Задача № 15.

Больной П., 29 лет, около 1 месяца назад перенес острое лихорадочное заболевание, сопровождавшееся повышением температуры тела до 38С, ознобом, насморком, сухим кашлем на протяжении 3 – 4 дней. За неделю до поступления появились жалобы на сердцебиения, перебои в работе сердца, нарастающую одышку при физических нагрузках. Через несколько дней одышка стала отмечаться и в покое, усиливалась в горизонтальном положении, появились отеки на стопах.

При осмотре: кожные покровы сухие, отмечается акроцианоз. ЧД 24 в минуту, положение ортопноэ. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, выслушиваются III тон и убывающий систолический шум на верхушке. ЧСС 120 в минуту, до 20 экстрасистол в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, край печени выступает на 5 см из-под реберной дуги, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мягкие отеки нижних конечностей до уровня середины бедер.

Клинический анализ крови: гемоглобин 151 г/л; лейкоциты 7,4х10⁹/л; эозинофилы 1%; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 74%; лимфоциты 22%; моноциты 1%; СОЭ 29 мм/час.

ЭКГ:

Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля прозрачны. Корни легких расширены и малоструктурны. В синусах плевральных полостей с обеих сторон содержится небольшое количество жидкости. Тень сердца расширена в поперечнике, преимущественно влево.

ЭХОКГ: Аорта не расширена (3,6 см). Клапанный аппарат не изменен. Полости сердца дилатированы (правый желудочек 3,6 см, левое предсердие 4,6 см, левый желудочек 5,9 см). Миокард левого желудочка не гипертрофирован, сократимость его во всех отделах равномерно снижена, ФВ 36%. При допплер-ЭХОКГ: митральная регургитация II степени.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля прозрачны. Корни легких расширены и малоструктурны. В синусах плевральных полостей с обеих сторон содержится небольшое количество жидкости. Тень сердца расширена в поперечнике, преимущественно влево.

ЭХОКГ: Аорта не расширена (3,6 см). Клапанный аппарат не изменен. Полости сердца дилатированы (правый желудочек 3,6 см, левое предсердие 4,6 см, левый желудочек 5,9 см). Миокард левого желудочка не гипертрофирован, сократимость его во всех отделах равномерно снижена, ФВ 36%. При допплер-ЭХОКГ: митральная регургитация II степени.

Миокардит

1) Воспалительный синдром (лимфоцитоз, соэ повышено)

2) Болевой синдром

3) Синдром сердечной нед-ти-одышка, отеки, гепатомегалия, гидроторакс (или отеки +гидроторакс к отечному?)

ДД: с ревматизмом-СУСТАВНОЙ СИНДРОМ (опухшие круп суст), стрептококк инф за 3 недели до заболевания. ДД с дистрофией миокарда-этиол-эндокрин наруш, электролит наруш, при заб почек печени и тд. НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАР-Р, ИБС.

Диагностика:посев, кровь на миокардиальные ферменты,радионуклидные методы-необх доказ наличие очагов кардиосклероза.,эндомиокардиальная биопсия.

Лечение:противовирус или а/б терапия, НПВС, терапия сердечной недостат-огранич приема повар соли до 2-3 г, иАПФэналаприл 5-10 мг сут в 2 приема. Б-блок-бисопролол 1,25 мг/1 раз в сут до 10 мг.Диуретики-20 мг/сут.

Задача № 16.

Больной Р., 24 года, по профессии подсобный рабочий. При обращении предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,7⁰ С, обильную мокроту гнойного характера цвета «смородинного желе», головную боль, нарушение сна, сердцебиение и слабость в конечностях. Заболел остро после переохлаждения. Больной злоупотребляет алкоголем. Контактов с больными туберкулезом и инфекционными болезнями не было. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.

Объективно: при осмотре: кожные покровы ярко-красной окраски, влажные. Небные миндалины покрыты беловатым налетом, гиперемированы. Обращает внимание повышенная потливость больного. В легких дыхание бронхиальное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. Одышка в покое до 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС 120 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.

