Задача №

Хворий 65 років скаржиться на порушення прохідності твердої їжі по стравоході, інколи – вимушений запивати мяку їжу, періодичні зригування зміненою їжею, болі в епігастрії з іррадіацією в спину, слабкість, похудіння. Перші прояви дисфагії виникли 4 місяці тому, біль – турбує протягом 2х останніх тижнів.

Об’єктивно: зниженого живлення. Шкіра і слизові звичайні. Пульс 72 уд/хв; АТ 130/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця рівномірно ослаблені. Живіт мякий, при глибокій пальпації в епігастрії помірно болючий. При ФЕГДС стравохід в кардіальному відділі концентрично звужується, слизова звичайна. Проникнути за місце звуження апаратом не вдалось. На рентгенограмі стравоходу в термінальному відділі стравохід звужений на протязі до 8 см, у верхній частині - симетрично, донизу – більше з латерального боку, де контур звуження нерівний.

Сформулюйте попередній діагноз.

Запропонуйте подальшу тактику.

Задача №

У пацієнта 52 років ценкерівський дивертикул діагностовано 5 років тому. Під час їди виникли різкі болі, блювання з домішками крові, зявився набряк шиї, що поступово розповсюдився на обличчя. Поступово біль зменшився, хворий заснув. Зранку наступило підвищення температури тіла до 39С, наріс набряк обличчя та шиї, болі в шиї та за грудиною, що підсилюються при ковтанні, зявилась слабкість. Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм. рт. ст., пульс 116 за 1 хв. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені. Місцево – набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї, в надключичних ділянках, при пальпації – повітряна емфізема тканин.

Поставте діагноз.

Запропонуйте оптимальну схему подальшого обстеження.

Тактика лікування.

Задача №

Хворий 42 років, доставлений в стані алкогольного сп’яніння після випадкового вживання лужного електроліту. Об’єктивно – стан важкий. Стогне. Словесний контакт неможливий. Періодичні позиви на блювання. Пульс 116 уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного співвідношення. Живіт м’який. Перистальтика збережена.

Сформулюйте діагноз.

У який стаціонар слід госпіталізувати пацієнта?

Вкажіть об’єм невідкладної допомоги.

Задача №

Хворий 55 років скаржиться на порушення прохідності твердої і м’якої їжі по стравоході, слабкість, схуднення на 32 кг. 3 місяці тому переніс опік стравоходу кислотою. Раннє бужування не проводилось. Об’єктивно: кахектичний. Шкіра і слизові бліді, тургор знижений. Пульс 72 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – коробковий звук. Тони серця ослаблені. Живіт мякий, не болючий. На рентгенограмі стравоходу в верхньо- і середньо грудному відділах останній звужений до 2-3 мм.

Сформулюйте діагноз.

Запропонуйте тактику лікування.

Задача №

У пацієнта 52 років на десяту добу після перенесеного опіку стравоходу кислотою виникли різкі болі за грудиною та міжлопатковому просторі, зявився набряк шиї, що поступово розповсюдився на обличчя. Після прийому аналгетиків біль зменшився, хворий заснув. Через декілька годин наступило підвищення температури тіла до 39С, наріс набряк обличчя та шиї, болі значно підсилились, зявилась слабкість.

Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм. рт. ст., пульс 116 за 1 хв. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені. Місцево – набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї, в надключичних ділянках, при пальпації –повітряна емфізема тканин.

Поставте діагноз.

Запропонуйте оптимальну схему подальшого дообстеження.

Тактика лікування.