Задача №

Пацієнт 36 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39,9С, болі в горлі при ковтанні, шиї та за грудиною, озноби, слабкість. Протягом тижня лікується з приводу ретротонзилярного абсцесу, незважаючи на терапію самопочуття прогресивно погіршується. Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм. рт. ст., пульс 116 за 1 хв. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені. Місцево – набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї справа, в надключичних ділянках, при пальпації – помірна повітряна емфізема тканин. При рентгенографії ОГК – тінь середостіння розширена вправо, негомогенна, контур нечіткий.

Про появу якого ускладнення можна думати?

Якою повинна бути лікувальна тактика?

ВІДПОВІДЬ:Флегмона шиї, верхній медіастиніт на грунті ретрофарингеального абсцесу. Розкриття і дренування флегмони шиї, медіастиніту.

Задача №

У хворої 32 років, яка страждає митральною вадою серця та мерехтливою аритмією, раптово виник різкий біль в лівій гомілці і ступні.

Хвора оглянута через годину вдома. Вона стогне від болю. Ступня і нижня третина гомілки різко болючі, холодні. Пальпація гомілки різко болюча, рухи в надступаковому суглобі знижені. Пульсація стегнової артерії зразу ж під пупартовою зв'язкою виразна, на інших артеріях кінцівки не визначається.

Сформулюйте діагноз. Якою повинна бути лікувальна тактика?

ВІДПОВІДЬ:Тромбоемболія стегнової артерії. Екстрена госпіталізація в ангіохірургічний стаціонар для оперативного втручання

Задача №

Пацієнт Д., 34 років, звернувся зі скаргами на болі в області серця, задишку, підвищення температури тіла до 38,8⁰С. Вважає себе хворим протягом 7 днів, ці скарги з'явилися на тлі ГРВІ. Об'єктивно: стан важкий. Ортопное. АТ 90/70 мм. рт. ст., пульс 116 за 1 хв., невисокий. Верхівковий поштовх ослаблений. Аускультативно – тони серця ослаблені, вислухується шум тертя перикарду. Перкуторно відзначається розширення границь абсолютної тупості серця. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини – розширення тіні серця, талія згладжена, зниження амплітуди пульсації. На ЕКГ – зсув інтервалу S-T і деформація зубця Т.

Який діагноз у хворого?

Запропонуйте лікувальну тактику.

Задача №

Хворий 40 років госпіталізований зі скаргами на задишку, тяжкість в правому підребер’ї, набряки на нижніх кінцівках, збільшення живота. Хворіє 8 місяців, після перенесеного поранення серця. Об’єктивно – стан середньої важкості. Вени шиї напружені, пульсують. Живіт збільшений. Печінка збільшена на 4-5 см. На ногах – набряки. АТ – 85/70 мм.рт.ст., центральний венозний тиск – 240 мм.вод.ст., ЕКГ – зниження вольтажу зубців. При рентгенологічному обстеженні грудей – серце звичайного розміру, контури чіткі, амплітуда пульсації зменшена.

Ваш діагноз? Лікувальні тактика?

Задача №

Хвора 63 років пред'являє скарги на болі в області серця, задишку. З анамнезу відомо, що 2 місяці назад перенесла гострий інфаркт міокарда. При огляді грудної клітки відзначається наявність патологічної прекардиальної пульсації в IV межреберье ліворуч від грудини. На ЕКГ – стійкий підйом інтервалу S-T і негативний зубець T у грудних відведеннях. При рентгенологічному дослідженні – зміна конфігурації тіні серця за рахунок мішковидного випинання зліва.

Який діагноз найбільш ймовірний? Запропонуйте схему лікування.

Задача №

Хвора 49 років скаржиться на розпираючий біль в литках, синюшність шкіри та набряк ступні і гомілки, який з’явився тиждень назад. Температура тіла 37,4⁰С. Гомілка в середній та нижній третині збільшена в об’ємі на 5 см. Шкіра гомілки та ступні напружена, лискуча, ціанотична, місцева гіпертермія. При пальпації гомілки – різка болючість. Пульс на артеріях стоп задовільний.

Поставте діагноз.

Призначте лікування.

