання шлунка та кишечника розчином соди. Протиботулінічні сироватки А, Е по 10 тис. ОД та В – 5 тис. ОД в/в з інтервалом у 12 год. Дезінтоксикаційна терапія, левоміцетин 0,5 4 р/добу протягом 5 днів, оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація), симптоматичне лікування.

Задача 3 (т.5.1).

В інфекційну лікарню доставили хворого в тяжкому стані. Захворів раптово: з´явився біль в епігастральній ділянці, тяжкість у шлунку, м´язева слабкість. Температура тіла нормальна. Через 5-6 годин у хворого з´явився помірний птоз, ністагм, мідріаз, стробізм, осиплість голосу. З боку внутрішніх органів: розширення меж серця, глухість серцевих тонів, брадикардія. З епіданамнезу встановлено, що 18 годин тому вживав копчену ковбасу, ікру, мариновані гриби. Ще дві людини, які їли ці продукти, перебувають у цій же лікарні в тяжкому стані з подібною симптоматикою.

1. Сформулюйте діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 3 (т.5.1) Еталон відповіді:

1. Ботулізм, офтальмоплегічний, міастенічний синдроми, тяжкий перебіг.

2. ЗАК, ЗАС. Ідентифікація ботулотоксину в крові хворого (біопроба на білих мишах).

3. Промивання шлунка та кишечника розчином соди. Протиботулінічні сироватки А, Е по 10 тис. ОД та В – 5 тис. ОД в/в з інтервалом у 12 год. Дезінтоксикаційна терапія, левоміцетин 0,5 4 р/добу протягом 5 днів, оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація), симптоматичне лікування.

Задача 4 (т.5.1).

До інфекційного відділення доставлений хворий Г., 32 років через день після вживання маринованих грибів. Захворювання почалось гостро: блювання, нудота, пронос. Пізніше, на фоні зникнення нудоти та блювання почались скарги на здуття живота, запор, сухість у роті, «туман» перед очима, двоїння предметів, утруднення при ковтанні. Об´єктивно: свідомість збережена, температура нормальна, АТ 160/100 мм рт.ст. Визначається зниження звучності серцевих тонів, помірна тахікардія. У легенях змін не виявлено. ЧД 22 за хв. Має місце птоз, анізокорія, мідріаз, ністагм, гугнявість голосу. Живіт здутий, печінка та селезінка не збільшені, кал без патологічних включень. У крові помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, дещо прискорена ШОЕ.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Які фактори передачі інфекції можливі?

3. План обстеження.

4. Лікування.

Задача 4 (т.5.1) Еталон відповіді:

1. Харчовий ботулізм, офтальмоплегічний та фоноларингоплегічний синдроми, тяжкий перебіг. Міокардит.

2. Мариновані гриби.

3. Дослідження крові, блювотних мас, промивних вод шлунку, випорожнень, залишків їжі з метою вичвлення ботулотоксину.

4. Промивання шлунка та кишечника розчином соди. Протиботулінічні сироватки А, Е по 10 тис. ОД та В – 5 тис. ОД в/в з інтервалом у 12 год. Дезінтоксикаційна терапія, левоміцетин 0,5 4 р/добу протягом 5 днів, оксигенотерапія (гіпербарична оксигенація), симптоматичне лікування.

Задача 5 (т.10.1).

Хворий 17 років поступив у клініку на 6-й день хвороби. Занедужав гостро з підвищення температури тіла до 39^оС, слабкості, на 2-й день хвороби знизився апетит, температура утримувалась на протязі 4-х діб, потім знизилась до норми, на 5-й день хвороби – потемніла сеча

Об-но: Т - 36,8^оС, шкіра та слизові оболонки субіктеричні, без висипу. Живіт при пальпації м'який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. ЧСС - 64 уд/хв. АТ - 110/70 мм рт.ст.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування

Задача 5 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма, легкого ступеню перебігу.

2. ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, специфічні маркери: виявлення HAVAg в ІФА, IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА, ПЛР НАV-RNA в крові та фекаліях, УЗД ОЧП.

3. Лікування: дієта (із вживанням достатньої кількості рідини) + ліжковий режим + аскорутин х 3 рази на день (7 днів) + лактулоза 15-20 мл х 3 рази на день (7 днів), рибоксин по 0,2 г 4 рази в день.

Задача 6 (т.10.1).

Хвора 27 років, студентка, мешкає в гуртожитку. Поступив у клініку на 5-й день хвороби зі скаргами на пожовтіння склер та шкіри, слабкість, відсутність апетиту. Захворювання почалося гостро з підйому температури до 38^оС, катарального синдрому не було. Ліків не приймала, в гуртожитку були випадки вірусного гепатиту А.

