12% Всех повреждений костей скелета.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибатель-

ный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом

непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен

и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе

бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический

— в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый

к тылу (рис. 7-19).

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении

на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма

воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический

отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный —

в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону

(рис. 7-20).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

Рис. 7-19. Смещение отломков при разгибательном переломе лучевой кости в типичном месте.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 365

Рис. 7-20. Схема репозиции разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация

резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный

симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за

боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прока-

ина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение

больного при манипуляции показано на рис. 7-21. Предплечье сгибают под углом

90° И создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в

ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический

отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углооб-

разную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную

сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно

под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении

(ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную

гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений

сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область

перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного

лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную

репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический

отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую

стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгиба-

366 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 7-21. Смещение отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте.

ют, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом

30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом

положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до

головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и

при переломе Коллиса.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

74. Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года.

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

Симптомы вывих бедра врожденного