1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Запропонуйте лікувальну тактику.

Задача №

Хворий 56 років скаржиться на задишку при ходьбі, помірний біль в за грудиною, головний біль та відчуття “розпирання” у голові, що підсилюються при нахилі вперед, пітливість, слабкість, періодичні носові кровотечі. Хворіє близько 2 місяців, стан прогресивно погіршується.

Об’єктивно визначається виражений ціаноз шкіри обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, гіперемія конюнктив та склер, набухання вен шиї. Контурується сітка розширених вен на передній грудній стінці. Пульс 112 уд/хв; АТ 140/90 мм рт. ст. Положення вимушене, напівсидячи. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук; ширина судинного пучка 15 см. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології. На рентгенограмах і томограмах ОГК по правому контуру середостіння виявляється гомогенна інтенсивна тінь від купола плеври до рівня перикарду з поліциклічною зовнішньою межею.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Запропонуйте оптимальні методи діагностики для верифікації процесу.

3. Запропонуйте лікувальну тактику.

Задача №

Пацієнт 36 років перебуває на лікуванні з приводу одонтогенної флегмони шиї. Незважаючи на її розкриття і дренування, зберігається підвищення температури тіла до 39С, болі в шиї та за грудиною, озноби, слабкість. Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм.рт.ст., пульс 116 за 1 хв. Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені. Місцево – утримується набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї, в надключичних ділянках, при пальпації – помірна повітряна емфізема тканин. Рани з некротичними, сірими краями, без грануляцій. Виділення рідкі, сірого кольору, незначні, з неприємним запахом. При рентгенографії ОГК – тінь середостіння розширена вправо, негомогенна, контур нечіткий.

Сформулюйте діагноз.

Запропонуйте оптимальну схему лікування.

Задача №

Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли після випадкового проковтування риб’ячої кістки. При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія.

Яке ускладнення має місце?

Складіть план обстеження і лікування.

Задача №

Хвора 42 років, скаржиться на порушення проходження твердої і рідкої їжі по стравоході, що супроводжується болем в міжлопатковій ділянці, зригування зміненою їжею. Періоди тимчасового покращення змінюються наростанням симптоматики. Об’єктивно – зниженого живлення, шкіра і слизові звичайні, пульс 68 уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного співвідношення. З боку органів живота без оз­нак патології. На езофагограмі виявляється симетричне звуження в кардіальному відділі з рівним контуром та супрастенотичним розширенням, рельєф слизової збережений. При ФБС – концентричне звуження нижніх відділів стравоходу, гіперемія слизової.

Сформулюйте діагноз.

Запропонуйте лікувальну тактику.

ВІДПОВІДЬ:Ахалазія стравоходу. Кардіодилатація.