80

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования города Москвы

Московский городской психолого-педагогический университет

Факультет Консультативной и клинической психологии

Кафедра клинической психологии

Выпускная квалификационная работа

Дипломная работа

«_Смысловое отчуждение у больных алкоголизмом__»

^{название ВКР}

Специальность ____030301.65 _______________ Клиническая психология

^{(код) (наименование специальности)}

Специализация ______ Клиническое консультирование и коррекционная психология _____________

^{(наименование специализации)}

«Допустить к защите»

«___»__________________201_ г.

Зав. кафедрой Подпись Дата ФИО

«Процент оригинального текста составляет ______ %»

Методист учебно-производственной

лаборатории математических моделей

в психологии и педагогике

Руководитель: к.п.н. Радионова М.С

Студент : Белосветова Д.Е.

Рецензент: Микоша В.В.

Москва, 2013

Содержание

Введение………………………………………………………………..	3
Глава 1. Алкоголизм …………………………………………………..	9
1.1. Клиническая картина алкоголизма………………………..	9
1.2. Распространенность алкоголизма…………………………	15
1.3. Последствия алкоголизма …………………………….......	16
Глава 2. Личностно-смысловая сфера больных алкоголизмом……..	24
2.1. Личностно-мотивационные особенности больных алкоголизмом……………………………………	24
2.2. Феномен смыслоутраты……………………………………	31
2.3. Смысловое отчуждение при алкоголизме………………..	34
Глава 3. Организация комплексного исследования параметров смыслового отчуждения у больных алкоголизмом……………………………………	40
3.1. Обоснование гипотез и характеристика методов исследования…………………………………….	40
3.2. Характеристика обследованных групп…………………..	44
3.3. Организация процедуры исследования…………………..	45
Глава 4. Результаты эмпирического исследования параметров смыслового отчуждения у больных алкоголизмом…………………………………….	46
Обсуждение результатов………………………………………………	55
Выводы………………………………………………………………….	70
Заключение……………………………………………………………..	71
Список литературы…………………………………………………….	73

Введение

Актуальность исследования обусловлена современной ситуацией, сложившейся в российском обществе. По данным на март 2011 года, в России алкоголизмом страдают около 2% населения, а злоупотребляют алкоголем – 30–40% россиян [6]. Алкоголизм – тяжелое заболевание, разрушающее жизнь человека, и в настоящий момент имеется огромное количество литературы, посвященной этой проблеме. На данную тему было проведено множество разнообразных исследований, так как алкоголизм проблема не одного человека, а всего общества.

Алкоголизм представляет собой форму девиантного поведения, при котором человек утрачивает контроль над потреблением алкоголя, с возникновением необратимых последствий для головного мозга и всего организма в целом, а также психических процессов, психологической и социальной адаптации.

Алкоголизм, как и любая аддикция, начинается с приобретения пристрастия к действию психоактивного вещества (алкоголя), с поиска новых ощущений, которые, как аддикту кажется, помогают ему избавиться от осознаваемого или неосознаваемого стресса.

В роли осознаваемого стресса могут выступать реальные стрессовые события, тяжелые эмоциональные переживания. Справиться с ними модно при помощи как активных воздействий (совладающее поведение), так и при помощи пассивных механизмов (защитные механизмы). Действие активных и пассивных защит направлено на решение проблемной ситуации или приспособление к ней [1].

Копинг-стратегии – это поведение индивида, направленное на адаптацию человека к требованиям ситуации, позволяя ему овладеть ею, в целях обеспечения физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными отношениями [47].

В отличие от копинг-стратегий, защитные механизмы действуют на бессознательном уровне, Р. Плутчик с соавторами выделяют такие базовые защиты как: подавление, замещение, компенсация, отрицание, проекция, интеллектуализация и регрессия [48].

Алкоголизация способствует искажению восприятия существующих проблем, давая временное облегчение, что постепенно приводит к недоступности других способов совладающего поведения. При этом алкоголизация, становится причиной конфликта больного между растущей потребностью в алкоголе и осуждение социума. Конфликт приводит к активации защитных механизмов, которые Э.Е. Бехтель рассматривал именно на том этапе алкоголизации (реактивное образование, рационализация, отрицание, проекция). Защитные механизмы ориентированы на сохранение Я-концепции, так начинается некритичность больного к собственному состоянию, искажение внутренней картины болезни – алкогольная анозогнозия [2].

Исследования Б.С. Братуся говорят о том, что у больных алкоголизмом происходит нарушение иерархии мотивов, с фокусировкой на алкоголизации, как ведущем мотиве. Нарушения в эмоционально-волевой сфере, потребностях и мотивах первичны, относительно биологической зависимости, потому что человек постепенно «научается» с помощью алкоголя удовлетворить многие потребности, формируя новый «алкогольный» мотив деятельности, который постепенно становится главным смыслом поведения больного. 

Основным психологическим механизмом формирования патологической потребности в алкоголе служит процесс «сдвига мотива на цель», алкоголизм стирает отличия между людьми, больные становятся похожими друг на друга: их ведущая деятельность заключается в добывании алкоголя и его распитии [4].

Деятельность больного алкоголизмом, у которой сохранены лишь побудительные мотивы в отсутствие смыслообразующих называется отчужденной [19]. Феноменология отчуждения была подробно описана экзистенциальными психологами (С. Мадди, М. Хайдеггер, В. Франкл, Ж.-П. Сартр), рассматривающими его с привлечением понятий «пустоты» и «экзистенциального вакуума».

