Задача №

Хворий К., 37 років, скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої нижньої кінцівки, які посилюються при фізичному навантаженні. Переніс тромбоз глибоких вен 2 роки тому. При огляді: ліва гомілка і стопа пастозні, шкіра в нижній третині гомілки щільна, зміщується погано, гіперпігментована. На зовнішній поверхні трофічна виразка розміром 5 на 6 см. Виражене варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілки та стегна.

Сформулюйте діагноз.

Призначте лікування.

ВІДПОВІДЬ:Посттромбофлебітична хвороба, варикозно-виразкова форма. Флебектомія з перев’язкою комунікантних судин, медикаментозне лікування.

Задача №

У хворого 58 років раптово виник сильний біль у правій нижній кінцівці, відчуття “повзання мурашок”, “поколювання голками”. З анамнезу відомо, що 3 роки тому хворий переніс інфаркт міокарда. При огляді: шкіра на правій гомілці бліда, відмічається зниження шкірної температури, чутливості, відсутність активних рухів у гомілково-ступневому суглобі. Пульс на артеріях стопи відсутній.

Встановіть діагноз.

Запропонуйте лікувальну тактику.

Задача №

У чоловіка 57 років під час ходьби відмічає порушення ходи, з’являється інтенсивний біль в стегнах, гомілках, сідницях, що змушує хворого зупинятись. Після перепочинку біль зникає і знову відновлюється після фізичного навантаження. Відмічаються періодичні судоми м’язів сідниць, попереку, стегон і гомілок, зниження потенції. Об’єктивно: шкіра стоп, гомілок, стегна блідого кольору, температура шкіри нижніх кінцівок знижена, відмічається атрофія м’язів гомілок і стоп. Пульсація на всіх артеріях обох нижніх кінцівок відсутня.

Сформулюйте попередній діагноз.

Призначте лікування.

Задача №

Пацієнт 57 років скаржиться на біль в литкових м’язах правої ноги, що виникає при ходьбі на відстань 300-350 м, втомлюваність, мерзлякуватість нижніх кінцівок. Об’єктивно: шкіра стоп, гомілок блідого кольору, температура шкіри нижніх кінцівок знижена, відмічається атрофія м’язів гомілок і стоп, гіперкератоз нігтів. Пульсація на артеріях тилу правої ступні, правій підколінній та задній великогомілковій не визначається.

Сформулюйте попередній діагноз.

Призначте лікування.

ВІДПОВІДЬ:Облітеруючий атеросклероз з оклюзією стегново-підколінного сегмента справа. Хронічна ішемія нижніх кінцівок ІІ-Б ступеня. Хірургічне ангіопластичне втручання

Задача №

Пацієнт 57 років скаржиться на пекучий біль в правій ступні та литкових м’язах в спокої, котрий турбує практично безперервно, викликає порушення сну. На протязі кількох років відмічались больові приступи в литкових м’язах підчас ходьби з поступовим скороченням дистанції. Об’єктивно: сидить в ліжку, звісивши ногу. Шкіра правої ступні багряно-ціанотична, з плямами гіперпігментації. Температура шкіри нижніх кінцівок знижена, відмічається атрофія м’язів, гіперкератоз нігтів. Пульсація на артеріях тилу правої ступні, правій підколінній та задній великогомілковій не визначається.

Сформулюйте попередній діагноз.

Призначте лікування.

Задача №

Хвора 65 років поступила в приймальне відділення зі скаргами на раптовий сильний біль в животі. Були одноразове блювання і рідкий стул. В анамнезі апендектомія 10 років тому. АТ – 140/90 мм рт. ст., миготлива аритмія. Гази не відходять. При об’єктивному обстеженні живіт помірно здутий, перитонеальних симптомів немає. На рентгенограмі живота – поодинокі горизонтальні рівні рідини. При ректальному дослідженні у прямій кишці слиз малинового кольору.

Ваш попередній діагноз.

Запропонуйте тактику лікування.

Задача №

Чоловік 64 років, що знаходиться|перебуває| у відділенні|відокремленні| хірургії з приводу тромбозу глибоких вен гомілки раптово знепритомнів, виник ціаноз верхньої половини тулуба і обличчя|обличчя,лиця|, пульс на сонних артеріях, ниткоподібний.

Яке ускладнення Ви запідозрили?

Які додаткові дослідження необхідні?

Тактика лікування.

Задача №

Хворий 43 років в минулому страждав ревмоатаками і в даний час скаржиться на задишку, серцебиття, напади серцевої астми, кашель, періодичне кровохаркання, слабкість, підвищену стомлюваність при фізичному навантаженні. Об'єктивно: блідість шкірних покривів з ціанозом губ. При пальпації ділянки серця виявляється тремтіння в області верхівки, при аускультації – підсилення I тону, розщеплення ІІ тону, м’який пресистолічний шум.

Сформулюйте попередній діагноз.

Складіть діагностичну програму.

Запропонуйте лікування.

Задача №

Хворий 36 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39-40°С, озноби, профузні поти, задишку в спокої, слабкість. Хворіє 5 тижнів, отримує інтенсивне протимікробне лікування. Об'єктивно: шкіра бліда з петехіальними висипаннями, пастозність тканин, набряки на ногах. АТ 120/40 мм рт.ст. Пульс 124 за 1 хв. Тони серця ослаблені, більше ІІ, вислуховуються систолічний і діастолічний шуми. Над легенями дрібно пухирчасті хрипи в нижніх відділах з обох боків. Перкуторно границі серця розширені вліво. Печінка збільшена. При ехокардіографії виявляються вегетації і дифузні нашарування на стулках аортального клапана, перфорації стулок аортального клапана. Гемокультура позитивна.

Сформулюйте діагноз.

Оберіть оптимальну лікувальну тактику.