Клинический анализ крови: гемоглобин 112 г/л; эритроциты 2,9х10¹²/л; лейкоциты 10,9х10⁹/л; палочкоядерные 28%, сегментоядерные 57%; СОЭ 35 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1009, белок 0,99 г/л, гиалиновые цилиндры.

Биохимический анализ крови: АЛТ 58 ед/л; АСТ 100 ед/л; креатинин 125 мкмоль/л; фибриноген 8 г/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в минуту, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет.

Рентгенография органов грудной клетки: Очаговая инфильтрация в базальных отделах справа с явлениями деструкции.

Цитологическое исследование мокроты: Нейтрофильные лейкоциты покрывают все поле зрения, альвеолярные макрофаги - мало.

УЗИ органов брюшной полости: Умеренно выраженная гепатомегалия с признаками жировой дистрофии паренхимы печени, явления хронического панкреатита.

Клебсиеллезная пневмония. Токсический гепатит.

-острое начало

-кашель с мокротой смород желе, одышка

-воспалит синдром-темп, фибриноген,СОЭ, лейкоцитоз.

-инфекцион синдр-гол боль, температура, потливость.

-На рентген-очаг инфильтрация базаль отделов легких

-гепатомегалия

Диагностика-посев мокроты (обнаружение капсльных форм клебсиелл), ФВД, бронхоскопия с биопсией.

ДД-с туберкулезом-контакт отрицает, локализация одностороння!!!!!, обычно выявл спонтанно, при неспецифич теч-темп субфебриль редко больш 38, анемия, кашель с мокр, слабость, общ недомогание. Рак легкого-необходима КТ или томография, посев на атипичные клетки, бронхоскоп с биопс, пункция л/у.

Лечение: гентамицин 0,08-0,12 г или тобрамицин по 0,075 г 3 раза в сут, цефалоспор 1 или 2 ряда (цефуроксим,цефалексин) по 1г 2 раза в день). Отхаркивающие-лазолван, муколитики-ацц, кислородная терапия.

Задача № 17.

Больной В., 35 лет, бизнесмен. При обращении предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, ощущение тяжести в желудке. Подобные неприятные ощущения беспокоят на протяжении последних 10 лет, был поставлен диагноз гастроэзофагального рефлюкса. Накануне госпитализации было злоупотребление спиртными напитками и переедание. Болевой синдром возникает после приема пищи.

Объективно: больной повышенного питания. Кожные покровы обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Одышки нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.

Больному в приемном отделении был по cito взят анализ крови: эритроциты 3,5х10¹²/л; гемоглобин 120 г/л; лейкоциты 5,9х10⁹/л, также был проведен совместный осмотр с дежурным хирургом - принято решение о консервативной тактике лечения больного.

Клинический анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: АЛТ 60 ед/л; АСТ 110 ед/л; ЩФ 90 ед/л; ГГТП 250 ед/л.

ЭКГ: без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: Умеренно выраженная гепатомегалия с признаками стеатоза, явления хронического панкреатита.

ЭГДС: Пищевод проходим, пищеводный сфинктер с признаками атонии, слизистая желудка гиперемирована, отечна, отмечается точечные эрозии по малой кривизне желудка. Луковица двенадцатиперстной кишки без деформации. Устье протоков поджелудочной железы с явлениями воспаления.

ДЗ: Жировой гепатоз. Хронический панкреатит

Синдр: Желудочной диспепсии, болевой, гепатомегалический. Лаб с-м: умеренно выражен цитолиза.

Доп.обсл. развернут б,х ан-з. НВС, HCV,анализ мочи на диастазу, РХПГ.

Дифдз: алкогольная б-нь печени,хронические гепатиты, язвенная б-нь ДПК, гастрит.

Лечение: коррекция веса-диета, отказ от алкоголя, курс гепатопротекторов, урсосан 250 2 р,д, ферменты(креон).

Задача № 18.