С. Мадди, опираясь на работы Ж.-П. Сартра и Э. Фромма, пишет об отчуждении, как форме экзистенциального недуга, заключающегося в отказе человека от уникального смысла собственной жизни, в результате чего последняя становится осуществлением биологических потребностей и социальных ролей, исполняемых все более формально и искаженно [26].

Больной алкоголизмом отдаляется от общества, работы, семьи и самого себя. Утрата осмысленности собственной жизни и личностной идентичности приводит к феномену «отчуждения». Отчуждение характеризуется распадом связанности личности, как с внешним, так и с внутренним миром. Чтобы ограничить значения термина «отчуждения», нами будет использован термин «смысловое отчуждение», предложенный Д.А. Леонтьевым [22].

Данная проблема – рассмотрения личности больного алкоголизмом с фокусировкой на смысловом отчуждении – особенно актуальна в нашей стране. Это важная социальная проблема, которую необходимо решать, объединив усилия законодателей, врачей, правоохранительных органов, педагогов, психологов и соцработников. Потеря осмысленности собственной жизни у больных алкоголизмом не подает в фокус внимания специалистов, тем самым реабилитация таких больных становится пустой тратой времени, без видимых результатов.

В этой связи нами были выбраны следующие: цель, объект, предмет, задачи исследования, и сформулированы гипотезы исследования.

Целью исследования данной работы является выявление особенностей структуры смыслового отчуждения у больных алкоголизмом, в соотношении с осознаваемыми и неосознаваемыми типами совладающего поведения.

Объект исследования: смысловое отчуждение как нарушение смысловых связей в структуре жизненного мира личности, лежащее в основе смыслоутраты.

Предмет исследования: соотношение феномена смыслового отчуждения с субъективным переживания осмысленности жизни при алкоголизме; анализ эффективности совладающего поведения больных: копинг-стратегий и защитных механизмов.

Гипотезы исследования:

1. Показатели отчуждения будут выше по всем шкалам (семья, работа, межличностные отношения, общество в целом, собственная личность, авантюризм, бессилие, нигилизм и вегетативность) у группы больных алкоголизмом, в отличие от контрольной группы.

2. Больным алкоголизмом будут присущи примитивные онтогенетически более ранние защитные механизмы, в отличие от контрольной группы.

3. Высокие показатели отчуждения у больных алкоголизмом связны с использованием примитивных защитных механизмов.

4. Больным алкоголизмом будут отличаться выбором неадаптивных копинг-стратегий во всех трех компонентах (эмоциональном, когнитивном и поведенческом), в отличие от контрольной группы.

5. У больных алкоголизмом будут расхождения между декларируемыми и истинными ценностями, в виду перестройки иерархизации мотивов.

Для достижения цели в процессе исследования решались следующие задачи:

1. На основе анализа литературы дать представление об алкоголизме как о болезни, описав ее клиническую картину, последствия, статистические данные, проанализировав данные эпидемиологии.

2. Hа основе анализа работ зарубежных и отечественных авторов показать изменения личностно-мотивационной сферы при алкоголизме, а также описать феномены смыслоутраты и смыслового отчуждения больных алкоголизмом.

3. Эмпирический анализ гипотез, что для больных алкоголизмом будут характерны высокие показатели смыслового отчуждения, в связи с утратой осмысленности собственной жизни, в связи с выбором неадаптивного копинг-поведения, использования примитивных защит.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:

1. Анализ литературы по проблеме.

2. Статистический анализ данных (описательная статистика, статистический анализ).

3.  Методика для психологической диагностики  копинг-механизмов Э. Хейма (адаптирована в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, под руководством д. м. н. профессора Л.И. Вассермана, 2003).

4. Тест защитных механизмов Р. Плутчика (разработан Р. Плутчиком в соавторстве с Г. Келлерманом и Х.Р. Контом, адаптирован в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, под руководством д. м. н. профессора Л.И. Вассермана, 2005).

5. Методика Ш. Шварца (Ценностный опросник (ЦО) Шварца. / Тест ценности Шварца,   переведена и адаптирована В.Н. Карандашевым, 2001). 

6. Опросник субъективного отчуждения (ОСОтчВ) С. Мадди (адаптация Е.Н. Осина, 2010).

Эмпирическое исследование проводилось в феврале-марте 2013 года. Выборка включает мужчин больных алкоголизмом, проходящих лечение в Московском научно-практическом центре наркологии Департамента здравоохранения города Москвы (N=30), а также группу добровольцев, не употребляющих спиртные напитки больше декларируемой нормы, (N=30). Общий объём выборки составляет 60 человек.

Новизна исследования заключается в описании феномена смыслоотчуждения у больных алкоголизмом.

Теоретическая значимость результатов состоит в описании взаимoсвязи между высокими показателями отчуждения и неадаптивными механизмами совладания со стресом (неаддаптивные копинг-стратегии и примитивные защиты) у больных алкоголизмом.

Практическая значимость состоит в том, что полученные данные о взаимосвязи смыслового отчуждения и видов совладающего поведения (копинг-стратегий и защитных механизмов) могут быть использованы психологами в психотерапевтической работе с больными алкоголизмом.

Структура дипломной работы: введение, 4 главы, выводы, список использованной литературы, приложения.

Вино губит телесное здоровье людей, губит умственные способности, губит благосостояние семей и, что ужаснее всего, губит душу людей и их потомство.  Л.Н. Толстой