Об-но: Т – 36,3^оС, невелика слабкість. Помірна жовтяниця шкіри та склер, висипу немає. Живіт м'який, безболісний у всіх відділах, печінка збільшена, безболісна, селезінка пальпується біля реберної дуги. Пульс - 64 уд/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. У крові відзначається лейкопенія, відносний лімфоцитоз, ШЗЕ – 5 мм/год.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування

Задача 6 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вірусний гепатит А, жовтянична форма, легкий перебіг.

2. ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, специфічні маркери: виявлення HAVAg в ІФА, IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА, ПЛР НАV-RNA в крові та фекаліях, УЗД ОЧП.

3. Лікування: дієта (із вживанням достатньої кількості рідини) + ліжковий режим + аскорутин х 3 рази на день (7 днів) + лактулоза 15-20 мл х 3 рази на день (7 днів), рибоксин по 0,2 г 4 рази в день, гепабене 3к/добу, цитроаогінін 10мл 2р/добу.

Задача 7 (т.10.1).

Хворий 20-ти років, поступив в інфекційне відділення на 6-й день хвороби зі скаргами на слабкість, зниження апетиту, пожовтіння шкірних покривів, темний колір сечі. Подібні скарги відмічались у молодшого брата три тижні тому.

Об-но: Стан середнього ступеня важкості, шкіра і слизові жовтушні, печінка по Курлову -16, 4, 11, 10 см, дещо ущільненої консистенції.

1. Яке лабораторне дослідження має вирішальне значення для встановлення діагноз?

2. Основні синдроми, що мають місце у даного хворого.

3. Патогенетичне обґрунтування наявних синдромів.

4. Патогенетичне лікування даного хворого.

Задача 7 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Специфічні маркери: виявлення HAVAg в ІФА, IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА, ПЛР НАV-RNA в крові.

2-3. Основні синдроми, що мають місце у даного хворого та їх обґрунтування:

• Холестатичний синдром:

Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія

• Цитолітичний синдром:

Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.

• Мезенхимально-запальний синдром:

Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби).

4. Патогенетичне лікування даного хворого:

• дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

• мікроклізми з 2-3% розчином натрію гідрокарбонату

• глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

• «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

• Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

• Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

• Лактулоза 15-30 мл х 3рази на день щоденно

• Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

• Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

• Цитраргінін 40 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів

• Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

• Осетрон 4-8-мг х на добу 5-7 днів

Задача 8 (т.10.1).

Хворий Е., 18 років, поступив в інфекційне відділення на 6-й день хвороби зі скаргами на сухість в роті, нудоту, відсутність апетиту, потемніння сечі. Захворів гостро, захворювання почалося з підвищення температури тіла до 38,5°С, слабкості. Температура через 3 дні впала до нормальних цифр, але зберігалась слабкість, наросла нудота, з'явилась блювота. Дома приймав парацетамол, у зв'язку з появою іктеричності склер звернуся до лікаря.

Об-но: стан важкий, у свідомості, адекватний. Т тіла – 36,7^оС, шкірні покриви без висипки, помірно іктеричні, бліді. Тони серця звучні, ритм правильний. Живіт м'який, болючий в епігастрії при пальпації, печінка й селезінка помірно збільшені, симптом Воскресенського позитивний, симптомів подразенння черевної порожнини немає.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування

Задача 8 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вірусний гепатит А, жовтянична форма, важкий перебіг.

2. ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, специфічні маркери: виявлення HAVAg в ІФА, IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА, ПЛР НАV-RNA в крові та фекаліях, УЗД ОЧП.

3. Лікування:

• дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

• мікроклізми з Лактулозою

• глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

• «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

• Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

• Фуросемід 1%-1-2мл, Маннитол 30% - 200 мл на добу

• Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

• Амінокислоти з підвищеним вмістом амінокислот з розгалуженим бічним ланцюгом і зниженим вмістом ароматичних амінокислот: Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

• Цитраргінін 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів.

• Лактулоза 30-50 мг х 3 рази на день, перорально 7-10 днів

• Бифи-форм 2 капсули х 2-3 рази на день , перорально 5-7 днів

• Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

• Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

Задача 9 (т.10.1).

Хвора А., 23 роки, 16 тиждень вагітності. Занедужала гостро, підвищилася Т тіла до 38,5^оС, відзначалися слабість, головний біль, нудота. З 3 дня хвороби зник апетит, декілька разів була блювота. На 5-й день на шкірі помітила появу жовтяниці, в той же час потемніла сеча. З анамнезу відомо, що останні 3 місяці мешкала в Узбекістані, в дитинстві перенесла вірусний гепатит А, що був підтверджений серологічно.

При огляді: Т тіла – 36,8^оС, хвора млява, трохи загальмована. Колір шкіри та слизових оболонок субіктеричний, на шкірі тулуба – поодинокий геморагічний висип. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.

