19. Показания для оперативного метода лечения переломов.

Оперативный метод лечения переломов костей дает воз-

можность полной репозиции костных отломков, он обеспечи-

вает хорошую и надежную фиксацию, часто избавляющую от

необходимости дополнительной внешней иммобилизации ко-

нечности. После операции больной может быстро освободить-

ся от вынужденного положения в постели, что предупрежда-

ет многие осложнения, особенно у пожилых и старых боль-

ных. Этим самым сокращается время пребывания больных в

стационаре, значительно облегчаются уход за ними и их об-

служивание персоналом отделений. Больной рано начинает

двигать пострадавшей конечностью, разрабатывать суставы,

благодаря чему повышается тонус ослабленных мышц. Опе-

рация остеосинтеза предупреждает воспалительные осложне-

ния открытых переломов, что может иметь решающее значе-

ние в военное время. Наконец, оперативное пособие обеспечи-

вает при необходимости эвакуацию раненого вскоре после

операции, часто без дополнительной гипсовой повязки, так

как она оказывается ненужной.

Восхваляемые некоторыми авторами консервативные мето-

ды лечения переломов диафизов трубчатых костей далеко не

так безобидны и не так безопасны, как хотят представить их

сторонники. При проведении консервативного лечения боль-

ной вынужден длительное время пребывать в тягостном поло-

жении на кровати, что особенно опасно для лиц преклонного

возраста. Отломки костей часто остаются невправленными.

Развивается атрофия мягких тканей, тугоподвижность суста-

вов. К осложнениям длительной иммобилизации следует от-

нести трофические нарушения, неправильно сросшиеся пере-

ломы, укорочение и искривление конечностей, замедленную

консолидацию, сердечно-сосудистую недостаточность, гипо-

статическую пневмонию, флеботромбозы, нарушения мочеис-

пускания и функции кишечника. Консервативное лечение про-

должается долго, больного нужно длительное время держать

в стационаре. Снижается общий тонус организма пострадав-

шего, возможны циркуляторные нарушения в головном мозге,

появляются пролежни.

Мы располагаем опытом 3000 различных операций остео-

синтеза, сделанных нами в клинике за 1961 —1980 гг. Следует

подчеркнуть, что остеосинтез есть операция, серьезное хирур-

гическое вмешательство, которое имеет строгие показания,

противопоказания и свои осложнения. Остеосинтез нельзя ре-

комендовать тогда, когда другие методы не помогают. Это

грубая ошибка, профанация метода.

Хирургическое лечение п о к а з а н о при следующих по-

вреждениях костей и суставов:

1. Акромиально-ключичные и стернальные вывихи клю-чицы.

2. Переломы ключицы со смещением отломков.

3. Переломы плечевой кости со смещением отломков, а

также с повреждением сосудов или нервов.

4. Переломы со смещением костей, составляющих локте-

вой сустав.

5. Переломы костей предплечья со смещением фрагмен-

тов; при повреждениях Галиацци и Мантеджи.

6. Двойные переломы ребер, создающие клапан и вызы-

вающие парадоксальное дыхание.

7. Переломы костей таза со значительным смещением, уг-

рожающие нормальной функции в дальнейшем.

8. Переломы шейки бедра.

9. Чрезвертельные переломы бедра со значительным сме-

щением отломков.

10. Переломы диафиза бедра со смещением фрагментов.

11. Внутрисуставные повреждения коленного сустава со

смещением отломков и нарушением целости менисков, свя-

зок и т. д.

12. Переломы костей голени со смещением.

13. Сложные повреждения лодыжек с переломом заднего

края большеберцовой кости и значительным нарушением сус-

тавных взаимоотношений.

14. Отрывные переломы мыщелков, локтевого отростка,

надколенника и т. д.

15. Открытые повреждения костей и суставов.

16. Множественные переломы длинных трубчатых, костей.

17. Двойные переломы диафиза длинных трубчатых кос-

тей.

18. Неправильно сросшиеся переломы костей с наруше-

нием функции конечности.

19. Переломы костей и повреждения суставов у лиц стар- режим.

20. Патологические переломы (если нет общих противопо-

казаний).

21. Переломы у психически больных, которых нельзя лечить вытяжением и другими консервативными методами.

Хирургическое лечение переломов костей и повреждений

суставов несвободно от опасностей, осложнений, ошибок, а

подчас и трагических исходов, поэтому должны строго учиты-

ваться все противопоказания к оперативному лечению.

Не нужно лечить оперативно переломы, при которых от-

ломки костей легко репонируются и хорошо удерживаются

обычными консервативными способами. Оперативное лечение

противопоказано при наличии травматического шока; сердеч-

но-сосудистой декомпенсации; дыхательной недостаточности;

декомпенсированного диабета или какого-нибудь другого эн-

докринного нарушения; тяжелого состояния, вызванного со-

путствующими повреждениями или заболеваниями. Повреж-

дения и заболевания кожи; местные воспалительные процессы

являются относительными противопоказаниями. Остеосинтез

не показан при разгаре остеомиелитического процесса и сеп-

сисе.