3.Охорона праці. Охорона праці та безпека медичної сестри у фізіотерапевтичному відділенні.

Еталон:

ІНСТРУКЦІЯ

З ТЕХНІКИ БЕЗПЕКИ ДЛЯ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТУ)

1. Перед початком роботи медична сестра зобов'язана пе­ревірити справність усіх фізіотерапевтичних апаратів та про­водів заземлення. За наявності дефектів вона повинна повідо­мити про це лікаря і зробити запис у контрольно-технічному журналі. До усунення дефекту працювати на пошкодженно-му апараті забороняється.

2. Металеві заземлені корпуси апаратів під час проведен­ня процедур із контактним накладанням електродів слід ус­тановлювати дедалі від пацієнта.

3. Забороняється використовувати для заземлення батареї опалювальної системи, водопровідні та каналізаційні труби. Вони мають бути закривати дерев'яними кожухами.

4. Перед вмиканням апарата перевіряють стан усіх пере­микачів. Вони мають бути у висхідному положенні. Вимикан­ня приладів допустиме тільки при нульовому положенні ру­чок амплітуди та інтенсивності.

5. Категорично забороняється усувати пошкодження, за­мінювати деталі та протирати панелі приладів, що ввімкнуті в електричну мережу. Пошкоджені прилади не можна зали­шати з'єднаними з мережею.

6. Під час проведення ультрафіолетових та лазерних опро­мінень потрібно захищати очі пацієнтів та медичного персоналу окулярами з темними скельцями та боковим захистом. Не можна прямо дивитись на первинний або відбитий лазер­ний промінь.

7. Ртутно-кварцовий опромінювач та лампу "Соллюкс" тре­ба встановлювати збоку пацієнта для запобігання небезпеч­ного падіння гарячих скляних скалок або деталей. Лампи "Соллюкс" слід обладнати дротяними сітками з вікном діамет­ром 4—5 мм у вихідному отворі рефлекторів.

8. Забороняється проводити УВЧ-терапію в разі сумарної відстані між тканинами та конденсаторними пластинами більше ніж 6 см.

9. Перед проведенням ванни (душу) необхідно обов'язково виміряти температуру води за допомогою водяного термометра.

10. Під час розігрівання парафіну (озокериту) та проведен­ня процедур термотерапії потрібно запобігати попаданню в них води для попередження опіків у пацієнта.

11. Під час проведення газових ванн слід оберігати газові балони від ударів та падіння.

12. Забороняється доторкатись до кисневих балонів пред­метами, що містять жир, масло чи олію.

13. Сірководневі ванни потрібно проводити в ізольованих відсіках із припливно-витяжною вентиляцією.

14. Під час проведення процедур медична сестра не має пра­ва виходити із фізіотерапевтичного кабінету. Вона зобов'яза­на постійно стежити за роботою апаратів та станом пацієнтів.

15. По закінченні робочого дня всі рубильники, вимикачі апаратів, вилки штепсельних розеток потрібно вимикати з електричної мережі.

16. Середній медичний персонал, що не має спеціалізації з фізіотерапії, до проведення процедур не допускається.

17. Ремонт фізіотерапевтичної апаратури випадковими особами категорично забороняється.

Задача. Хворий К., 58 років, знаходиться на «Д» обліку з приводу хронічної серцевої недостатності. Прокинувся вночі від відчуття нестачі повітря, зайняв напівсидячи положення. Об’єктивно: хворий сидить на стільці. Задишка змішана. Обличчя бліде з ціанотичним відтінком, шкіра вкрита холодним потом. Дихання шумне, клекочуче, кашель з виділенням пінистого харкотиння. В легенях велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Тони серця приглушені, аритмічні, на верхівці систолічний шум.

Р – 108 уд/хв., слабкого наповнення. АТ – 90/70 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку застосування міхура з льодом. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Серцева астма, яка виникла на фоні серцевої недостатності, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати астму.

3. План медсестринських втручань:

• Допомогти йому зручно сісти з опущеними ногами;

• Забезпечити фізичний та психічний спокій;

• Звільнити від тісного одягу та забезпечити доступ свіжого повітря;

• Провести оксигенотерапію, застосовуючи піногасники;

• Викликати терміново лікаря;

• Виміряти АТ;

• Дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик;

• Накласти гірчичники на гомілки, грілки до стоп;

• Нак4ласти джгути на три кінцівки, через кожні 15 хв., знімати один джгут і перекладати на вільну кінцівку;

• Гірчичники або банки на спину;

• Приготувати для введення за призначенням лікаря: корглікон 0,06% - 1 мл, строфантин 0,05% - 1 мл, лазикс – 2 мл

Задача. Хворий М., 29 років, скаржиться на головний біль в потиличній ділянці, біль у серці, серцебиття, мерехтіння «мушок» перед очима, підвищення АТ при хвилюванні, фізичному навантаженні до160/95 мм.рт.ст.

