Задача №

Хворий 52 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38-39С, малопродуктивний кашель, біль в лівій половині грудної клітки, задишку в спокої, що зменшується в положенні на лівому боці, затруднене дихання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, коли з’явились болі в лівій половині грудної клітки, сухий кашель, фебрилітет. Амбулаторно отримував антибіотики, протизапальні засоби. В динаміці відмічає значне зменшення інтенсивності болю, появу задишки. Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, ортопное, тахікардія до 120 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - дихання зліва різко ослаблення, в нижніх відділах не вислуховується, перкуторний звук від рівня ІІІ ребра (рахунок спереду) донизу вкорочений; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця різко ослаблені. З боку органів живота без патології. На рентгенограмі ОГК в нижніх і середніх відділах лівого гемітораксу гомогенна тінь з наростанням інтенсивності згори донизу, косим рівнем. Тінь середостіння зміщена вправо. При плевральній пункції отримано каламутну рідину.

Встановити діагноз. Лікувальна тактика?

Задача №

Пацієнт 56 років, доставлений в приймальне відділення бригадою "Швидкої допомо­ги" через 6 год. після падіння з дерева. Скаржиться на затруднене дихання, задишку, біль в грудній клітці. При огляді стан важкий. Пульс 92 за 1 хв., ритмічний, середньої величини. AT 100/80 мм рт.ст. ЧД 29 за 1 хв. Різко виражений набряк тканин обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки. Губи ціанотичні. Шийні вени здуті. При пальпації набряклих ділянок - крепітація. Аускультація: дихання ослаблене на всьому протязі, обстеженню заважає крепітація при прикладанні фонендоскопа до шкіри. При перкусії - звук з тимпанічним відтінком. На оглядовій рентгенограмі ОГК легені розправлені, тінь середостіння втратила однорідність, на її фоні простежуються широкі смуги просвітлення.

Яке ускладнення закритої травми грудної клітки має місце? Вкажіть можливі причи­ни такого стану.

Назвіть необхідні, на Вашу думку, невідкладні лікувальні заходи та визначте по­дальшу лікувальну тактику.

Задача №

Пацієнт 25 років, доставлений в приймальне відділення бригадою "Швидкої допомо­ги" через 2 год. після поранення ножем в область грудної клітки. При огляді стан важкий. Па­сивно лежить на спині, стогне. На запитання відповідає односкладно. Шкіра бліда, вкрита холо­дним потом. Губи ціанотичні. Шийні вени здуті. Пульс 124 за 1 хв., ритмічний, невисокий, краще визначається на сонних артеріях. AT 60/40 мм рт.ст. ЧД 28 за 1 хв. Аускультація: дихан­ня везикулярне, справа ослаблене, більше в дорзальних відділах (обстеження в положенні хво­рого горілиць), тони серця різко ослаблені. При перкусії над правою половиною грудної кліт­ки у відлогих місцях звук вкорочений. Права границя серця - по парастернальній лінії справа, ліва - по середньоключичній зліва. Місцеве: справа в проекції кріплення 5 реберного хряща до краю грудини рана 2×1 см з рівними краями, гострими кінцями, помірно кровоточить. При кашлі неінтенсивне виділення пухирців повітря. Передня черевна стінка без особливостей.

Встановіть попередній діагноз.

Вкажіть найімовірніші, на Ваш погляд зміни на оглядовій рентгенограмі ОГК у да­ного хворого при виконанні дослідження в положенні горілиць.

Якою на Вашу думку, повинна бути тактика загального лікаря в подібній ситуації?

Якою повинна бути тактика хірурга?

ВІДПОВІДЬ:Проникна колото-різана рана правої половини грудної клітки, гемоперикард, правобічний гемопневмоторакс. Загальний лікар: пункція перикарду, плевральної порожнини. Хірург: після дренування плевральної порожнини - невідкладна торакотомія.