Клиникалық диагнозды негіздеу:
Шағымдарына сүйеніп: Жиі аз мөлшерде қақырықты жөтел, мұрынның бітелуі,аралас типті ентігу, дене температурасының 38,5-ке жоғарлауы,бас ауруы,шаршағыштық,жалпы әлсіздік,мазасыздық,тәбеттің төмендеуі.
Ауру анамнезі /Anamnesis morbi/.
Баланың сырқаттанғанына бір апта болған. Үй жағдайында ешқандай ем қабылдамаған.Жоғарыда аталған шағымдарының күшейуіне байланысты өздері ҚАОА-ның қабылдау бөлімшесіне келген,мұнда кезекші дәрігермен қаралып жағдайының ауырлығына байланысты балалар бөліміне госпитализациаланған.
Өмір анамнезі /Anamnesis vitae/.
Жүктілік-2,Босану -2. Анасы жүктілік кезінде ЖРВИ-мен ауырған. 39 аптасында босанған,баланың туылғандағы салмағы – 3130 гр,бойы-54 см. Анасының айтуы бойынша бала БЦЖ және ВГ-ке қарсы екпе алған.Жылына 2-3 рет ЖРВИ-мен ауырады,жасына сай тұрғылықты мекен жайынадағы дәрігермен бақыланып тұрады. ВГ-пен, туберкулезбен ауырмаған. Тері венерологиялық аурулары жоқ. Травма,операция болмаған. Дәрі-дәрмекке алергиясы жоқ.
V.Қарап тексеру /Status praesens/.
Жалпы жағдайы:ауыр
Есі: анық
Ұйқысы: тыныш
Тәбеті: төмен
Дене температурасы: 38.5ºС
Жалпы қан анализі.
Hb /гемоглобин/ |
110-145г/л |
130г/л |
Эритроцит |
3,5-4,7*10¹²/л |
3,39*10¹²/л |
Түсті көрсеткіш |
0,85-1,05 |
0,80 |
Ретикулоцит |
3-12% |
7% |
Тромбоцит |
160-390*10/л |
335,0*10/л |
Лейкоцит |
4,5-10,0*10/л |
14,50*10/л |
Нейтрофильдер: Промиелоцит Миелоцит с/я т/я эозинофил базофил |
- - 35-65% 0,5-5% 0,5-5% 0-1% |
47% 1% 2%
|
Моноцит |
2-10% |
2% |
Лимфоцит |
24-54% |
30,8% |
ЭТЖ |
2-12 |
18мм/сағ |
Қорытынды: Лейкоцитоз
Жалпы зәр анализі:
Көрсеткіштер |
Қалыпты |
Науқаста |
Тәуліктік мөлшері |
1070-1300мл |
1200мл |
Түсі |
Ашық-сары |
Ашық-сары |
Мөлдірлігі |
Мөлдір |
Мөлдір |
Белок |
0,036 |
Жоқ |
Салыстырмалы тығыздығы |
101-1025 |
1011-1021 |
Лейкоцит |
0-6 |
7-8 к/а |
Жалпақ эпителий |
1-2 |
Жоқ |
Эритоцит |
0-2 |
Жоқ |
Сілемей |
+ |
|
Интерпретация: лейкоцитурия
Гелмент жұмыртқасына талдау: теріс
Кеуде қуысының рентгноскопиясы: көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында,әсіресе оң жақ өкпеде ошақты инфилтрация байқалады.Жүрек аймағы өзгеріссіз.
Фтизиятр кеңесі: Ауруханадан тыс екі жақтық бронхопневмония.
Тағайындау:
-стационарлық ем
Болжама диагнозында дәлелденген мәліметтерге, лабораториялық асаптық зерттеулерге сүйеніп клиникалық диагноз қойылды:
Клиникалық диагноз: Ауруханадан тыс екі жақтық бронхопневмония,жедел ағымды,орташа-ауыр формада ТЖ- 2,токсикоз-2.
Емдеу жоспары:
Режим палаталық
диета №15
цефтриаксон 0,75*2 рет т/і
метрид 60,0 т/і кап
5% глюкоза 200,0 + вит С 2,0 т/і кап
Күнделік.
08.06.2015. 9.20
Т-38,5
ТАЖ-22
ЖЖЖ-86
Анасының айтуы бойынша жиі аз мөлшерде қақырықты жөтелге, мұрынның бітелуіне, ентігуге,шаршағыштыққа, жалпы әлсіздікке,мазасыздыққа шағымданады.
Қарап тексергенде: жалпы жағдайы интоксикация белгілеріне,ТЖ-не, БОС-ға нейротоксикозға байланысты ауыр. Есі анық,тәбеті төмен,суды нашар ішеді.Мұрынмен тыныс алуы қиындаған,серозды шырыш бөлінеді. Жөтелі-жиі,құрғақ,аз қақырықты. Еентігу- аралас сипатты. Өкпеде перкуторлы дыбыс тұйықталған, тыныс шығаруы ұзарған,көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі Жүрек тондары анық,ритмді .Тілі ылғалды,таза,іші жұмсақ,ауру сезімінсіз, бауыры қабырға доғасына сәйкес келеді. көкбаур палпациаланбайды.Зәр шығару жүйесі:еркін,аурусезімінсіз. Ұрғылау симптомы 2 жақтан теріс. Шеткері ісіну жоқ. Үлкен дәреті жақсы, тәулігіне 1-2 рет шырышпен.
