39. Синдром дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность-пат-ое состояние организма,при котором нарушено поддержание нормального газового состояния крови или оно достигается за счёт напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.Синдром дых-ой нед.-один из самых важных пульмонологических синдромов,поскольку его возникновение свидетельствует о нарушении основной функции органов дыхания-газообмена.

Процесс газообмена состоит из 2-х основных компонентов:1-Вентиляция-поступление воздуха из окружающей среды в дых-ые пути и альвеолы;2-Оксигенация-внутрилёгочный газообмен,венозная кровь высвобождает CO2 и насыщается O2 (диффузия и перфузия)

По этиологии (по Б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):а) поражение ствола головного мозга б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:

1) барбитураты, наркотики

2) отравление высокими концентрациями СО2:в) энцефалиты г) неврозы

2. Нервно-мышечная: а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.) б) расстройство двигательных нервов (полиневрит) в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения,гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами,обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз,болезнь Бехтерева) б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.) в) распространенные плевральные сращения г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной недостаточности : а) рестриктивный б) обструктивный в) смешанный

Формы дыхательной недостаточности:

1. Вентиляционная (гиперкапния и гипоксемия): развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции, что нарушает выведение СО2 и оксигенацию крови. При этом уровень гиперкапнии пропорционален степени нарушения вентиляции. а) Нарушение регуляции дыхания б) Слабость дыхательных мышц в) Деформация грудной клетки г) Нарушение проходимости дыхательных путей

2. Паренхиматозная (гипоксемическая): возникает в результате вентиляционно-перфузионных несоответствий. а) Нарушение внутрилегочного распределения газа (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония) б) Нарушение кровотока по легочным капиллярам (застой в малом круге, гиповолемия) в) Нарушение диффузии (фиброз легких, отек легких, и др.)119

IV. По течению: 1. Острая. 2. Хроническая.

V. Степень дыхательной недостаточности: по А.Г. Дембо: I степень - одышка возникает при обычной нагрузке ,II степень - одышка при незначительной нагрузке ,III степень - одышка в покое.

40. Синдром легочного сердца

Патологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями).

Классификация легочного сердца:

I. По течению: 1. Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии - 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения). 2. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангит легких и др.). 3. Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких - фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение - синдром Пиквика и др.)

II. По состоянию компенсации: 1. Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. 2. Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности