26. Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс легкого II стадия)(клиника, диагностика).

Выявите жалобы на сильный кашель с отделением большого количества ("полным ртом") гнойной мокроты, некоторое уменьшение симптомов интоксикации (лихорадка, озноб и др.), что характерно для II стадии абсцесса после его вскрытия.

Соберите анамнез у больного с абсцессом легких: развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гнойного очага в организме. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, СКВ с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют два периода, второй период (II стадия) - после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом

27. Синдром полости, заполненной жидкостью (абсцесс легкого I стадии).

Опросите больного с абсцессом легких и выявите жалобы на кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, озноб, лихорадку, вначале ремитирующую, затем гектическую с большими колебаниями температуры в течение суток, общую слабость, смешанную одышку, иногда боль в грудной клетке (при поверхностном расположении абсцесса), характерные для I стадии абсцесса до его вскрытия.

Соберите анамнез у больного с абсцессом легких: развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гнойного очага в организме. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, СКВ с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют два периода: начальный (I стадия) - до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем

28. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (открытый пневмоторакс) (клиника,диагностика).

открытый пневмоторакс, когда отверстие остается открытым как на вдохе, так и на выдохе, и воздух движется свободно в полость и из плевральной полости; клапанный пневмоторакс, когда во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух из плевральной полости не выходит

При пальпации -усиление голосового дрожания.

При аускультации - бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена.

29. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (закрытый пневмоторакс) (клиника,диагностика).

закрытый пневмоторакс, когда отверстие прорыва закрывается и воздух не входит и не выходит из полости плевры.

При пальпации голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе -усиление голосового дрожания.

При аускультации над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится.

30. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (причины, клиника, диагностика).

Гидроторакс-скопление повышенного кол-ва жидкости в плевральной полости.Состав жидкости зависит от характера пат-ого процесса,его стадии и выраженности.По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат.Также в плевральных полостях могут скапливаться гной,кровь.Выпот может иметь смешанный характер.

Причины:

1-Собственно поражение плевры:а)Воспаление с образованием экссудата,что может быть обусловлено как микробным фактором,так и иммунными механизмами;б) Туберкулёзный процесс:чаще возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры,реже-собственно туберкулёзное её поражение;в)Опухоль плевры или метастазы в плевру

2-Нагноительные процессы,в том числе при септицемии

3-Прорыв гноя из близлежащих очагов в лёгочной ткани

4-Травма грудной клетки

31. Гидропневмоторакс (клиника, диагностика).

Гидропневмоторакс - одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально. При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум "водяной дудки"

32. Фиброторакс или шварты (клиника, диагностика).

33. Синдром компрессионного ателектаза (клиника, диагностика).

34. Синдром обтурационного ателектаза (клиника, диагностика).

Опросите больного с обтурационным ателектазом и выявите жалобы на инспираторную одышку (затрудненный вдох), сухой свистящий вначале кашель, затем надсадный мучительный, иногда кашель с выделением кровянистой мокроты в виде "малинового желе".

Соберите анамнез у больного с обтурационным ателектазом: причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обуславливает соответствующую клиническую картину.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при физикальном исследовании органов дыхания:

 При общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза - уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены.

 При пальпации - голосовое дрожание ослаблено или не проводится полностью.

 При сравнительной перкуссии над зоной ателектаза определяется

тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном закрытии бронха при неполном ателектазе определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук).

 При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Иногда при неполной закупорке бронха можно выслушать сухие басовые хрипы.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца - верхушечный толчок, границы сердца смещены в больную сторону.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при рентгенологическом исследовании легких: межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая рентгено-контрастная тень.