404 Переломы костей нижней конечности

Рис. 8-24. Неправильное (а) и

правильное (б) положения конечности

на шине при переломе

голени.

гамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для

выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-

марлевый валик. В противном случае мышечный массив задней поверхности

голени будет оттеснять центральный отломок кпереди и репозиция не произойдёт

(рис. 8-24). Вытяжение длится 4-6 нед с момента сопоставления отломков. Затем

выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз и

просят больного поднять ногу. Если это удаётся, а в месте перелома не возникает

деформации, можно накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания

срока консолидации.

Лечение диафизарных переломов костей голени методом компрессионно-дист-

ракционного остеосинтеза в последние годы XX столетия практически вытеснило

традиционное. Причина этого — особенность строения, доступность сегмента и

хорошие результаты. Кроме того, больной остаётся мобильным, он не прикован

к постели, как при скелетном вытяжении. При косых и винтообразных переломах

хорошего сопоставления добиваются аппаратной коррекцией и применением

дополнительно боковой компрессии с помощью штыкообразно изогнутых спиц

или спиц с упорными площадками.

Недостаток метода — сложность выбора точки центра излома. Если же спица

проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и

увеличивают смещение. Сотрудник кафедры Ю.М. Складчиков методом ортогонального

проектирования выявил четыре вида плоскости излома винтообразных

переломов, что позволило рассчитать оптимальную точку проведения спицы в

центре плоскости и добиться точного компрессионного остеосинтеза.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 405

Рис. 8-25. Способы фиксации отломков большеберцовой кости.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим

показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним

из приемлемых способов (рис. 8-25).

Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богданова и

другими показана при закрытых переломах. Применение интрамедуллярного

остеосинтеза при открытых переломах таит опасность разноса инфекции из раны

по костномозговому каналу. Скрепление отломков при открытых переломах целесообразнее

проводить непосредственно в ране с помощью проволоки, шурупов,

различного рода пластин, минимально травмируя мягкие ткани и кость.

Оптимальным же способом лечения открытых переломов костей голени служит

внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность

фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев

при сгибании в коленном суставе до угла 10-5°, в голеностопном — 90°.

При переломах голени в верхней и средней третях постоянная иммобилизация

длится 12 нед, съёмная — 2-4 нед.

В нижней трети большеберцовая кость лишена мышц. Артериальные стволы

проходят, не отдавая ветвей, а вены, наоборот, образуют сплетения, что ставит в

критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого

развития замедленной консолидации и ложных суставов. Поэтому сроки иммобилизации

конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в

других её отделах. Постоянная иммобилизация составляет 14-16 нед, съёмная —

2-4 нед.

Несмотря на широкий диапазон методов хирургического лечения переломов

костей голени (многие из них устарели, их редко применяют), методом выбора

стал закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез.

Оперативное вмешательство проводят на операционном столе, оснащённом

специальными приспособлениями для вытяжения и рентгеновским аппаратом с

406 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Разрез кожи проводят от нижнего

полюса надколенника до бугристости

болыиеберцовой кости. Из нужной

точки (рис. 8-26) по проведённой спице

Киршнера вскрывают костномозговой

канал, промеряют его и готовят для

внедрения стержня. Собирают прокси-

мально-дистальный везир и внедряют

стержень. Производят дистальное, а

затем проксимальное блокирование.

Минимальная операционная травма,

стабильность фиксации отломков, отказ

от внешней иммобилизации, сохранение

качества жизни и мобильности

пациента сделали закрытый интраме-

дуллярный блокируемый остеосинтез

болыиеберцовой кости практически

идеальным вмешательством в хирургии

повреждений (рис. 8-27).

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах голени в верхней и средней третях трудоспособность восстанавливается

через 16-20 нед. При переломах в нижней трети трудиться разрешают через 16-24 нед.