7. Базис протеза (определение), место расположения базиса, величина базиса (от чего зависит):

Базис протеза – пластинка из воска или пластмассы, на которую крепятся искусственные зубы и удерживающие элементы. Лежит на альвеолярном гребне, твёрдом нёбе и должен соответствовать рельефу тканей протезного ложа. Величина зависит от количества сохранившихся зубов, от количества кламмеров и их вида. Также на размер базиса влияет степень атрофии альвеолярного отростка, степень подвижности слиз.оболочки и порог её болевой чувствительности.

8. Положительные и отрицательные свойства ч.С.Пластиночных протезов:

положительные – гигиеничны, не травмируются естественные зубы, экономичны (доступны по цене); отрицательные – большая стираемость искусственных зубов,  пластмассовые зубы темнеют, протез вызывает рвотный рефлекс, аллергию, нарушают микрофлору слиз.оболочки и слюноотделение, нельзя пить алкоголь.

9. Классификация зубных рядов по Кенеди, Бетельману, Гаврилову:

По Кенеди-  1кл: зубные дуги имеющие двухсторонний концевой дефект в последствии потери жевательных зубов;  2кл: односторонний концевой дефект;  3кл: дуги имеющие промежуточный (включённый) дефект в боковом отделе;  4кл:  отсутствует только фронт.

По Бетельману –  1кл: зубные ряды с одним или несколькими изъянами ограниченных зубами с одной стороны  (концевой дефект);  2кл: один или несколько дефектов ограниченных с двух сторон (включённый).

По Гаврилову – 1кл: односторонний и двухсторонний концевой дефект; 2кл: односторонний и двусторонний включённый в боковом участке; 3кл: включённый во фронтальном участке и комбинированный дефект; 4кл: челюсть с одиночностоящим зубом.

10. Прикус (определение). Виды прикуса. Прикус – характер смыкания зубов в центральной окклюзии.  Виды прикуса:  ортогнатический – (правильный) каждый зуб имеет по два антагониста (кроме 8ки и ниж.резцов), верх.фронт перекрывает нижние резцы на 1/3 высоты коронки, ниж.фронт контактирует с нёбной поверхностью верхних режущими краями (режуще-бугорковый контакт). Такой прикус обеспечивает полноценную функцию жевания, глотания, речи и эстетики.; прогенический – нижние резцы перекрывают верхние, резцы в.челюсти касаются язычной поверхности нижних не доходя до язычного бугорка, клык в.ч. антагонирует с 4 и 5 нижней, жевательные нижней челюсти перекрывают щёчные бугры зубов в.ч.; бипрогнатический – отмечается наклон вперёд верхних и нижних зубов с сохранением незначительного перекрытия, в группе жевательных сохраняется соотношение как при ортогнатии;прямой прикус -  отмечается контактом режущих поверхностей передних зубов и скатов реж.бугров жев.зубов, отсутствие щёчного и язычного наклона жев.зубов (оси коронок идут вертикально), соотношение зубов антагонистов как при ортогнатии. Патологией являются глубокий, перекрёстный и открытый прикус.

11.  Признаки центральной окклюзии (ортогнатия) – каждый зуб как правило имеет по два антагониста, верх.зуб смыкается с одноимённым нижнем и позадистоящим зубом, верхняя зубная дуга шире нижней, дистальные поверхности последних моляров лежат в одной плоскости, средняя линия проходящая между резцами верхней и нижней ч. совпадает, верхние фронтальные перекрывают нижние фронтальные на 1/3 высоты коронки, нижний фронт контактирует реж.краем с зубными бугорками в.ч., щёчные бугры в.жев.зубов перекрывают щёчные нижних зубов, нёбные бугры в.жев.зубов попадают в продолные бороздки н.жев.зубов.

12. Признаки окклюзии.  Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени (частный вид артикуляции). Бывает центральная, боковая (левая/правая) и передняя.

13. Состояние физиологического покоя – это когда жев.мышцы расслабленны, между зубами нижней и верхней ч. нет контакта, а есть просвет, который индивидуален у каждого человека, но в среднем 2мм.

