Задача №

Пацієнт 52 років, скаржиться на лихоманку (38-39С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 50-100 мл), що розшаровується при стоянні, епізодичне кровохаркання, задишку, пітливість. Захворів гостро 2 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, тахікардія до 112 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - ослаблення дихання справа медіальніше лопатки з дрібно- і середньопухирчатими вологими хрипами, перкуторно – вкорочення тону; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Запропонуйте перелік обов’язкових діагностичних процедур. Тактика лікування

ВІДПОВІДЬ:Гострий абсцес правої легені. Рентгенографія ОГК (КТ), ФБС, лабораторні дослідження крові, харкотиння. Зовнішнє дренування абсцесу, санація дихальних шляхів, протимікробна, коригуюча терапія.

Задача №

Пацієнт 45 років, скаржиться на фебрилітет, кашель з виділенням близько 1200 мл крові зі згортками, виражену слабкість, задишку. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, коли піднялась температура тіла, виник непродуктивний кашель. 4 дні тому почалось виділення гнійного харкотиння у значній кількості. За допомогою не звертався, самостійно приймав роваміцин. Об’єктивно стан важкий. Шкіра бліда, пульс 124 уд/хв; АТ 90/40 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – зліва дорзально ослаблення дихання, розсіяні різнокаліберні вологі хрипи, перкуторно – вкорочення тону в проекції ослаблення дихальних шумів. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без патології. На рентгенограмі ОГК в VІ сегменті лівої легені на фоні інфільтрації виявляється порожнина з рівнем рідини.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Оберіть оптимальну лікувальну тактику.

3. Гострий абсцес нижньої частки лівої легені, легенева кровотеча ІІІ ступеня. ВІДПОВІДЬ:Хірургічне втручання паралельно з інфузійною терапією.

Задача №

Пацієнт 38 років протягом 6 місяців хворіє на абсцес правої легені, лікувався в терапевтичному стаціонарі. Звернувся зі скаргами на періодичний малопродуктивний кашель, епізодичне кровохаркання, задишку при навантаженні, загальну слабкість. Пульс 88 уд/хв; АТ 120/70 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - справа медіальніше лопатки дихання амфоричне, поодинокі розсіяні сухі хрипи, перкуторний звук з тимпанічним відтінком. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без патології. На рентгенограмі ОГК в Х сегменті правої легені порожнина діаметром 7 см з щільними широкими стінками, навколишні паренхіма в стані гіповентиляції, ущільнення. Оберіть оптимальний спосіб лікування.

Задача №

Хворий 45 років, скаржиться на кашель з виділенням понад 200 мл гнійно-гнильного сморідного харкотиння, що розшаровується при стоянні, більше в положенні на правому боці, задишку в спокої, слабкість, фебрилітет, озноби, епізодичне кровохаркання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Зловживає алкоголем, живе сам. Об’єктивно стан важкий, гіподинамія, визначається ціаноз шкіри, неприємний запах з рота при диханні. Пульс 120 уд/хв; АТ 80/40 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - ослаблення дихання справа у верхніх та середніх відділах з дрібно- і середньопухирчатими вологими хрипами, мозаїчна перкуторна картина. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології. На рентгенограмі ОГК на фоні інфільтрації верхньої частки правої легені виявляються порожнини різної величини з рівнями рідини.

Імовірний діагноз? Лікувальна тактика.

Задача №

Хворий 62 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, лихоманку (38-39С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 150-200 мл), що розшаровується при стоянні, більше в положенні на правому боці, задишку в спокої, затруднене дихання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Біль в грудях і задишка виникли раптово ввечері напередодні. Зловживає алкоголем, живе сам. Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, ортопное, тахікардія до 120 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст., ЦВТ 135 мм в. ст. Над легенями аускультативно - дихання зліва різко ослаблення, в нижніх відділах не вислуховується, перкуторно – коробковий звук від купола плеври до рівні ІІІ ребра (рахунок спереду), нижче - вкорочення тону; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця різко ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології.

1. Про який патологічний процес можна думати?

2. Які, на Вашу думку, рентгенологічні зміни у даному випадку слід очікувати?

3. Запропонуйте план лікування.

ВІДПОВІДЬ:Гострий абсцес правої легені. Рентгенографія ОГК (КТ), ФБС, лабораторні дослідження крові, харкотиння. Зовнішнє дренування абсцесу, санація дихальних шляхів, протимікробна, коригуюча терапія.