Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Рассмотрены на заседании ЦК клинических дисциплин №1 Лечебное дело Протокол № от «___»______20___г. Председатель ЦК_________ ________________________	Билет №36	Утверждаю Зам.директора по учебной работе Н.М.Михальцова _________ «_____»____________201___г.
Вид профессиональной деятельности:диагностическая деятельность

Задание

Фельдшер ФАПа вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Счи­тала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания бе­ременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 мед. аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд. в мин., слабого наполнения. При пальпации пе­редней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Задания:

1. Диагноз

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените состояние пациентки.

4. Возможные осложнения в данной ситуации.

5. Дифференциальную диагностику с какими патологиями можно провести?

6. Нуждается ли в госпитализации данная пациентка?

7. Тактика фельдшера в данной ситуации.

8. Назовите этиологию данной патологии.

9. Взятие мазка из влагалища на бактериологическое исследование.

10. Подготовка к гинекологическому исследованию (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №36

1.Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

2.Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной

беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задерж­ка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков бе­ременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективно­го исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряже­ние мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).

3.Состояние пациентки средней тяжести.

4.Осложнения:

- кровопотеря;

- геморрагический шок;

- гибель женщины.

5.Дифференцировать следует от нарушенной маточной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, перекрута ножки опухоли яичников, эндометриоза, острого аппендицита, мочекаменной болезни, пиелонефрита, холецистита.

6.Нуждается в срочной госпитализации в гинекологический стационар.

7.Тактика фельдшера в данной ситуации:

- учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую боль­ницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

8.Этиология:

- перенесенный ранее аднексит, эндометрит;

- аборты в анамнезе;

- наличие ВМС;

- нарушение гормональной функции яичников;

- эндометриоз;

- генитальный инфантилизм;

- перенесённые операции на внутренних половых органах.

9.МАНИПУЛЯЦИЯ :ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ВЛАГАЛИЩА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение степени чистоты влагалища, флоры уретры и ше­ечного канала.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, влагалищное зер­кало и подъемник, ложечка Фолькмана, шпатель, предметное стекло, стериль­ный ватно-марлевый материал, анатомический пинцет или корнцанг, перчатки, мыло, полотенце, емкость с дезраствором, бланк направления.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациентке цель и ход манипуляции,

2. Помогите пациентке лечь на гинекологическое кресло, покрытое клеенкой и пеленкой, и занять удобное положение.

3. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

4. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы.

5. Введите ложкообразное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.

6. Шпателем возьмите мазок из заднебокового свода влагалища. Содержимое нанесите в виде тонкой горизонтальной полоски на предметное стекло.

7. Стерильным ватным тампоном с помощью пинцета или корнцанга удалите слизистую пробку из наружного зева шейки матки и широким концом ло­жечки Фолькмана, путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала, возьмите мазок и нанесите его на другое предметное стекло в виде тонкой горизонтальной полоски.

8. Извлеките влагалищное зеркало и подъемник.

9. Вторым пальцем правой руки, введенным во влагалище, проведите массаж уретры по ее ходу. Каплю содержимого уретры снимите стерильным ватным шариком. Ложечкой Фолькмана (концом с меньшим диаметром) легким поскабливанием слизистой оболочки уретры возьмите содержимое и нанесите его в виде кружка на второе предметное стекло.

10. МАНИПУЛЯЦИЯ :ПОДГОТОВКА К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к исследованию.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, пеленка, клеенка, стерильный материал, корнцанги, стерильные перчатки, раствор перманганата калия (1:6000), емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Объясните пациентке цель и ход манипуляции.

2.Накройте гинекологическое кресло клеенкой с пеленкой.

3.Помогите пациентке занять необходимое положение: ноги согнуты в колен­ных и тазобедренных суставах и разведены, головной конец туловища слегка приподнят.

4.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

5.Держа кувшин с раствором перманганата калия в левой руке, а корнцанг с салфеткой - в правой, лейте раствор на салфетку и последовательно движе­ниями сверху вниз обработайте паховые складки, лобок, большие и малые половые губы, анальную область (меняя салфетку после каждого движения сверху вниз).

6.Отработанные инструменты и материал погрузите в дезраствор.

7.Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

8.По окончании гинекологического исследования помогите пациентке встать. Примечание. Гинекологическое исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря при отсутствии переполненного кишечника.