14.  Группы дефектов зубного ряда при определении центр.окклюзии. При определении центр.окклюзии  иногда возникает необходимость в определении межальвеолярной высоты. Можно определить четырьмя способами: 1- если сохранилось не меньше 3х пар антагонирующих пар, расположенных по одной жеват. или фронтальной стороне, то высота прикуса в этом состоянии определена, прикус фиксирован и прикусные шаблоны не нужны; 2- пары антагонистов есть, но не в трёх, а в двух или одном участке – такой прикус не фиксирован, обязательно изготавливаются прикусные шаблоны с валиками;3 – зубы полости рта сохранились, но нет ни одной антагонирующей пары (зубы в шашечном порядке) – такой прикус не фиксирован, изготавливают базис с оккл.валиками и отдаём врачу для определения высоты прикуса п.рта пациента; 4 – естественные зубы отсутствуют полностью (этапы как в третьем способе).

15.  Задачи планирования крепления протеза.  При планировании крепления протеза мы преследуем две задачи: - сделать протез устойчивым во время жевания и речи; -изготовить такой протез, который меньше применял бы пациенту вреда.

16.  Силы действующие на протез:  сила тяжести – направлена вниз (на в.ч. где нет опоры со второй стороны протез постоянно стремится опуститься вниз; на нижней компенсируется альвеолярным отростком и опорными зубами); сила тяги – смещает протез во время жевания клейкой пищи; вертикальное перемещение – возникает при сведении челюсти, когда протез погружается в слиз.оболочку, а потом возвращается в исходное положение; трансверзальное перемещение –горизонтальное перемещение, когда размыкают н.ч.

17. Слепочные ложки (классификация ложек): используются для получения слепков. Бывают:  стандартные (анатомические) и индивидуальные (при полном отсутствие зубов); по материалу: металлические и пластмассовые; по функции: перфорированные и обычные цельные; по размеру от 1 до 5.

18.  Слепки (определение). Классификация слепков.  Слепок – негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Делятся на анатомические (снимаются обычной стандартной ложкой без учёта подвижности слиз.оболочки) и функциональные (снимаются индивид.ложкой с использованием специальных функциональных проб по Гербсту).

19. Этапы получения слепка  - подбор ложки по размеру полости рта, нанесение слепочной массы на ложку, введение в полость рта, формирование краёв будущего протеза, выведение ложки из полости рта, промывание слепка.

20. Требования к слепкам – должен давать точный отпечаток тканей протезного ложа и оставшихся зубов; края слепка должны быть не толстые, гладкими и закруглёнными; без пор и пузырей; не должен быть покрыт слюной; оттискная ложка не должна просвечивать через оттискной материал. Если в слепке смазан рельеф, слепок не проснял все ткани протезного ложа, отсутствует чёткое оформление краёв и видны оттяжи у отпечатков естественных зубов, такой слепок переснимают!

21.  Модель (определение). Классификация. Модель – позитивное отображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков. Делят на рабочую (та, на которой изготавливается протез) и вспомогательную (противоположная челюсть (антагонисты)).

22. Этапы изготовления рабочей  модели. Слепок смачивается в воде, убирается слюна, разводится гипс, постукивая по модели заливается гипс маленькими порциями, делают маленькую горочку из гипса и переворачивают на горку.

23. Требования к модели – недолжно быть пор, раковин, посторонних включений, повреждённых поверхностей, высота модели в самом тонком месте не должна быть меньше 1см. Иногда для получения более прочной модели, гипс кипятят 20% раствором боры или отливают модель наполовину из супер гипса, а на половину простым.

24. Базис протеза (определение), величина базиса (от чего зависит): Базис протеза – пластинка из воска или пластмассы, на которую крепятся искусственные зубы и удерживающие элементы. Величина зависит от количества сохранившихся зубов, от количества кламмеров и их вида. Также на размер базиса влияет степень атрофии альвеолярного отростка, степень подвижности слиз.оболочки и порог её болевой чувствительности.

25.  Границы протеза на в. и н.челюсти. На верхней:  проходит вестибулярно вдоль переходной складки огибая уздечку верх.губы, далее в боковом участке щёчные тяжы в районе 3и4 зуба и перекрывает позадимолярные бугры, где переходит на нёбную сторону, далее проходит по линии А (не перекрывая слепые ямки на 2-3мм). Естественные зубы фронта перекрываются на 1/3, жевательные на 2/3. На нижней: проходит вестибулярно вдоль переходной складки огибая уздечку ниж.губы, щёчные тяжи,, если слиз.оболочка позади молярных бугров подвижна, то бугры не перекрываются, если неподвижна, то бугра перекрываются полностью, далее граница идёт на язычную сторону вдоль челюстно-подъязычной линии огибая уздечку языка. С язычной стороны естественные зубы перекрываются на 2/3 коронки как с жев. так и с фронт.стороны.

