Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Рассмотрены на заседании ЦК клинических дисциплин №1 Лечебное дело Протокол № от «___»______20___г. Председатель ЦК_________ ________________________	Билет №35	Утверждаю Зам.директора по учебной работе Н.М.Михальцова _________ «_____»____________201___г.
Вид профессиональной деятельности:диагностическая деятельность

Задание

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бес­сонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: месячные с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в те­чение последнего года отмечаются нарушения полового цикла в виде нере­гулярных месячных. Родов 2-ое, мед. абортов 2-ое, без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8° С. АД - 130/80, пульс 78 уд./мин., ритмичный, хорошего наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безбо­лезненный, печень не увеличена, функции почек без особенностей, сим­птом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, физиологические от­правления в норме,

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформирова­ны правильно, влагалище рожавшей женщины, матка в антеверзиофлексио, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не оп­ределяются, своды свободны.

Задания:

1. Диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Оцените состояние больной.

4. Чем может осложнится течение данной патологии.

5. Нуждается ли в госпитализации данная пациентка?

6. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

7. Как обследования можно назначить данной пациентке.

8. Нужно ли данную пациентку поставить на учет?

9. Взятие мазка на онкоцитологию (техника выполнения).

10. Подготовка к гинекологическому исследованию (техника выполнения).

Эталон ответа решения задания к задаче №35

1.Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.

2.Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов:

• приступы «приливов» жара;

• приступы болей за грудиной по типу стенокардии;

• головные боли;

• бессонница.

3.Состояние больной расценивается как среднетяжелое.

4.Возможные осложнения:

- резкое ухудшение самочувствия;

• риск возникновения сердечно-сосудистой патологии;

• риск переломов костей;

• длительная депрессия.

5.Не нуждается в госпитализации

6.Тактика фельдшера:

- провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления;

- направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтвержде­ния диагноза и назначения лечения.

7.- общий и специальный осмотр;

- контроль пульса, АД;

- ЭКГ;

- определение рН влагалища (норма 3,5-5,5);

- исследование уровня гормонов в крови;

- консультирование терапевта, гинеколога, эндокринолога, невропатолога.

8.Больные с климактерическим синдромом должны находиться на диспансерном учете. Осмотр гинекологом осуществляется один раз в три месяца, терапевта дважды в год.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ:ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, ложкообразное зеркало и подъемник или зеркало Куско, ложечка Фолькмана или специальный металлический шпатель с выемкой на конце, предметные стекла, перчатки, мыло, полотенце, емкость с дезраствором, бланк направления.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Гинекологическое кресло накройте клеенкой и пеленкой, помогите паци­ентке занять необходимое положение.

2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

3. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы. Вве­дите ложкообразное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.

4. Возьмите мазки ложечкой Фолькмана или шпателем с поверхности влага­лищной части шейки матки и из цервикального канала и нанеси те на пред­метное стекло.

5. Использованный инструментарий погрузите в дезраствор.

6. Снимите перчатки, вымойте руки, осушите их, заполните бланк направле­ния.

10. МАНИПУЛЯЦИЯ :ПОДГОТОВКА К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к исследованию.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, пеленка, клеенка, стерильный материал, корнцанги, стерильные перчатки, раствор перманганата калия (1:6000), емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

2. Объясните пациентке цель и ход манипуляции.

3. Накройте гинекологическое кресло клеенкой с пеленкой.

4. Помогите пациентке занять необходимое положение: ноги согнуты в колен­ных и тазобедренных суставах и разведены, головной конец туловища слегка приподнят.

5. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

6. Держа кувшин с раствором перманганата калия в левой руке, а корнцанг с салфеткой - в правой, лейте раствор на салфетку и последовательно движе­ниями сверху вниз обработайте паховые складки, лобок, большие и малые половые губы, анальную область (меняя салфетку после каждого движения сверху вниз).

7. Отработанные инструменты и материал погрузите в дезраствор.

8. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

9. По окончании гинекологического исследования помогите пациентке встать. Примечание. Гинекологическое исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря при отсутствии переполненного кишечника.