36. Бронхообструктивный синдром (хронический обструктивный бронхит) (этиология,патогенез, клиника, диагностика).

Характеризуется хроническим воспалением бронхов,приводящим к прогрессирующему нарушению лёгочной вентиляции по обструктивному типу.

К основным факторам,способствующим развитию хрон.бронхита относят курение,загрязнение окружающего воздуха двуокисью серы и другими продуктами неполного сгорания грячих веществ,органической и неорганической пылью.Длительное воздействие этих факторов с течениме времени приводит к гипертрофии желёз слизистой оболочки бронхов и выраженному повышению секреции слизи,приобретающей под влиянием бронхолёгочной инфекции слизисто-гнойный или гнойный характре.Постепенно воспалительный процесс распространяется на всю толщу стенки бронха,развивается фиброз.

Клиника:1-Кашель с густой и вязкой мокротой.Он непостоянный,чаще продуктивный,усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолёгочной инфекции и возникает вследствие бронхиальной обструкции,нередко сопровождающейся бронхоспазмом.2-Нарастающая одышка. 3-Развитие лёгочного сердца,терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.

Обычно наблюдают цианоз и периферические отёки.Типично тахипноэ.При перкуссии притупление перкуторного звука над лёгкими.Выслушивают жёсткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих,а в нижних отделах-влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов,исчезающих или уменьшающихся после кашля.

37. Отличия бронхиальной и сердечной астмы

Отличия:

1-Анамнез: Брон.а.-хронические неспецифические заболевания лёгких,повторные пневмонии,аллергия;серд.а.-заболевания ССС.приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности

2-Характер одышки:Брон.а.-экспираторная;серд.а.-смешанная

3-Вынужденное положение: брон.а.-сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом; серд.а.-ортопноэ

4-Цианоз: брон.а.-диффузный; серд.а.-периферический

5-Тип грудной клетки: брон.а.-эмфизематозная; серд.а.-не изменена

6-Перкуссия лёгких: брон.а.-коробочный; серд.а.-притупление в нижних отделах лёгких

7-Аускультация лёгких: бронх.а.-Ослабленное везикулярное дыхание,сухие свистящие хрипы;серд.а.-Ослабленное везикулярное дыхание,влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы

8-Перкуссия сердца: брон.а.-Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена, границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается; серд.а.-Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена, левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи

9-Аускультация сердца: брон.а.-Тоны сердца ослаблены, ритмичны; серд.а.-Тоны сердца ослаблены, тахикардия,часто ритм галопа аритмии

10-Мокрота: брон.а.-Слизистая, скудная, вязкая,стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа;серд.а.-Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги (“клетки сердечных пороков”)

11-ЭКГ:брон.а.-Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие;серд.а.-Отклонение электрической оси влево,гипертрофия левогожелудочка,признаки ишемии миокарда, аритмии

38. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких) (патогенез,клиника, диагностика).

Эмфизема лёгких-поражение лёгких,характеризующееся снижением эластических свойств лёгочной ткани,нарушением структуры альвеолярных стенок,расширением воздушных пространств лёгких дистальнее терменальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дых-ых путей.

Протеазы макрофагов и нейтрофилов оказывают разрушающее действие на белковые структурные элементы альвеол. Разрушение альвеолярных стенок и поддерживающих структур ведёт к образованию значительно расширенных воздушных пространств.Принято считать,что отсуствие тканевого каркаса нижних дыхательных путей приводит к их сужению вследствие динамического спадения во время выдоха на уровне малых лёгочных объёмов(экспираторный коллапс бронхов).Кроме того,нарушения альвеолярно-капиллярной мембраны снижают диффузную способность лёгких за счёт уменьшения площади дыхательной поверхности лёгких.

Клиника:постепенное нарастание одышки и снижение толерантности к физической нагрузке.В начале заболевания одышко носит экспираторный характер,т.е. затруднён выдох.В последующем,при развитии сердечной недостаточности,она может стать инспираторной или смешанной.Из-за отсуствия цианоза и наличия выраженной одышки больных с эмфиземой лёгких называют "розовыми пыхтельщиками".