26. Требования к базису протеза: Восковой базис должен плотно прилегать к модели, чётко идти по границе  протеза, иметь одинаковую толщину, края закруглены,на нижней челюсти базис должен быть закреплён проволочным фиксатором. Пластмассовый базис- Для равномерного распределения базис съемного протеза должен обладать прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддаваться чистке обычными средствами, предназначенных для ухода за зубами. Внутренняя поверхность протеза должна точно соответствовать рельефу подлежащего слизистой оболочки для исключения её травматизации при передачи жевательного давления. Толщина пластмассового базиса в среднем равен 2 мм, металлический базис при большой прочности имеет толщину от 0,2-0,6мм.

27.  Восковые базисы с окклюз.валиками. Требования к валикам. Воск.базис с окклюз.валиками является восковым шаблоном (окклюзионным шаблоном), который нужен для определения и фиксации центр.окклюзии в полости рта, с последующим переносом этого положения в артикулятор или окклюдатор. Требования к валикам: должны чётко располагаться посередине альвеолярного гребня, иметь размер равный величине дефекта, ширина во фронте 0.8 см, в боковом отделе 1см., высота на 1-2мм. выше ест.зубов, должен быть однородным и не расслаиваться при обрезании, должен монолитно соединяться с базисом протеза, повторять овал зубной дуги, углы должны быть прямыми, при концевом дефекте делается срез на 45 градусов.

28. Анатомические ориентиры на окклюзионный валиках. Используются для постановки искусственных зубов во фронте. Врач на восковом прикусном шаблоне прям на воске отмечает следующие линии (в полости рта пациента): центральная – проводится по уздечки в. и н. губы (вертикально), по ней будут ставится 2 центральных резца; линия клыков (уголки рта) – по этой линии ставится половина клыка. В этом промежутке ставиться 5 фронт.зубов; линия улыбки – по верхней губе, ставятся шейки зубов.

29.  Аппараты воспроизводящие движения нижней челюсти. Строение окклюдатора. Загипсовка в окклюдатор. Артикулятор и окклюдатор. Окклюдатор состоит из 2х рам: верхняя рама (прямая) и нижняя рама (повторяет нижнюю челюсть). Обе рамы соединены между собой винтом, на верхней имеется штифт, высота которого упирается в площадку нижней. Загипсовка: модель фиксируют в центральной оккл. (спичками, резинками),смачивают водой, замешивают гипс, накладываем горочку на стол, опускаем н.раму, устанавливаем модель так, что бы рама не торчала, накладываем сверху модели гипс, опускаем в.раму, ещё гипса и формируем округлый верх.

30. Механизм крепления протезов.  Для фиксации используются такие явления как: адгезия (сила сцепления – возникает между базисом протеза и слиз.об.), условия анатомической ретенции (образования, кт могут ограничивать движение протеза-торус, экзастозы, альв.гребень), кламмера (механическая фиксация), пилоты, отростками протеза, окклюзионные накладки, спец.пасты (корега).

31.  Классификация кламмеров:  - по материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные; по месту прилегания: зубные, десневые, зубодесневые; - по форме: ленточные, круглые, полукруглые; -по методу изготовления: штампованные, литые, гнутые; -по функции: удерживающие, опорноудерживающие; -по обхвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые (непрерывные); по месту соединения с базисом: жёсткие, пружинистые, суставные. Опорные зубы под кламмер покрываются коронкой только в том случае, если недостаточно выражен экватор, неправильном положении опорного зуба, кариозные зубы и травматического происхождения!

32. Функции кламера: -опорная – предотвращение оседания протеза и перегрузки тканей протезного ложа (жеват.давление); -стабилизирующая – предотвращает боковые движения протеза (удерживание протеза во время функции); фиксирующая/удерживающая – предотвращает соскальзывание  протеза с прот.ложа (удерживание протеза в состоянии покоя). Наиболее совершенные кламера выполняют сразу 3 функции (опорно-удерживающие).