Больной К., 36 лет, обратился с жалобами на одышку, слабость, сердцебиения при нагрузке, которые появились около месяца назад, а за три дня до поступления ночью, во время сна возник приступ удушья с отхождением пенистой мокроты. Ранее чувствовал себя хорошо. Болел редко. В 14 лет перенес заболевание, протекающее с температурой, болями в горле.

При осмотре: телосложение правильное, питание умеренное. Кожные покровы бледные, умеренно выраженный цианоз губ. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах справа выслушиваются единичные незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в минуту. Диастолическое дрожание на верхушке, эпигастральная пульсация. Тоны сердца ясные, ритмичные, I тон несколько усилен, на верхушке сердца непосредственно после II тона выслушивается ранний диастолический экстратон. Там же выслушивается голосистолический шум, проводящийся в подмышечную область, а также мезодиастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент II тона на легочной артерии. На основании грудины выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС 78 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень – на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, несколько болезненный при пальпации.

Клинический анализ крови: гемоглобин 127 г/л; лейкоциты 4,41х10⁹/л; СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 83 г/л; альбумин 50,1%; γ-глобулины 19,7%; мочевина 8,4 ммоль/л; креатинин 88 мколь/л; билирубин общий 10.5 мкмоль/л; калий 4,51 ммоль/л; натрий 147 ммоль/л; глюкоза сыворотки 4,2 ммоль/л;

ЭКГ:

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции:

ЭХОКГ:

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

С-м сочетанного митральн порока.

Признаки стеноза: 1тон усилен, ТОМК, диастолический шум(мезодиастол с пресистол усилен), акцент 2 тона.

Признаки недост митр клап: систолич шум,провод в подмышечн обл, акцент 2 тона

С-м недост-ти кровообр: одышка, акроцианоз, признаки сердечной астмы, ХСН 2Б

Дифдз: ИБС, пороки,

Ведение: купирован сердечн астмы: оксигенация 100%кислородом, фуросемид 40-100 мг в,в.

Хирург: протезирование клапана.

Доп: катетеризация прав и лев отд сердца.

Задача № 19.

Больной П., 45 лет, обратился с жалобами на обморочные состояния и приступы давящих болей за грудиной, возникающие при физической нагрузке. До сих пор считал себя здоровым человеком, занимался спортом. Впервые сжимающие боли за грудиной появились после нагрузки около 2 недель назад, а затем во время игры в футбол развилось обморочное состояние с кратковременной потерей сознания. В дальнейшем боли за грудиной стали повторяться при подъеме по лестнице.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание умеренное. Кожные покровы обычной окраски. Аускультация легких без патологии. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии сердца: границы сердца расширены влево. Пальпаторно на основании сердца во II межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание. Тоны сердца ритмичные, первый тон обычной звучности, второй тон не определяется. Во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается грубый, интенсивный скребущий систолический шум, занимающий всю систолу. Шум проводится на сосуды шеи. Пульс медленный и малый, ЧСС 60 в минуту, АД 110/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 141 г/л; эритроциты 4,54х10¹²/л; тромбоциты 328х10⁹/л; лейкоциты 6,2х10⁹/л; СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 60 г/л; мочевина 5,8 ммоль/л; креатинин 88 мколь/л; билирубин общий 13,4 мкмоль/л; холестерин общий 5,29 ммоль/л; калий 3,88 ммоль/л; глюкоза сыворотки 4,9 ммоль/л.

ЭКГ:

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции:

ЭХОКГ:

С-м аортального стеноза: головокруж, пальпац: верхуш толчок усилен, систолич дрожание, ауск: 1 тон ослаблен, 2 тон не определ-ся, систолич шум во 2 межреб справа от грудины-провод на сосуды шеи. ЭКГ гипертрофо ЛЖ с систолич перегрузкой.

С-м стенокардии

Доп иссл: катетеризация сердца.

Дифдз: пороки, ИБС, гипертроф КМП.

Тактика: огранич физ нагр, хирургич.

Задача № 20.