Живіт м'який, безболісний, печінка незначно збільшена, м'якої консистенції, пальпується край селезінки. Слизова оболонка ротоглотки іктерична. Пульс 92 уд/хв., АТ – 110/70 мм рт.ст., тони серця приглушені, дихання везикулярне, менінгеальних знаків немає. Ан.крові: Ер.- 4,610¹²/л, лейк. – 8,110⁹/л, п-6%, с-64%, л-25%,м-5%, ШОЕ -10 мм/год.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування

Задача 9 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вірусний гепатит Е, жовтяничний перебіг, важкого ступеню.

2. План обстеження: ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, вміст заліза в крові, ПІ та інших факторів згортання, рівень альбуміну, ефірів холестерину, рівень α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, колоїдні проби (зниження сулемового титру та підвищення тимолової проби), холестерин. Специфічні маркери: вірусологічне дослідження (імунна електрона мікроскопія фільтрату фекалій), серологічні методи: виявлення anti-HЕVIgM, позитивна ПЛР НЕV-RNA в крові.

3. Дієта № 5а. Необхідно забезпечити хворій не менше 2000 ккал на добу чи 8374 кДж на добу. Забезпечується така кількість калорій за рахунок білків (1,5 – 2 г/кг маси тіла на добу), жирів (0,8 – 1,8 г/кг маси тіла на добу), вуглеводів (4 – 5 г/кг маси тіла на добу). Половина отриманих з їжею білків має бути рослинного походження. Дезінтоксикаційна терапія з метою виведення шкідливих метаболітів із крові, корекції водно-електролітного та кислотно-лужного балансу. Забезпечується призначенням ентеросорбентів, а також внутрішньовенного крапельного введення 5% розчину глюкози, 0,9% натрію хлориду та інших кристалоїдних розчинів з урахуванням клініко-лабораторних показників. Амінокислотні суміші 2 –3 рази на тиждень по 500 мл інфузійно, повільно, протягом 12 – 24 годин, 7 – 10 вливань на курс, бажано на фоні введення глюкозо–інсуліно–калієвої суміші. Гепатопротектори.

Задача 10 (т.10.1).

Медсестра дитячого інфекційного відділення, 18 років, захворіла 16.09: з’явилась загальна слабість, нудота, блювання, біль в суглобах. 18.09 потемніла сеча, пожовтіла шкіра. Госпіталізована 18.09.

Об-но: Загальний стан важкий. Болі в животі і сонливість. Т тіла – 38,2^оС, виражена істеричність шкіри і слизових оболонок, край печінки +3см нижче реберної. 21.09 з’явились гематоми в місцях ін’єкцій, множинні петехії, печінковий запах з рота, пастозність стоп та поперекової ділянки, печінка не палькується.

1. Розвиток якого патологічного стану має місце у даної хворої?

2. Патогенетичне обґрунтування наявних симптомів?

3. Лікування

4. Прогноз

Задача 10 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Печінкова кома.

2. Патогенетичне обґрунтування наявних симптомів:

• Холестатичний синдром:

Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія

• Цитолітичний синдром:

Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.

• Мезенхимально-запальний синдром:

Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби).

3. Лікування:

• Дієта (обмеження білку до 50мг на добу) + суровий ліжковий режим

• Для зменшення утворення аміаку в кишечнику:

- Лактулоза 30-120 мл на добу перорально або перректально 1-3л 20% розчину.

• Антибіотики, що не всмоктуються для перорального прийому:

- Ципрофлоксацин 500 мг х 2 рази на добу – 7 днів

- Метронідазол 800-1000мг на добу – 7 днів

- Неомицин (в особливо тяжких випадках) 4-6г на добу 7 днів

• Посилення знешкодження аміаку в печінці:

- L- орнітин – L – аспартат (Гепа-Мерц) 9-18 г на добу перорально або 20-40 г/добу в/в крапельно

- Орницетил – 3-6 г х 3 рази на добу

Зв’язування аміаку в крові:

• Глутаминовая кислота 1% - 150мл в/в крапельно

• L- аргиніну – L – глутамат (Глутаргин) 40% - 5мл на фізрозчині

Препарати, що зменшують тормозні процеси в ЦНС:

• Флумазеніл

• Леводофа

• Бромкриптін

Препарат з комбінованою дією:

• Гепасол А 500мл х 2 рази на день в/в крапельно

Сифонні промивання кишечнику

Осмодіуретики: Маннітол 30% - 400мл на добу, Сорбітол 15% - 400мл на добу, Фуросемід 1% - 4-8мл на добу

4. Важкий.

Задача 11 (т.6.1).