33.  Фиксация и стабилизация прот.(определение). От чего зависит: Фиксация -  удерживание протеза в состоянии покоя; Стабилизация - удерживание протеза во время функции. Зависят от кол-ва опорных зубов, расположения кламмеров, топографии дефектов зубного ряда.

34. Виды фиксации: бывает: -точечная (только один зуб);  -линейная: а) сагиттальная (2кламм. на одноимённые зубы с разных сторон); б) верзальная (2 кламм. на опорные зубы с одной стороны); в) диагональная (2 кламм. с одной стороны фронт, с другой жев.участок); - плоскостная: а) треугольная(3 кламм. из них 2 на одноимённые); б) трапецевидная (2 кламм. во фронте и 2 кламм. в жевательном отделе на одноимённых зубах); в) многоугольная (неодноимённые зубы).

35. Удерживающий кламмер. Состоит из тела, плеча и отростка. Плечо – пружинистая часть, охватывает зуб, положение определяется анатомической формой опорного зуба (между экватором и десной), должно охватывать зуб с губной или щёчной поверхности на всём его протяжении. Св-ва кламм. зависят от длины плеча, материала, диаметра. Чем длиньше плечо, тем оно более упругое, чем больше диаметр тем менее упругое. Универсальной упругостью обладает плечо с круглым поперечным сечением (проволочный. Применяют при концевых дефектах, когда необходимо дробление нагрузки).Тело – неподвижная часть кламм. расположенная на уровне экватора опорного зуба и апроксимальной поверхности. Тело отходит от зуба в сторону десны (между ними должен быть просвет – это облегчает введение и выведение протеза). Отросток – служит для крепления кламм. в протезе. Лежит по форме альвеолярного гребня под искусств.зубами (конец расплющен, не должен косаться слиз.оболочки гребня). Длина 1.5-2 см.

36. Дента-альвеолярный кламмер (зубодесневой): представляет продолжение базиса протеза в виде отростка к ест.зубам. Изготавливается из 2х разных пластмасс (розовой на базисе и белая «Сигма» на окклюзионной части).

37. Телескопическая система кламмеров: система 2х коронок, кт.входят друг в друга. Внутренняя -  коронка-колпочок, внешняя – коронка с полной анатомической формой. Опорный зуб обрабатывается врачём под 2 коронки, техник изготавливает сначало коронку на культю (литая, штампованная), отдали врачу, тот припасовал в полости, посадил на цемент, снова слепки, техник изготавливает вторую коронку с анатом.формой.

38. Замковое крепление. Преимущества и недостатки: состоит из 2х частей. Первая часть крепится на опорный зуб, она неподвижна (матрица), вторая входит в первую. Она жёстко соединяется с базисом прот. Может применяться только при высоких анатомических коронках. Преимущество: малозаметно во рту. Недостатки: необходимость препарирования ест.зубов; не отштампуешь (точность литья); малоэффективны (нельзя на низкие зубы); потеря фиксирующих свойств по мере изнашиваемости; замена их невозможна. (аттачменты)

39. Фрезерование кламмеров.

40.  Балочная система кламмеров. Изготавливается на включённый дефект. Препарируются опорные, изгот.коронка, припасовывается в полости, слепок с коронками, модель, измеряем расстояние между опорными, изготавливаем балку, припаеваем если штампованная коронка, если литая  то моделируем вместе с балкой, делаем контрштамп балки, в базис из воска вставляем контрштамп со стороны десны, ставим искусственные зубы и переводим в режим полимеризации (пластмасса или металл).

41. Разновидности дуг. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, а нижний — нижнюю зубную дугу параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. 

42.  Окклюзионные плоскости. Кривые. Окклюзионная плоскость – лежащая на режущих краях нижних центральных резцов и последних буграх вторых нижних моляров. Окклюзионная кривая – линия, проходящая по режущему краю передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов (сагитальная кривая).

43. Подбор и постановка искусств.зубов: Врач определяет цвет, размер, фасон  (в зависимости от возраста, оставшихся зубов, форму челюсти, степень отрафии альвеолярного отростка, размер верхней губы, дефекты зубного ряда, типу лица). !При слабой отрафии зубы подбираются с плоской шейкой и наоборот!