Больной О., 63 лет, доставлен в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Жалобы на сильное удушье, одышку, слабость, невозможность находиться в горизонтальном положении, сердцебиения и чувство сдавления в грудной клетке. Почувствовал себя плохо в день, предшествующий госпитализации. Появилось удушье, которое нарастало. Ночью сидел в кресле и почти не спал. Около 1 года назад перенес инфаркт миокарда.

При осмотре в реанимационном отделении: состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз лица. На лице капли пота. Дистанционно слышно шумное клокочущее дыхание и сухие хрипы. При кашле выделяется белая пенистая мокрота. При аускультации легких выслушивается множество средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов во всех отделах легких, вплоть до верхних. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Клинический анализ крови: гемоглобин 143 г/л; эритроциты 4,5х10¹²/л; гематокрит 45%; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 9,0х10⁹/л; СОЭ 17 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин 105 мколь/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 65 ед/л; КФК общ. 855 ед/л; КФК МБ 154 ед/л; тропонин I 27,5 нг/мл; калий 4,9 ммоль/л; натрий 148 ммоль/л; хлориды 101 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,0 ммоль/л.

ЭКГ:

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

ОИМ, отек легких

С-мы: болевой,

острая левожелудочков недост-ть( одышка, удушье,ортопноэ, шумное клокочущ дыхан,

резорбц-некротическ: лейкоцитоз, увелич СОЭ, тропонины.

Дифдз: ОКС, Дифдз болей в гр кл: расслаив аневризма АО, ТЭЛА, перикардит.

Доп методы: сцинтиграфия, Rg.

Лечение: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД. Лечен отека легких: оксигенот-я, фуросемид.

Задача № 21.

Больной З., 53 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на головокружение. За день до госпитализации перенес приступ сжимающих болей в груди, сопровождавшихся слабостью. Боли длились около 1,5 часов, периодически усиливаясь и ослабевая, исчезли после нескольких приемов нитроглицерина. Сегодня утром при попытке встать с кровати почувствовал сильную слабость и головокружение, и был направлен в больницу. Со слов пациента ранее никакими тяжелыми заболеваниями не страдал, болей в груди или в области сердца ранее не испытывал. Курит до 25 -30 сигарет в сутки.

Осмотр невролога: состояние средней тяжести. Нормального питания. В позе Ромберга устойчив, пальценосовую пробу выполняет четко. Патологических рефлексов не выявлено. Менингеальной симптоматики нет. Неожиданно в момент исследования у больного развилось обморочное состояние и, затем, потеря сознания. Пришел в себя через 1 – 2 минуты самостоятельно.

Осмотр терапевта: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены, селезенка не пальпируется. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижних отделах легких, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет, ЧСС 43 в минуту, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края.

Клинический анализ крови: гемоглобин 143 г/л; эритроциты 4,5х10¹²/л; гематокрит 45%; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 9,0х10⁹/л; СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 65 г/л; мочевина 8,0 ммоль/л; креатинин 101 мколь/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 56 ед/л; КФК общ. 650 ед/л; КФК МБ 133 ед/л; тропонин I – 15,2 нг/мл; калий 4,3 ммоль/л; натрий 141 ммоль/л; хлориды 110 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,3 ммоль/л.

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, полная атриовентрикулярная блокада.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

Острый инфаркт миокарда, осложнение- полная AV блокада.

С-м нарушения ритма и проводимости, болевой. Резорбционно-некротический синдром(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины)

Лечение: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД, временная ЭКС.

Задача № 22.

Больной Д., 63 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» в реанимационное отделение больницы с жалобами на интенсивные сжимающие боли в груди, а также резкую слабость, выраженную потливость. Боли начались за три часа до поступления, нарастали очень быстро. Однократно была рвота съеденной пищей без предшествующей тошноты. Врач «скорой помощи» обнаружил низкое АД 90/70 мм рт. ст., ЧСС 50 в минуту. Было налажено капельное введение допамина 2,5 мкг/кг/мин, за время транспортировки пациента доза доведена до 5,0 мкг/кг/мин, введены фентанил и дроперидол, морфин.

