Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОМД 00120253.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
12.4 Mб
Скачать

1. Підстави для проведення експертного обстеження

Експертне обстеження проведене на підставі:

1. Договір від " " 20 р. № , укладений між

(назви експертної організації та замовника експертного обстеження)

2. Наказ від " " 20 р. № по

(назва експертної організації)

про проведення експертного обстеження та призначення експертної комісії. 3. Наказ від "_" 20 р. № по

(назва замовника експертного обстеження)

про проведення експертного обстеження та припинення експлуатації крана.

2. Мета проведення експертного обстеження

Експертне обстеження проведене з метою

(зазначити мету та причини проведення

експертного обстеження)

3. Загальні відомості про кран

Тип крана

Модель крана

Виробник

Дата виготовлення

Заводський номер

Реєстраційний номер

Дата введення в експлуатацію

Призначення крана

Місцезнаходження крана

Об'єкт, на якому встановлений кран

Відомості про попередні експертні обсте­ження

Аркуш з_

Продовження додатка 10

(назва експертної організації)

4. Відомості про експертну організацію та фахівців, які проводили екс­пертне обстеження

Повна назва експертної організації

Код за ЄДРПОУ

Юридична адреса

Місцезнаходження експертної організації, телефон

Номер, дата видачі, термін дії дозволу ор­гану з нагляду за охороною праці на про­ведення експертного обстеження і перелік обладнання, на яке розповсюджується дія дозволу

Відомості про фахівців, які проводили експертне обстеження: 1.

(прізвище, ініціали, посада, організація, кваліфікація, номер посвідчення, дата видачі)

2.

(прізвище, ініціали, посада, організація, кваліфікація, номер посвідчення, дата видачі)

3.

(прізвище, ініціали, посада, організація, кваліфікація, номер посвідчення, дата видачі)

4.

(прізвище, ініціали, посада, організація, кваліфікація, номер посвідчення, дата видачі) 5.

(прізвище, ініціали, посада, організація, кваліфікація, номер посвідчення, дата видачі)

5. Відомості про суб'єкта господарювання, який зареєстрував кран

Повна назва організації або прізвище, іні­ціали суб'єкта господарювання - фізичної особи

Код за ЄДРПОУ або номер свідоцтва про реєстрацію суб'єкта господарювання -фізичної особи

Юридична адреса організації

Місцезнаходження організації або місце проживання фізичної особи, телефон

Аркуш з_

Продовження додатка 10

(назва експертної організації)