Задача. Пацієнтка Л., 59 років, 3 роки тому перенесла субтотальну резекцію щитоподібної залози. Протягом останніх 3 місяців відмічає апатію, зниження інтересу до оточення, млявість, сонливість, особливо дошкуляють закрепи. Об’єктивно: обличчя набрякле, шкіра набрякла, холодна на дотик, мова сповільнена, при натисканні на шкіру гомілки – ямка не утворюється. Дихання везикулярне, тони серця приглушені;

Р – 60 уд./хв.; АТ – 100/85 мм.рт.ст.; Т – 35,2⁰ С.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку постановки сифонної клізми. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: закреп, зумовлений гіпотиреозом, що підтверджується об’єктивними і суб’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати закреп.

3. План медсестринських втручань:

   • забезпечити виконання дієти №3;

   • дати активоване вугілля по 2 таб. 4 рази вдень, настій ромашки.

Задача. У пацієнта Н., 20 років з бронхопневмонією вночі підвищилась температура тіла до 39⁰ С. З’явилась спрага, сухість слизових оболонок, головний біль, нудота, ломота в м’язах, суглобах. Р – 100 уд./хв., ритмічний, напружений; ЧДР – 26/ хв.; АТ – 110/80 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку катетеризації сечового міхура м’яким катетером.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертермія, яка розвинулась на фоні бронхопневмонії, що підтверджується об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: нормалізувати температуру тіла.

3. План медсестринських втручань:

• вимірювати Т тіла кожні 2 години;

• стежити за Р, АТ, Д.

• забезпечити суворий постільний режим;

• вкрити пацієнта ковдрою;

• застосувати холодний компрес або міхур з льодом на чоло;

• дати велику кількість теплого лужного пиття (до 3 л на добу);

• протирати шкіру оцтом;

• провітрювати приміщення;

• можна застосувати очисну клізму з холодною водою;

• своєчасно змінювати постільну і натільну білизну;

• повідомити лікаря.

Задача. Пацієнт К., 48 років, який страждає туберкульозом легень, протягом кількох днів відчув погіршення загального стану. З’явився біль в грудній клітці зліва, який посилюється під час кашлю; задишка з утрудненим видихом; підвищення температури тіла до 39⁰ С. Об’єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії над нижніми відділами легень зліва тупий звук і дихання не вислуховується.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку фракційного зондування шлунка з ентеральним подразником.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертермія, пов’язана з туберкульозом, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: нормалізувати температуру тіла.

3.План медсестринських втручань:

- вимірювати Т тіла кожні 2 години;

• стежити за Р, АТ, Д.

• забезпечити суворий постільний режим;

• вкрити пацієнта ковдрою;

• застосувати холодний компрес або міхур з льодом на чоло;

• дати велику кількість теплого лужного пиття (до 3 л на добу);

• протирати шкіру оцтом;

• провітрювати приміщення;

• можна застосувати очисну клізму з холодною водою;

• своєчасно змінювати постільну і натільну білизну;

• повідомити лікаря.

3.Охорона праці. Заходи і засоби особистої професійної безпеки медичної сестри під час надання медичної допомоги з харкотинням.

Еталон:

Задача. Пацієнт М., 62 років, знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу бронхіальної астми. Вночі стан пацієнта погіршився, розвилась ядуха. Пацієнт сидить на краю ліжка, ноги опущені додолу, руками опирається на край ліжка. Шкіра синюшна, покрита липким потом. Грудна клітка бочкоподібна.

Перкуторно - звук коробковий . Аускультативно - маса сухих хрипів з обох сторін грудної клітки.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Підготуйте пацієнта та продемонструйте техніку дуоденального зондування.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Напад ядухи, який розвинувся на фоні бронхіальної астми, що підтверджується об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: ліквідувати напад ядухи.

3.План медсестринських втручань:

• заспокоїти пацієнта;

• допомогти зайняти напівсидяче положення в ліжку;

• звільнити грудну клітку від стискаючого одягу;

• дати доступ свіжого повітря;

• Подати кишеньковий інгалятор;

• Зробити гарячу ніжну ванну;

• Поставити на грудну клітку гірчичники.

Задача. У пацієнта Н., 38 років, хронічний бронхіт. Після переохолодження з’явився сухий, надсадний кашель. Об’єктивно: обидві половини грудної клітки в акті дихання приймають участь рівномірно. Перкуторно: над легенями змін не має; аускультативно: сухі, розсіяні хрипи на всьому протязі.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2.Продемонструйте техніку застосування газовивідної трубки. Показання, протипоказання.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Сухий надсадний кашель, який розвинувся на фоні хронічного бронхіту, що підтверджується об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: перевести сухий кашель у вологий.

3.План медсестринських втручань:

• надати пацієнту напівсидяче положення в ліжку;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• дати тепле лужне пиття;

• зробити інгаляції (олійні, содові, теплові);

• застосувати на грудну клітку гірчичники та банки (почергово через день);

• зробити масаж грудної клітки.