Пацієнт викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), озноб, головний біль, розбитість і біль у всьому тілі, м'язах, суглобах. На роботі був контакт з грипозним хворим. Захворів гостро 1 день тому, після переохолодження (потрапив під осінній дощ і змок). При огляді: обличчя гиперемійоване, склери ін'єктовані. Зів злегка гиперемійований. Над легенями жорстке дихання. Тони серця посилені, ритм нормальний. З боку інших органів і систем патології при огляді не виявлено.

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 11 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип, середнього ступеню важкості.

2. Призначають етіотропні препарати (інтерферон, ремантадин, донорський імуноглобулін, оксолін).

Постільний режим, додатково приймати не менш як 2 – 3 л рідини на добу.

Мікстури і таблетки з протикашлевим і відхаркувальним ефектом, гірчичники на грудну клітку, ненаркотичні анальгетики, полівітаміни.

Задача 12 (т.6.1).

Хворий А., 40 років, викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), загальну слабкість, озноб, ломоту і біль у всьому тілі. Захворів раптово після переохолодження. На роботі багато співробітників хворіють на грип. Пацієнт хворий третій день, і всі ці дні тримається висока температура. При огляді: обличчя гиперемійоване. Склери ін'єктовані. Зів гиперемійований. Над легенями справа голосове тремтіння посилене. При перкуссии – укорочення перкуторного звуку від 4 межребір´я справа по l. Axillaris posterior. Тут же вислуховуються одиничні крепітуючі хрипи. На оглядовій рентгенограмі оганов грудної клітки справа в нижній частці є посилення легеневого малюнка з перибронхіальною інфільтрацією, правий корінь інфільтрований. У крові ШОЕ 30 м/час, Нв 116 г/л, Л- 8,2*109/л зміщення лейкоформули вліво. Харкотиння не виділяє. З боку інших органів і систем без істотної патології.

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 12 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип, ускладнений гострою вірусною пневмонією справа в нижній долі.

2. Постільний режим, додатково приймати не менш як 2 – 3 л рідини на добу.

Етіотропно – препарат «Таміфлю».

Антибіотикотерапія, серцеві глікозиди, протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати.

Задача 13 (т.6.1).

Хворий вчора відчував нездужання, незначний головний біль, слабкість. Сьогодні температура підвищилася до 38,9°С, озноб, посилився головний біль, біль при русі очних яблук. Шкіра обличчя і кон’юнктива гиперемійовані. Виник сухий кашель. Зів гиперемійований, зерниста енантема, поодинокі крововиливи. Над легенями - дихання з жорстким відтінком.

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

2. План обстеження.

Задача 13 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип.

2. Вірусологічний метод – змиви з носоглотки, якими інфікують курячі ембріони.

Експрес методи: імунофлюоресцентний. Серологічний метод: РГГА, РНГА, ІФА.

Задача 14 (т.6.1).

Бригадою ШМД доставлений в стаціонар хворого з діагнозом ГРВІ. Захворів гостро з підвищення температури до 39,9°С. Скаржився на головний біль в лобно-скроневих областях, ломоту у всьому тілі, закладенність носа, першіння в горлі. Сухий кашель. Вдома двічі була носова кровотеча.

1. Яку ГРВІ переносить хворий.

2. План обстеження.

Задача 14 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип.

2. Загальний аналіз крові.

Вірусологічний метод – змиви з носоглотки, якими інфікують курячі ембріони.

Експрес методи: імунофлюоресцентний.

Серологічний метод: РГГА, РНГА, ІФА.

Задача 15 (т.6.1).

Пацієнтка П. 14 р. Госпіталізована в інфекційне відділення у важкому стані. Скарги на виражений головний біль переважно в лобовій і скроневій ділянках, надбровних дугах, виникненням блювання на висоті болю, біль при рухах очними яблоками, в м'язах, суглобах. Об'єктивно: хворий збуджений, t-39°С. Брадикардія змінилася на тахікардію. Виникли тонічні і клонічні судоми. Сумнівні менінгіальні ознаки. З анамнезу відомо, що вдома хворіє на грип брат.

1. Ваш діагноз.

2. План обстеження.

Задача 15 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип з явищами набряку мозку.

2. Загальний аналіз крові.

Вірусологічний метод – змиви з носоглотки, якими інфікують курячі ембріони.

Експрес методи: імунофлюоресцентний.

Серологічний метод: РГГА, РНГА, ІФА.

Задача 16 (т.13.1).

36-річний чоловік протягом 8 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним ознобом, які закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно через день. Були схожі приступи гарячки в Пакістані, звідки повернувся 4 місяці тому.

Об-но: Т°- 39,2⁰С, Ps- 94 уд. за хв. Живіт при пальпації неболючий. Є помірне збільшення селезінки та печінки без дисфункції кишківника. В копроцитограммі – без патологічних змін.