Экзаменационные вопросы по травматологии

1.Способы консервативного лечения переломов.Тел позвонков (фиксационный, функциональный). Показания, техника.

В консервативном лечении следует различать следующие методы:

1. одномоментная репозиция перелома позвонка и фиксация корсетом;

2. постепенная репозиция перелома позвонка и фиксация корсетом;

3. функциональный метод лечения повреждений позвоночника. Одномоментная репозиция показана при компрессионных переломах

позвоночника с компрессией не менее половины высоты тела позвонка. Под наркозом производится форсированное разгибание позвоночника. Существует

2 основных метода:

1. По Уотсон-Джонсу-Белеру. Заключается в том, что на разновысокие столы укладывается пациент, причем грудной отдел позвоночника уложен на более высокий стол, а поясничный на более низкий. В результате формируется форсированное переразгибание в поврежденном сегменте позвоночника, а следовательно, и реклинация позвонка.

2. По Денису. Больной укладывается лицом вниз и производится подтягивание туловища вверх за разогнутые нижние конечности. И в том, ив другом случаях эффект репозиции связан с натяжением передней продольной связки которая в норме ограничивает разгибание позвоночника. При компрессионных переломах связка натягивает и разъединяет сломанные фрагменты, восстанавливая высоту тела позвонка.

После проведения реклинации производится наложение гипсового

корсета с 3 точками опоры: грудина, симфиз, поясничный лордоз в максимально глубокой точке. Пациенту рекомендуется не сидеть, ограничить физические нагрузки и длительное пребыввние в вертикальном положении. Срок фиксации составляет не менее 6 мес. Трудоспособность восстанавливается не ранее, чем через 1 год после травмы

Постепенная репозиця показанапри компресии тела позвонка до половины высоты и более, достигается этапным увеличением величины реклинирующего устройства, в качестве которого может выступать валик из мягкого материала, механический реклинатор-подьемник Каплана или пневмореклинатор. Увеличение разгибания позвоночника идет посменно, до 2-3 недель. с выполнением этапного рентген-контроля. После достижения

репозиции перелома производится наложение корсета. В гипсовом корсете происходит атрофия мышц, функция позвоночника при этом страдает

Функциональный метод (по Древинг-Гориневской) - заключается в формировании мышечного корсета, задача которого в удержании поврежденного позвоночника до формирования сращения перелома. По мнению авторов компрессия тела позвонка является благоприятным фактором для сращения и поэтому расправления позвонка не производится. Показанием

Для лечения являются переломы с небольшой (до 1/3 высоты позвока) компресией. Применяются лечебная физкультура и массаж. В лечении различают 4 периода:

1. Первые 2 недели после травмы проводят общегигиенические упражнения, главным образом дыхательные, движения конечностями в небольшом обьеме.

2. До 1 месяца после травмы присоединяются упражнения для укрепления мышц спины и живота, больному разрешается активное переворачивание на живот, более усиленные движения конечностями, тренировка мышц спины.

3. В 1-4 мес. после травмы - больной может ходить и лежать, разрешены упражнения с гантелями.

4. После 4-х месяцев после травмы больному разрешается сидеть. Больным с большими степенями компрессии сидеть можно через 6 месяцев.