Об’єктивно: загальний стан середньої важкості; Р – 86 уд./хв., ритмічний, задовільного наповнення, напружений; АТ – 180/100 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку постановки банок. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертензія, яка виникла внаслідок гіпертонічної хвороби, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: знизити АТ.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти хворого у ліжко з піднятим підголівником і забезпечити йому повний спокій;

• Забезпечити доступ свіжого повітря (можна зробити інгаляцію кисню);

• Поставити банки вздовж хребта;

• Виміряти АТ;

• Викликати лікаря;

• Поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи;

• Зробити гарячі або гірчичні ванни, теплі ванни для рук, холодний компрес до голови;

• Приготувати необхідні лікарські препарати та ввести їх за призначенням лікаря: дибазол 0,5% - 2 мл, еуфілін 2,4% - 10 мл, розчин магнію сульфату 25% - 10 мл, клофелін 0,01% - 1 мл, рауседіл 0,25% - 1 мл, лазикс – 2 мл);

Задача. Працівник сільгосптехніки З., 26 років, 5 років страждає цукровим діабетом. Останні 5 місяців почуває себе незадовільно: посилилась спрага, поліурія. Лікар ендокринолог хворому призначив 24 ОД інсуліну вранці і 40 ОД в обід. Хворий затримався на роботі і 40 ОД інсуліну йому ввели на ФАПі на 1 годину пізніше, ніж завжди. Він пішов у їдальню, але на обід запізнився і йому довелось чекати 45 хвилин. У хворого раптом з’явилась різка слабкість, тремтіння усього тіла, він покрився холодним потом і втратив свідомість.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте застосування гумової грілки. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Кома, визвана гіпоглікемією, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати кому.

3. План медсестринських втручань:

• Викликати лікаря;

• В/венно струминно ввести 40% р-н глюкози – 40-50 мл.

Задача. Хвора А., 51 рік, поступила в стаціонар зі скаргами на біль в серці, головний біль, головокружіння, шум у вухах, «сітку» перед очима, пітливість, тремтіння рук і ніг. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз, Р – 80 уд./хв., напружений; АТ – 210/110 мм.рт.ст; межі серця розширені вліво; на верхівці серця систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку застосування гірчичників. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертонічний криз, який пов’язаний з гіпертонічною хворобою, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: нормалізувати АТ.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти хворого у ліжко з піднятим підголівником і забезпечити йому повний спокій;

• Забезпечити доступ свіжого повітря (можна зробити інгаляцію кисню);

• Поставити банки вздовж хребта;

• Виміряти АТ;

• Викликати лікаря;

• Поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи;

• Зробити гарячі або гірчичні ванни, теплі ванни для рук, холодний компрес до голови;

• Приготувати необхідні лікарські препарати та ввести їх за призначенням лікаря: дибазол 0,5% - 2 мл, еуфілін 2,4% - 10 мл, розчин магнію сульфату 25% - 10 мл, клофелін 0,01% - 1 мл, рауседіл 0,25% - 1 мл, лазикс – 2 мл);

Задача. В приймальне відділення доставлена пацієнтка П., у важкому стані. Зі слів родичів хворіє цукровим діабетом, отримує інсулін. В останні 3 дні стала в’ялою, багато пила, спала. Вранці родичі не змогли її розбудити.

Об’єктивно: без свідомості, шумне дихання, запах ацетону з ротової порожнини; обличчя гіперемійоване, очні яблука м’які, зіниці звужені; язик сухий, вкритий коричневим нальотом; Р – 96 уд./хв., слабкого наповнення; АТ – 90/60 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку вимірювання температури тіла,

зареєструйте дані.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Кома, визвана гіперглікемією, що підтверджується клінічною симптоматикою

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати кому.

3. План медсестринських втручань:

• Викликати лікаря;

• За призначенням лікаря ввести в/венно крапельно інсулін, 4% бікарбонат натрію;

• Визначити Р, вимірювати АТ – щогодини;

• Проводити догляд за шкірою, ротовою порожниною.