Сформулируйте клинический диагноз.
Какой объем оперативного вмешательства должен выполнить хирург?
ЗАДАЧА 83
Пациентка 56 лет обратилась через 5 часов после получения травмы (травма получена при падении на грунт) с жалобами на боли, нарастающий отек и ограничение объема движения в правом лучезапястном суставе. При осмотре: умеренный отек правого лучезапястного сустава и ограничение активных движений, болезненность при пальпации в области лучевого края лучезапястного сустава и «анатомической табакерки». Активные движения ограничены из-за боли.
Предварительный диагноз?
Дальнейший план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 84
У больной К., 67 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее 6 лет При осмотре – состояние тяжелое, живот вздут, резко болезнен в области грыжи; грыжевое выпячивание 10*8*6см болезненное, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится; перитонеальных симптомов нет; кожа над грыжей гиперемирована.
Каков предварительный диагноз?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 85
Больной В., 62 лет, доставлен с диагнозом «ущемленная паховая грыжа слева». Из анамнеза – ущемление произошло около 1 часа назад; страдает ИБС, аденомой предстательной железы. При осмотре грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.
Какой должна быть лечебная тактика?
Какие особенности обследования и лечения больного, связанные с сопутствующей патологией?
ЗАДАЧА 86
У больного М., 38 лет, определяется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии. При осмотре – грыжевое выпячивание 16*12*6см, умеренно болезненное, частично вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота 8*4см; симптом кашлевого толчка положительный.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какой должна быть лечебная тактика?
ЗАДАЧА 87
У пациента Б., 73 лет, 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. При осмотре – состояние средней тяжести; живот умеренно вздут, болезнен в нижних отделах; ниже паховой связки пальпируется болезненное образование 4*5см, невправляющееся в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какими осложнениями чревато это состояние?
3. Какой должна быть тактика лечения?
ЗАДАЧА 88
Больной Л, 46 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20-30м, импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. 2 года назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца приглушены, пульс 72 в мин. Кожные покровы нижних конечностей цвета «слоновой кости», волосяной покров на голени отсутствует, пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительны симптомы Самуэльса, Гольдфмана, Панченко.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо выполнить для установки диагноза?
Лечебная тактика у данного больного?
ЗАДАЧА 89
У пациентки Р., 52 лет, после подъема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи. Из анамнеза – заболела 2 часа назад; грыжевое выпячивание вправимое существовало 4 года. При осмотре – в области пупка болезненное выпячивание размером5*4*3см, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
Каков предварительный диагноз?
Какой должна быть тактика лечения?
ЗАДАЧА 90
Больной 27 лет доставлен с ножевым ранением живота через 30 мин с момента получения травмы. Пульс нитевидный, 120 уд.в мин, АД 70)40мм рт ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. Установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждения полых органов не выявлено.
1.Как поступить с собранной кровью?
2. Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 91
Мальчик 2,5 лет в течение суток капризен, вял, плохо спал ночью, была 2-ды рвота, однократно – жидкий стул. При осмотре – состояние тяжелое, температура 39,8*С, тахикардия; ребенок лежит на боку с приведенными к животу ножками. При пальпации – болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование – без особенностей.
1.О каком заболевании идет речь?
2. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 92
У ребенка 7 месяцев 9 часов назад появились приступы резкого беспокойства, стал потягивать ножки к животу, дважды была рвота. При осмотре - живот мягкий; в правом подреберье определяется опухолевидное образование подвижное, слегка болезненное. Накануне был нормальный стул. При осмотре через прямую кишку – на пальце темная слизистая кровь.
Каков предварительный диагноз?
Какова лечебно-диагностическая тактика?
ЗАДАЧА 93
Больной К., 59 лет, жалуется на частые подъемы артериального давления до 200)100 мм рт ст, головокружение, нарушение походки, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре: АД 150)90мм рт ст, усилена пульсация на правой височной артерии. Градиент давления на руках 15мм рт ст. При УЗДИ сосудов шеи выявляется циркулярное поражение стенки устья левой общей сонной артерии в виде краевых гипоэхогенных дефектов. Степень сужения составляет 40%.
Каков предварительный диагноз?
Каковы дальнейшая тактика и принципы лечения?
ЗАДАЧА 94
Пациент 25 лет доставлен попутным транспортом без иммобилизации через 30 мин после ДТП. Был сбит легковым автомобилем. При осмотре: бледен, слегка заторможен. АД 110)60 мм рт ст, пульс 94 в мин, удовлетворительных свойств. ЧДД 22 в мин. Жалобы на сильную боль в правом бедре, невозможность из-за этого опереться на нее. Кожные покровы правого бедра синюшно-бледные; в средней трети синюшно-багровые, здесь же мягкие ткани напряжены, имбибированы кровью. Целостность кожных покровов не нарушена. Деформация правого бедра в средней трети с углом, открытым кпереди. Патологическая подвижность и крепитация в средней трети бедра. Пульсация подколенной, заднеберцовой и тыльной артерий стопы справа хорошая. Движения и чувствительность в пальцах стопы сохранена.
Сформулируйте диагноз.
Какое обследование необходимо провести?
Лечебная тактика.
ЗАДАЧА 95
Девочка 4 месяца, на правом плече образование ярко-красного цвета, 3*3см, возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании образование бледнеет, но затем быстро восстанавливает прежний вид. Со времени выписки из роддома, образование значительно увеличилось в размерах.
Предварительный диагноз.
Тактика лечения.
ЗАДАЧА 96
Больной К., 72 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодически возникающие загрудинные боли, связанные с физической нагрузкой, с иррадиацией в межлопаточную область. Объективно: дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС 52 в мин, ЧД 25 в мин. Во втором межреберье по ходу проэкции аорты выслушивается систолический шум, перкуторно расширение сосудистого пучка вправо. Лабораторные показатели в пределах нормы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные методы исследования помогут в диагностике?
Какова дальнейшая тактика?
ЗАДАЧА 97
Мальчик 4месяцев, с рождения увеличение левой половины мошонки. При пальпации – опухолевидное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, безболезненное, 5*4см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено.
Сформулируйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Какова тактика лечения?
ЗАДАЧА 98
Пациент 40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на боль в промежности, невозможность самостоятельного передвижения, боль в нижних отделах живота. Травма получена при падении с высоты 40 мин назад. Сознание не терял. Объективно: в промежность кровоподтек, при пальпации болезненность в проэкции лонной кости справа. Положительный симптом прилипания пятки справа. Самостоятельно не мочится. Неврологических расстройств нет.
Предварительный диагноз.
Объем обследования для уточнения диагноза.
Лечебная тактика.
ЗАДАЧА 99
У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой хорошая, на остальных артериях конечности пульс не определяется.
1.Сформулируйте диагноз.
2. Какова тактика обследования и лечения?
ЗАДАЧА 100
Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, повышение температуры до 38,5*С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, на второй день появились боли, а еще через день отек. При осмотре кожа правой стопы гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см, движения болезненны. Пальпаторно определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.
1.Сформулируете полный диагноз.
2. Ваша тактика при обследовании и лечении?
Зав. кафедрой, профессор Асланов А.Д.
Зав. кафедрой, профессор Арамисова Р.М.
Зав. кафедрой, профессор Жетишев Р.А.