В реанимационном отделении: состояние тяжелое. Выраженная диффузная бледность кожных покровов в сочетании с цианозом, конечности холодные, бледные с мраморным оттенком. Выраженная потливость – лицо покрыто каплями пота, одежда промокла от пота насквозь. ЧДД 26 в минуту, мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы выслушиваются в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ЧСС 90 в минуту. АД определяется с трудом - 70/55 мм рт. ст., несмотря на введение допамина. Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный. При попытке получить анализ мочи с помощью установленного в мочевой пузырь катетера мочи не получено, в дальнейшем анурия оставалась.

ЭКГ:

Клинический анализ крови: гемоглобин 154 г/л; эритроциты 4,9х10¹²/л; гематокрит – 50%; цветовой показатель – 0,86; лейкоциты 10,2х10⁹/л; СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: белок общий 75 г/л; мочевина 20,0 ммоль/л; креатинин 156 мколь/л; АСТ 35 ед/л; АЛТ 40 ед/л; КФК общ. 200 ед/л; КФК МБ 53 ед/л;, тропонин I 4,1 нг/мл; калий 4,5 ммоль/л; натрий 145 ммоль/л; хлориды 105 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

ОИМ осложнен кардиогенный шок.

С-м болевой, дизуричекий, гипотензивный, недостаточность кровообращен, резорбционно -некторотичек(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины)

Лдечен: морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД,

инфузионная т-я, оксигенот-я, гемодинамическ мониторинг, допамин, внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Задача № 23.

Больной К., 70 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в верхней части живота, которые возникли за 6 часов до поступления. Боли развивались постепенно. Беспокоила также отрыжка, дважды была рвота съеденной пищей. Больной страдает гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (за несколько лет до настоящего заболевания перенес острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ, и в настоящее время иногда возникают приступы давящих болей за грудиной при быстрой ходьбе) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по поводу которой не раз лечился в стационаре. Постоянно принимает атенолол 100 мг/сут, эналаприл (ренитек) 20 мг/сут, ранитидин 300мг/сут. Диеты не придерживается.

При осмотре хирурга в приемном отделении состояние средней тяжести. Живот обычных размеров, вздут. Перистальтика вялая. При пальпации урчание по всему животу, область эпигастрия несколько болезненна. Симптомов раздражения брюшины не выявлено, при ректальном осмотре также патологии не выявлено.

При осмотре терапевтом: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, выраженная потливость, цианоз губ. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Клинический анализ крови: гемоглобин 133 г/л; эритроциты 5,2х10¹²/л; гематокрит 41%; цветовой показатель 0,84; лейкоциты 9,5х10⁹/л; СОЭ 14 мм/час.

ЭКГ:

Биохимический анализ крови: белок общий 75 г/л; мочевина 18,5 ммоль/л; креатинин 101 мколь/л; АСТ 32 ед/л; АЛТ 23 ед/л; КФК общ. 230 ед/л; КФК МБ 57 ед/л; тропонин I 5,3 нг/мл; ЩФ 350 ед/л; калий 4,5 ммоль/л; натрий 145 ммоль/л; хлориды 105 ммоль/л; глюкоза сыворотки 6,2 ммоль/л; амилаза 150 ед/л.

Общий анализ мочи: количество 0,2 л, прозрачность полная, цвет желтый, относительная плотность 1020, pH 5, белок 0, глюкоза 0, лейкоциты 0-1 в поле/зрения, диастаза 850ед./л.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

ОИМ

Синдр: болевой, резорбционно-некротический(лейкоциты, КФК-МВ, тропонины), недостаточн кровообращен

Дифдз: остр расслаив аневризма АО, ТЭЛА, ОКС

Лечение: : морфин 5 мг в.в медленно, нитроглицерин 5-10 мкг.мин в.в, БАБ-метопролол 5 мг в.в, антиагрегант: аспирин 160-365 мг, гепарин 60 ЕД.кг, в.в болюсно, можноп.к, стрептокиназа 1500000ЕД