Задача №

Хвора 39 років, госпіталізована в травматологічне відділення з приводу політравми через 4 год. після падіння з висоти. Діагностовано перелом стегна. Окрім того, скаржиться на задишку, біль в лівій половині грудної клітки. При огляді стан важкий. Пульс 102 за 1 хв., ритмічний, середньої величини. AT 110/80 мм рт.ст. ЧД 26 за 1 хв. Аускультація: дихання зліва різко ослаблене, при перкусії на цьому боці мозаїчне чергування зон вкорочення звуку і тимпаніту. Тони серця ослаблені. Живіт піддутий, при пальпації неболючий, черевна стінка не на­пружена. На оглядовій рентгенограмі ОГК в прямій проекції у середніх і нижніх відділах лівого гемітораксу неоднорідне затемнення з множинними рівнями, тінь середостіння різко зміщена в протилежний бік. При діагностичній пункції у 7 міжребер’ї по задній аксилярній лінії вмісту не отримано.

Запропонуйте можливий характер ушкоджень. Які додаткові методи слід застосувати для підтвердження діагнозу? Запропонуйте оптимальну лікувальну тактику.

Задача №

Пацієнт 62 років:, доставлений в приймальне відділення бригадою "Швидкої допомо­ги" через 6 год. після падіння з висоти. Скаржиться на різке утруднення дихання, задишку, біль в правій половині грудної клітки. При огляді стан вкрай важкий. Шкіра і слизові ціанотичні. Шийні вени здуті. Права половина грудної клітки збільшена в розмірах - практично не бере участі у диханні. Пульс 62 за 1 хв., аритмічний, середньої величини. AT 110/80 мм рт. ст. Ди­хання поверхневе, ЧД 36 за 1 хв. Аускультація: дихання справа не вислуховується, при перкусії на цьому боці коробковий звук. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології.

Яке ускладнення закритої травми грудної клітки має місце?

Якою, на Вашу думку, повинна бути невідкладна допомога з боку загального лікаря в подібній ситуації? А хірурга?

Яким повинно бути подальше лікування потерпілого (вкажіть можливі варіанти)?

ВІДПОВІДЬ:Напружений правобічний пневмоторакс. Рентгенографія органів грудної клітки, плевральна пункція. Невідкладне дренування плевральної порожнини.

Задача №

Потерпілий 49 років, доставлений з місця ДТП зі закритою травмою грудної клітки. Стан важкий, прогресивно погіршується. Задишка в спокої. Ціаноз шкіри і слизових. Дихання поверхневе, до 38 за 1 хв. Потребує інгаляції кисню. При огляді виявляється рухомий фрагмент передньо-латеральної частини грудної стінки зліва. Пульс 92 за 1 хв., ритмічний, середньої ве­личини. AT 130/80 мм рт.ст. При аускультації дихання вислуховується на всьому протязі, зліва помірно ослаблене. На оглядовій рентгенограмі ОГК в прямій проекції легені розправлені, ку­поли діафрагми чітко простежуються з обох боків, множинні переломи ребер зліва: -3,4,5,6,7,8,9 (4-9 - по двох лініях).

Назвіть причину наростання дихальної недостатності;

Перелічіть способи лікування наявного ускладнення.

Задача №

У хворого 40 років раптово з’явився біль у лівій половині грудної клітки, задишка. Об-но: стан середнього ступеня тяжкості, пульс - 110 уд. за 1 хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується. При рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2.

Встановіть діагноз.

Призначте лікування.

Яка найімовірніша причина вказаного стану?

Задача №

Хворий 40 років, скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, задишку, кашель, головокружіння. Годину тому упав з мотоцикла та ударився правою частиною грудної клітки. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, АТ-90/60 мм рт. ст., Ps 100 за 1 хв., у грудній клітці справа дихання ослаблене, перкуторно – тупість в нижніх відділах.

Ваш попередній діагноз?

Які методи діагностики необхідні?

Задача №

Хвора 36 років, скаржиться на виражену мязеву слабкість, періодичну диплопію та захлинання при ковтанні води, нечастий малопродуктивний кашель.

Об’єктивно визначається помірне набухання вен шиї, пульс 82 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук; ширина судинного пучка 11 см. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології. На рентгенограмах ОГК в прямій і боковій проекціях ретростернально виявляється грушевидний інфільтрат 8х6 см.