Болжама диагнозды негіздеу:
Шағымдарына сүйеніп: Жиі аз мөлшерде қақырықты жөтел, мұрынның бітелуі,аралас типті ентігу, дене температурасының 38,5-ке жоғарлауы,бас ауруы,шаршағыштық,жалпы әлсіздік,мазасыздық,тәбеттің төмендеуі.
Ауру анамнезі /Anamnesis morbi/.
Баланың сырқаттанғанына бір апта болған. Үй жағдайында ешқандай ем қабылдамаған.Жоғарыда аталған шағымдарының күшейуіне байланысты өздері ҚАОА-ның қабылдау бөлімшесіне келген,мұнда кезекші дәрігермен қаралып жағдайының ауырлығына байланысты балалар бөліміне госпитализациаланған.
Өмір анамнезі /Anamnesis vitae/.
Жүктілік-2,Босану -2. Анасы жүктілік кезінде ЖРВИ-мен ауырған. 39 аптасында босанған,баланың туылғандағы салмағы – 3130 гр,бойы-54 см. Анасының айтуы бойынша бала БЦЖ және ВГ-ке қарсы екпе алған.Жылына 2-3 рет ЖРВИ-мен ауырады,жасына сай тұрғылықты мекен жайынадағы дәрігермен бақыланып тұрады. ВГ-пен, туберкулезбен ауырмаған. Тері венерологиялық аурулары жоқ. Травма,операция болмаған. Дәрі-дәрмекке алергиясы жоқ.
V.Қарап тексеру /Status praesens/.
Жалпы жағдайы:ауыр
Есі: анық
Ұйқысы: тыныш
Тәбеті: төмен
Дене температурасы: 38.5ºС
Өкпе аускультациясында: Өкпеде қатаң тыныс естіледі, тыныс шығаруы ұзарған,көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.
Осы мәліметтерге сүйене отырып, болжама диагноз қойылды:
Болжама диагноз: Ауруханадан тыс екі жақтық бронхопневмония,жедел ағымды,орташа-ауыр формада ТЖ- 2,токсикоз-2.
VI.Науқасты зерттеу жоспары:
1.ЖҚА
2.ЖЗА
3.Гелмент жұмыртқасына талдау
5. Кеуде қуысының рентгенографиясы
6. Фтизиятр кеңесі
Лабораторлық зерттеу нәтижелері:
Жалпы қан анализі.
Hb /гемоглобин/ |
110-145г/л |
130г/л |
Эритроцит |
3,5-4,7*10¹²/л |
3,39*10¹²/л |
Түсті көрсеткіш |
0,85-1,05 |
0,80 |
Ретикулоцит |
3-12% |
7% |
Тромбоцит |
160-390*10/л |
335,0*10/л |
Лейкоцит |
4,5-10,0*10/л |
14,50*10/л |
Нейтрофильдер: Промиелоцит Миелоцит с/я т/я эозинофил базофил |
- - 35-65% 0,5-5% 0,5-5% 0-1% |
47% 1% 2%
|
Моноцит |
2-10% |
2% |
Лимфоцит |
24-54% |
30,8% |
ЭТЖ |
2-12 |
18мм/сағ |
Қорытынды: лейкоцитоз
Жалпы зәр анализі:
Көрсеткіштер |
Қалыпты |
Науқаста |
Тәуліктік мөлшері |
1070-1300мл |
1200мл |
Түсі |
Ашық-сары |
Ашық-сары |
Мөлдірлігі |
Мөлдір |
Мөлдір |
Белок |
0,036 |
Жоқ |
Салыстырмалы тығыздығы |
101-1025 |
1011-1021 |
Лейкоцит |
0-6 |
7-8 к/а |
Жалпақ эпителий |
1-2 |
Жоқ |
Эритоцит |
0-2 |
Жоқ |
Сілемей |
+ |
|
Интерпретация: лейкоцитурия
Гелмент жұмыртқасына талдау: теріс
Кеуде қуысының рентгноскопиясы: көкірек клеткасының симметриялы аймақтарында,әсіресе оң жақ өкпеде ошақты инфилтрация байқалады.Жүрек аймағы өзгеріссіз.
Фтизиятр кеңесі: Ауруханадан тыс екі жақтық бронхопневмония.
Тағайындау:
-стационарлық ем