Задача №

Хворий скаржиться на різкий біль у області правої гомілки, що з'явився|появився| гостро добу тому. Раніше подібних болів не відзначала. Протягом 5 років страждає компенсованою формою варикозного розширення вен правої гомілки. У середній третині гомілки ділянка яскравої гіперемії по ходу вени, гіпертермія, виявляється ущільнення тканин, різко болюче|болюче| і малорухливе|малорухоме|.

Поставте попередній діагноз.

Призначте лікування.

Задача №

Хворий 78 років госпіталізований ургентно в хірургічну клініку з приводу перитоніту. На протязі більше 30 років страждає абдомінальним ішемічним синдромом.

Яке гостре ускладнення хронічної патології виникло у хворого?

Запропонуйте лікування.

Задача №

Хворий 50 років поступив із скаргами на скороминущі напади загрудинних болів, які з’являються після фізичного навантаження, тривають 3-5 хвилин, як правило, біль швидко зникає у спокої або при прийомі нітрогліцерину під язик через 1-2 хвилини. Об'єктивно: стан задовільний. Пульс 88 уд/мин, задовільного наповнення. АТ – 160/90 мм.рт.ст. У легенях – дихання везикули. Тони серця глухі.

Попередній діагноз?

Які методи дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?

Задача №

Хворому 60 років, страждає нападами стенокардії більше місяця. Напади виникають при ходьбі по рівному місцю на відстань більше 500 м, при підйомі більш ніж на 1 поверх. Із слів хворого, вірогідність виникнення нападу стенокардії збільшується при ходьбі в холодну погоду, проти вітру, при психоемоційному збудженні або в перші години після пробудження.

Який клас стенокардії у хворого?

Тактика лікування?

Задача №

Хворому 40 років. Хворіє 4 роки. Напади стенокардії виникають при невеликих фізичних навантаженнях, ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 метрів. Характерне виникнення нападів стенокардії у спокої у вигляді дискомфорту, браку повітря і почуття страху. При об'єктивному дослідженні встановлено підвищення АТ до 190/100 мм. рт. ст., тахікардія до 110-120 уд./хв., підвищення центрального венозного тиску.

Який функціональний клас стенокардії?

Як лікувати хворого?

Задача №

У хворого 52 років виражене обмеження звичайного фізичного навантаження. Напади стенокардії виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 100-500 метрів, при підйомі на один поверх. Який функціональний клас стенокардії?

Які коронарні судини найчастіше уражуються при атеросклерозі?

Запропонуйте план лікування.

Задача №

Хворий 45 років переніс обширний трансмуральний інфаркт міокарду. Страждає гіпертонічною хворобою, типовою стенокардією напруги. Скарги на постійний тупий біль в області серця, різні неприємні відчуття особливо при невеликому фізичному навантаженні, задишку, рідкі аритмії. Об'єктивно: посилення пульсації верхівки серця і слабке наповнення пульсу на променевій артерії. Парадоксальна пульсація в прекардіальной області.

Яке ускладнення Ви запідозрили у хворого?

Які методи дослідження необхідно використовувати для уточнення діагнозу?

Задача №

Хворий 58 років, переніс тромбоз стегново-підколінного сегменту справа рік тому, поступив в клініку зі скаргами на біль, набряк правої гомілки, утруднення ходьби через біль, субфебрильну температуру. Захворів гостро 2 дні тому. Об’єктивно: виражений набряк правої гомілки, шкіряні покриви з синюшним відтінком, шкіряна температура підвищена, наявні варикозно-розширені поверхневі вени гомілки, болючість при пальпації в проекції підколінної вени.

Сформулюйте діагноз. Призначте лікування.

Задача №

Пацієнт 48 років поступив у клініку через 1 добу після того, як з’явився набряк лівої нижньої кінцівки. Клінічно наявний набряк лівого стегна + 10см, гомілки + 6 см. Симптоми Мозеса та Хоманса позитивні. За даними УЗД вен лівої нижньої кінцівки наявна оклюзія лівої зовнішньої клубової, стегнових та підколінної вен. Проксимальна межа тромбу має ознаки флотації.

Сформулюйте діагноз Які методи лікування даного хворого ви можете запропонувати? Яким чином доцільно профілактувати ТЕЛА у даного хворого?

ВІДПОВІДЬ:Гострий ілеофеморальний флеботромбоз лівої нижньої кінцівки. Регіонарний тромболізис зпопередньою імплантацією тимчасового кава-фільтру, медикаментозне лікування.