55.Заболевания глазодвигательного аппарата

Заболевания глазодвигательного аппарата выражаются в неправильном положении глазных яблок, ограничении их движений, нарушениях конвергенции, дивергенции и нистагме.

СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ обычно возникает в раннем возрасте, вызывает функциональный (снижение остроты зрения) и косметический дефекты. Различают аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

Лечение: корригирующие очки, выключение из акта зрения лучшего видящего глаза (прямая окклюзия), ортоптическое лечение на аппаратуре, хирургическое, медикаментозное, лазерное лечение.

ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц в результате инфекций, травм, заболеваний глазницы. Характеризуется отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы, может сопровождаться диплопией. Лечение хирургическое. НИСТАГМ – спонтанные колебательные движения глазных яблок, вызванные центральными или местными причинами (врожденные или приобретенные в раннем детстве изменения, приводящие к низкому зрению и устранению макулярной фиксации). Общие причины, вызывающие нистагм, – поражения в области мозжечка, варолиева моста (мост мозга), гипофиза, продолговатого мозга. Лечение ортоптическое, хирургическое.

56.Развитие пространственного зрения у детей

У ребенка уже в первые месяцы жизни одновременная информация, получаемая с рецепторов различных анализаторов — зрительного, кожного, двигательного, слухового, становится источником образования в коре больших полушарий многочисленных условных связей, позволяющих ориентироваться в пространстве. Двигая ручками, ребенок сначала случайно прикасается к. висящей перед ним игрушке. В этот момент в кору больших полушарий поступает сигнализация с мышц руки о ее положении в пространстве, с мышц шеи о положении головы, с мышц глазного яблока о направлении зрительной оси, с рецепторов сетчатки о видимой игрушке, с кожных рецепторов о прикосновении к предмету. После неоднократного повторения такой информации в коре больших полушарий образуются соответствующие условные связи, в результате которых ребенок может произвести движение руки, необходимое для того, чтобы прикоснуться к игрушке. Другая игрушка, висящая рядом с первой, станет источником несколько измененной информации о положении руки, зрительной оси, а потому измененным окажется и движение руки, необходимое для прикосновения к игрушке.

С возрастом зрительная информация становится все более сложной и дифференцированной. Ребенок ощупывает предмет, вертит его в руках, сжимает. Начав ходить, ребенок идет к предмету, бросает его, снова находит — знакомство с пространством расширяется. Так постепенно, в результате образования множества новых условных связей ребенок получает возможность при помощи зрения познавать окружающий мир. Одновременно развивается способность определять степень удаленности предмета и ощущать его объемность, или рельефность, т. е. неодинаковую удаленность его частей от глаза. О расстоянии до предмета информируют глазные мышцы.

По мере приближения предмета правый глаз поворачивается влево, а левый — вправо. Чем ближе предмет к глазу, тем больше становится угол между зрительными осями. Если один предмет находится в 20—30 см от глаза, а другой—сзади первого в 2—3 м от глаза, можно наблюдать интересное явление двоения. Когда человек смотрит двумя глазами на ближний предмет, дальний двоится; при переводе зрения на дальний, двоится ближний предмет. Это происходит потому, что изображение нефиксируемой точки попадает не на идентичные точки сетчатки). При фиксации ближней точки изображение дальней оказывается в правом глазу левее центральной ямки, а в левом — правее ее. В этом нетрудно убедиться, если прикрывать рукой то один, то другой глаз: исчезает точка на стороне закрытого глаза. При фиксации дальней точки получается обратная картина: изображение ближней точки в правом глазу правее, а в левом — левее центральной ямки. Если закрыть один глаз, исчезнет точка на стороне, противоположной закрытому глазу.

Уже в первые годы жизни образуются многочисленные условные связи, на основании которых степень несоответствия отдельных участков изображения предмета на сетчатке позволяет судить об объемном рельефе фигуры. Дети 3—4 лет уже видят форму предметов объемно и легко отличают на расстоянии круг от шара, квадрат от куба, треугольник от пирамиды или конуса, хотя названий геометрических фигур они не знают.