У детей до одного года:

• асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);

• укорочение нижней конечности;

• поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);

• характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);

• свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);

• ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);

• смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

У детей в возрасте старше одного года:

• ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);

• при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);

• физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;

• наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);

• увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);

• невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;

• рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Формы

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

• предвывих -  на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);

• подвывих -  на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);

• вывих -  головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.

Причины

• Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.

• Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.

• Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).

• Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:

  • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);

  • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;

  • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;

  • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).

• Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.

• Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.

Лечение вывих бедра врожденного

• Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.

• С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).

• Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.

• Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).

• Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):

  • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);

  • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;

  • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;

  • аллоартропластика (замена сустава). Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

• неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;

• нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);

• развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);

• снижение подвижности сустава.

Профилактика вывих бедра врожденного

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

• регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

• ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));

• сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);

• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);

• своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;

• контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);

• бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

  Постнатальная профилактика (после рождения ребенка). Физиологическая поза для новорожденного  при рождении – поза со  слегка согнутыми и  отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в  разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными). Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

• широкое свободное пеленание (показано всем детям с  первых дней жизни);

• лечебная гимнастика (направлена на  разведение ножек): способствует укреплению связок и  мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и  питания;

• с 1,5-2-хмесячного возраста с  этой  же целью рекомендуется носить ребенка на  животе или талии с  разведенными ножками.

У детей старше года рентгенограммы оцениваются по схеме С. А. Рейнберга. Проводят три вертикальные, параллельные между со­бой линии: одна из них соответствует средней линии тела, вторая проходит через верхнелатеральный край вертлужной впадины на здоровой стороне, а третья — на равном расстоянии на стороне вывиха. На здоровой стороне вертикальная линия проходит через диафиз бедра, головка располагается медиальнее этой линии и ниже горизонтальной линии, а головка бедра больной стороны — латеральнее вертикальной и выше горизонтальной ли­нии. Оценка рентгенограмм по схеме С. А. Рейнберга может быть дополне­на проведением линии Шентона и Кальве. Линия Шентона проводится по нижнему краю лонной кости на внутреннюю поверхность шейки бедра, при этом образуется ровное полукольцо. Дугообразная линия Кальве проходит по наружной поверхности крыла подвздошной кости, через верхний край вертлужной впадины на верхнюю поверхность шейки бедренной кости. При смещении шейки бедра кнаружи и вверх, характерном для вывиха, линии Шентона и Кальве прерываются