Задача. Хворий Д., 32 років, страждає раком легень. Вночі стан пацієнта погіршився. З ротової порожнини виділяється яскрава піниста кров. У пацієнта слабкість, головокружіння, серцебиття. Шкіра бліда, покрита потом, АТ – 80/ 60 мм.рт.ст., Р – 90 уд/хв., ритмічний, слабкого наповнення і напруження.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте в/венне струминне введення 10 мл 10% розчину хлористого кальцію.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Легенева кровотеча, яка розвинулась на фоні раку легень, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: зупинити кровотечу.

3.План медсестринських втручань:

• надати повний фізичний та психічний спокій;

• домогти зайняти напівсидячи положення в ліжку, повернути пацієнта на уражений бік;

• до рота підставити ниркоподібний лоток;

• на грудну клітку покласти міхур з льодом або холодний компрес;

• дати ковтати кусочки льоду або розчин кухонної солі по 1 ч л через кожні 2 хв;

• негайно викликати лікаря;

• приготувати для введення: дицинон – 2 мл в/м, хлористий кальцій 10% - 10 мл в/в, амінокапронову кислоту – 100 мл в/в крапельно.

3.Охорона праці. Вимоги до застосування рукавичок.

Еталон:

вибирайте рукавички (хірургічні, господарські) залежно від характеру виконуваної роботи;

• підбирайте відповідні гумові чи латексні рукавички, коли передбачаються контакти з біологічними рідинами пацієнта;

• надягайте чисті рукавички безпосередньо перед контактом зі слизовими оболонками і ділянками ушкодженої шкіри пацієнта;

• надягайте стерильні рукавички для маніпуляцій на стерильних тканинах;

• змінюйте рукавички кожного разу перед тим, як оглядати ті ділянки шкіри, які потребують стерильних або чистих рукавичок;

• під час процедур, коли медичний працівник може випадково поранитись уже використаною голкою, потрібно надягати рукавички підвищеної міцності з латексу;

• необхідно надягати додаткову пару рукавичок під час роботи з гострими інструментами та відкритою кров'ю;

• використані рукавички необхідно знімати дуже обережно, щоб не забруднити руки. Якщо рукавички забруднились або протікають, їх треба замінити.

Задача. Хвора М., 40 років, скаржиться на слабкість, втомлюваність, тремор кінцівок, схуднення, плаксивість, дратівливість, неспокійний сон, серцебиття, пітливість. Хворіє приблизно півроку дифузним токсичним зобом.

Об’єктивно: хвора збуджена, мова швидка, безладна, висловлює страх щодо свого стану, плаче, шкіра волога, Р - 120 уд./хв., АТ – 150/90 мм.рт.ст., очні яблука збільшені, відмічається блиск очей. Позитивні симптоми Грефе, Мебіуса, тремор кінцівок, потовщена шия, тони серця голосні, ритмічні.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку взяття крові із вени для біохімічного дослідження.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Страх, пов’язаний з дифузним токсичним зобом, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: усунути страх.

3. План медсестринських втручань:

• Провести бесіду з пацієнтом, виявити рівень його знань про захворювання;

• Дати можливість пацієнту висловитись, створивши для цього сприятливі умови;

• Заспокоїти вселити віру в одужання, навести позитивні приклади;

• Дати заспокійливі (відповідно призначень лікаря);

• Виконувати всі призначення лікаря.

3.Охорона праці. Заходи і засоби особистої професійної безпеки медичної сестри під час надання медичної допомоги з кров`ю.

Слід пам`ятати, що з кожним біоматеріалом необхідно поводитися як із заразним!

Основні правила захисту медичних працівників від інфекції:

• Інформація про конкретні джерела інфекції;

• Чисте і ретельне миття рук;

• Використання індивідуальних засобів захисту

( гумові рукавички, маска, фартухи із клейонки або пластикату, захисні окуляри або щитки);

• Накладання водонепроникних пов`язок на порізи і садна;

• Уникнення проколів, порізів рукавичок і рук.

Задача. Хвора Н., 19 років, поступила в лікарню зі скаргами на серцебиття, біль в серці, задишку під час швидкої ходьби, біль в колінних та ліктьових суглобах «летючого» характеру, підвищення температури до 39,1⁰С, головний біль, слабкість. Із анамнезу відомо, що хвора часто хворіла ангіною.

Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, Т - 39,1⁰С. Шкіра над колінними та ліктьовими суглобами гіперемійована, набрякла. Тони серця голосні. Р – 100 уд./хв., задовільного наповнення, напруження, ритмічний. АТ – 110/70 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

2. Продемонструйте техніку в/м введення біциліну-3.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертермія, пов’язана з ревматизмом, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: знизити температуру тіла.

3. План медсестринських втручань:

• Забезпечити суворий постільний режим;

• Проводити часті провітрювання в палаті;

• Прикласти міхур з льодом на голову;

• На чоло прикласти холодний компрес;

• Забезпечити вживання великої кількості рідини;

• Слідкувати за дотриманням дієти № 13;

• Забезпечити судном, сечоприймачем;

• Забезпечити хворому індивідуальний пост;

• Ретельно виконувати всі призначення лікаря.