Перечень ситуационных задач по учебной дисциплине «Сестринское дело в терапии»

1. Больной Б., 24 лет, обратился на приём с жалобами на повышение температуры до 37,6⁰С, слабость, потливость, головная боль. Болен 3-й день. В первые два дня кашель был сухим, болезненным, сегодня появилось небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. Принимал парацетамол. Состояние не улучшилось, держится температура.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, кожа влажная. Зев гиперемирован. Число дыханий 22 в минуту. Грудная клетка конусовидной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии над лёгкими – ясный легочной звук, при аускультации – рассеянные сухие и единичные влажные крупнопузырчатые хрипы.

1. Для какого заболевания более характерна полученная информация:

1. Острый бронхит;

2. Пневмония;

3. Хронический бронхит;

4. Туберкулёз лёгких;

2. Дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

3. План сестринских вмешательств.

2. Больная П., 35 лет, неделю назад перенесла на ногах грипп. Держится кашель с небольшим количеством мокроты. Вечером отмечает повышение температуры тела до 37,4⁰С, слабость, потливость.

ОБЪЕКТИВНО: Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы без особенностей. Перкуторно над лёгкими в нижних отделах – укорочение перкуторного звука, аускультативно – здесь же дыхание жёсткое, мелкопузырчатые, влажные хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Деятельность сердца ритмичная, тоны слегка приглушены. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

1. Для какого заболевания более характерна полученная информация:

1. Острая пневмония;

2. Острый бронхит;

3. Сухой плеврит;

4. Туберкулёз лёгких;

2. Дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

3. План сестринских вмешательств.

3. Больной С., 28 лет, заболел остро: появился озноб, температура тела – 40⁰С., боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, сухой кашель, головная боль.

Болен второй день. Состояние тяжёлое, цианоз носогубного треугольника и слизистых. При перкуссии над лёгкими – притупление перкуторного звука справа от угла лопатки к низу. Здесь же прослушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Пульс 120 уд. В минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. В санпропускнике упал, потерял сознание.

1. Для какого заболевания более характерна полученная информация:

1. Острый бронхит;

2. Пневмония;

3. Сухой плеврит;

4. Абсцесс лёгкого;

5. Коллапс;

6. Обморок;

2. Дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

3. План сестринских вмешательств.

4.Больной И., 44 лет, лечится в терапевтическом отделении. Поступил пять дней назад. При опросе: жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около 10 лет, последние 3 года периодически лечился в стационаре, состоит на диспансерном учёте. Курит с детства.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,4 ⁰С. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-цианотичные. Грудная клетка цилиндрической формы, умеренно расширена в передне-заднем размере в нижних отделах лёгких. Число дыханий – 28 в минуту. При перкуссии над лёгкими участки с притупленным и с коробочным звуком, при аускультации – масса рассеянных сухих и звучных мелко и среднепузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень у края рёберной дуги. Отёков нет.

1. Для какого заболевания более характерна полученная информация:

1. Туберкулёз лёгких;

2. ХОБЛ;

3. Экссудативный плеврит;

4. Рак лёгких;

2. Дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

3. План сестринских вмешательств.

5. Больной М., 32 лет, в вестибюле стоматологической поликлиники почувствовал себя плохо, опёршись о подоконник, он стал у открытой форточки и из-за одышки не мог отвечать на вопросы. Лицо одутловатое, при кашле – цианотично. Дыхание затруднённое, 32 в минуту, вдох – короткий, поверхностный, выдох – продолжительный. На расстоянии слышны сухие хрипы, больше при выдохе.

Приведён в манипуляционный кабинет. Пульс – 104 удара в минуту, ритмичен, среднего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Над лёгкими коробочный перкуторный звук. Экскурсии грудной клетки резко уменьшены. Дыхание жёсткое, в течение всего вдоха и выдоха выслушивается обилие сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца заглушаются дыхательными шумами. Живот мягкий безболезненный, печень, у края рёберной дуги, отрезки кишечника – обычных пальпаторных свойств

1. Предварительный диагноз. 2. Неотложная помощь, какие медикаменты приготовить для оказания неотложной помощи.

6. Больная Е., 46 лет, в течение 18 лет болеет бронхиальной астмой. Последние 3 года после перенесённой пневмонии, состояние ухудшилось. Приступы возникают почти ежедневно. Одышка беспокоит не только в момент приступа, но и в межприступный период. Кашель постоянный, больше беспокоит по утрам после сна. Периодически появляются отёки на ногах.

ОБЪЕКТИВНО: выражены диффузный серый цианоз, акроцианоз, одутловатость лица. Грудная клетка бочкообразная. Подвижность лёгочного края снижена. Перкуторый звук – коробочный. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы.

Правая граница сердца на 2 см. вправо от края грудины, левая на среднеключичной линии, верхняя 3 межреберье. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 82 удара в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 4 см., болезненная. Пастозность стоп и голеней.

1. Ваше мнение о возникших осложнениях:

1. Сердечная недостаточность;

2. Легочно-сердечная недостаточность;

3. Эмфизема лёгких;

4. Почечная недостаточность;