Науқас тағайындау парағына байланысты ем қабылдауда
Дәрігер:Қуанышбаева Н.Д.
Курация жүргізген:Сапарғалиқызы Н
09.06.2015. 9.20
Т-36,5
ТАЖ-20
ЖЖЖ-83
Жиі аз мөлшерде қақырықты жөтелге, мұрынның бітелуіне, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады.
Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық,тәбеті жақсарған,суды нашар ішеді.Мұрынмен тыныс алуы қиындаған,серозды шырыш бөлінеді. Жөтелі-жиі,құрғақ,аз қақырықты. Еентігу- аралас сипатты. Өкпеде перкуторлы дыбыс тұйықталған, тыныс шығаруы ұзарған,көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі Жүрек тондары анық,ритмді .Тілі ылғалды,таза,іші жұмсақ,ауру сезімінсіз, бауыры қабырға доғасына сәйкес келеді. көкбаур палпациаланбайды.Зәр шығару жүйесі:еркін,аурусезімінсіз. Ұрғылау симптомы 2 жақтан теріс. Шеткері ісіну жоқ. Үлкен дәреті жақсы, тәулігіне 1-2 рет шырышпен.
Науқас тағайындау парағына байланысты ем қабылдауда
Дәрігер:Қуанышбаева Н.Д.
Курация жүргізген:Сапарғалиқызы Н
10.06.2015. 9.20
Т-36,5
ТАЖ-20
ЖЖЖ-83
Жөтелге, тамағының қыжылдауына, жалпы әлсіздікке шағымданады.
Қарап тексергенде: жалпы жағдайы тұрақты,асқынусыз. Есі анық,тәбеті жақсарған.Мұрынмен тыныс алуы жақсарған. Жөтелі-жиі,құрғақ.. Өкпеде перкуторлы дыбыс тұйықталған, тыныс шығаруы ұзарған,көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі .Жүрек тондары анық,ритмді .Тілі ылғалды,таза,іші жұмсақ,ауру сезімінсіз, бауыры қабырға доғасына сәйкес келеді. көкбаур палпациаланбайды.Зәр шығару жүйесі:еркін,аурусезімінсіз. Ұрғылау симптомы 2 жақтан теріс. Шеткері ісіну жоқ. Үлкен дәреті жақсы, тәулігіне 1-2 рет шырышпен.
Науқас тағайындау парағына байланысты ем қабылдауда
Дәрігер:Қуанышбаева Н.Д.
Курация жүргізген:Сапарғалиқызы Н
11.06.2015. 9.20
Т-36,5
ТАЖ-20
ЖЖЖ-83
Жөтелге, тамағының қыжылдауына шағымданады.Қарап тексергенде: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағатанарлық. Есі анық,тәбеті жақсы.Мұрынмен тыныс алуы жақсарған. Жөтелі-жиі,құрғақ. Өкпеде ашық перкуторлы дыбыс , тыныс шығаруы ұзарған,көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында аздап ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі .Жүрек тондары анық,ритмді .Тілі ылғалды,таза,іші жұмсақ,ауру сезімінсіз, бауыры қабырға доғасына сәйкес келеді. көкбаур палпациаланбайды.Зәр шығару жүйесі:еркін,аурусезімінсіз. Ұрғылау симптомы 2 жақтан теріс. Шеткері ісіну жоқ. Үлкен дәреті жақсы, тәулігіне 1-2 рет шырышпен.
Науқас тағайындау парағына байланысты ем қабылдауда
Дәрігер:Қуанышбаева Н.Д.
Курация жүргізген:Сапарғалиқызы Н
12.06.2015. 9.20
Т-36,5
ТАЖ-20
ЖЖЖ-83
Науқатың жағдайы жақсы,ешқандай шағымдары жоқ.. Есі анық,тәбеті жақсарған, Мұрынмен тыныс алуы жақсы. Жөтелі қайтқан. Өкпеде анық перкуторлы дыбыс, көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында аздап ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі .Жүрек тондары анық,ритмді .Тілі ылғалды,таза,іші жұмсақ,ауру сезімінсіз, бауыры қабырға доғасына сәйкес келеді. көкбаур палпациаланбайды.Зәр шығару жүйесі:еркін,аурусезімінсіз. Ұрғылау симптомы 2 жақтан теріс. Шеткері ісіну жоқ. Үлкен дәреті жақсы, тәулігіне 1-2 рет шырышпен.
Науқас тағайындау парағына байланысты ем қабылдауда
Дәрігер:Қуанышбаева Н.Д.
Курация жүргізген:Сапарғалиқызы Н