Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Промежуточная аттестация

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Квалификационный экзамен

ПМ.01 Диагностическая деятельность

Рассмотрены на заседании ЦК клинических дисциплин №1 Лечебное дело Протокол № от «___»______20___г. Председатель ЦК_________ ________________________	Билет №34	Утверждаю Зам.директора по учебной работе Н.М.Михальцова _________ «_____»____________201___г.
Вид профессиональной деятельности:диагностическая деятельность

Задание

Девочка 15-ти лет обратилась в сопровождении матери с жалобами на кровотечение из половых путей в течение недели. Слабость, головокруже­ние. Анамнез: в детстве частые ОРЗ. Месячные с 13-ти лет по 5-7 дней, не­регулярные, часто обильные, болезненные, последние месячные закончи­лись 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Недавно испытала стресс. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 уд./мин,, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный. Мать обеспокоена тем, что девоч­ке назначат выскабливание полости матки.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план обследования пациентки.

4. Нуждается ли больная в госпитализации.

5. Тактика фельдшера.

6. Возможные осложнения в данной ситуации.

7. Дифференциальную диагностику с такими заболеваниями следует проводить.

8. Что явилось причиной данной патологии.

9. Подготовка к УЗИ органов малого таза.

10. Продемонстрируйте технику осмотра в зеркалах.

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №34

1.Диагноз: ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

2.Кровотечение относится к ювенильным кровотечениям т.к. данной пациентке 15 лет. Из условия ясно, что кровотечение из половых путей в течение недели. Слабость, головокружение свидетельствуют о развитии постгеморрагической анемии.

3.План обследования:

- ОАК;

- ОАМ;

- биохимические тесты;

- исследование системы гемостаза;

- УЗИ органов малого таза;

- провести вагиноскопию;

- исследование гормонального профиля;

- консультация гематолога.

4.Девочка нуждается в госпитализации.

5.Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализирован­ный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание.

6.Осложнения: - анемия; - потеря сознания.

7.Дифференцировать следует от заболеваний крови, синдрома поликистозных яичников, гормоно продуцирующих опухолей яичников, реже от рака шейки матки.

8.Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенст­вом связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.

Причиной данной патологии послужил недавно перенесённый стресс.

9. ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: патология органов малого таза, беременность.

ПОДГОТОВКА: информирование и обучение пациента, устранение метеориз­ма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациентке смысл и необходимость предстоящего исследования и получите согласие на исследование.

2. Проведите беседу об исключении из рациона в течение 2-3 дней до исследования продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко и др.).

3. Предупредите пациентку о том, что исследование проводится натощак, за 2-3 часа до УЗИ необходимо выпить 1,5 л жидкости (чай, вода, сок, компот) и не мочиться до исследования.

10. МАНИПУЛЯЦИЯ :МЕТОДИКА ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала (створчатое или ложкообразное), перчатки, клеенка, пеленка, подъемник, мыло, полотенце, гинекологическое кресло, емкость с дезраствором.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Положить на кресло клеенку.

2.Усадить пациентку на гинекологическое кресло.

3.Обработать руки одним из способов.

4.Надеть стерильные перчатки.

5.Взять ложкообразное зеркало в правую руку.

6.Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы,

7.Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.

8.Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.

9.Взять подъемник в левую руку.

10.Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.

11.Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.

12.Развести зеркало.

13.Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

14.Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.