Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
План обследования, способы верификации диагноза.
Действия хирурга.
ЗАДАЧА 21
Больной Н., 41 года, поступил через 8 часов после появления болей в животе. Из анамнеза – «кинжальные» боли в животе появились внезапно, затем они стихли; страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре – состояние удовлетворительное, пульс 88 уд. в мин., Ад 120/80 мм рт ст, живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области правого подреберья, симптомов раздражения брюшины нет, печеночная тупость сглажена, температура тела 37,20С.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 22
Больной П., 35 лет, жалобы на черный дегтеобразный стул, слабость. Из анамнеза – болеет 2 недели. При осмотре – кожные покровы бледные. Живот мягкий, незначительно болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 23
Больной К., 23 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в животе разлитого характера, общую слабость. Из анамнеза – 2 часа назад остро возникла кинжальная боль в эпигастральной области, распространившаяся по всему животу. При осмотре – состояние средней тяжести, живот втянут, в акте дыхания не участвует, резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмбеерга, печеночная тупость сглажена, температура тела 36,70С.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 24
Больной М., 47 лет, жалобы на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Из анамнеза – болеет в течение суток, был однократно жидкий черный стул. При осмотре – состояние средней тяжести; кожные покровы бледные; живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезнен при пальпации. АД 100\70 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. При гастроскопии выявлена язва тела желудка диаметром 10мм, с инфильтрированными краями, с тромбированным сосудом на дне язвы, в желудке следы «кофейной гущи».
1. Тактика дальнейшего лечения?
ЗАДАЧА 25
Больной Р., 73 лет, за сутки до поступления в клинику появились слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, затем многократный дегтеобразный стул. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 112 уд в мин, АД 90/60 мм рт ст, Нв 90 г/л. При гастродуоденоскопии – в желудке следы малоизмененной крови, в антральном отделе желудка язва 10мм с кровоточащим сосудом.
Какова лечебная тактика в данном случае?
Объем операции при рецидиве кровотечения.
ЗАДАЧА 26
Больной С., 34 лет, поступил в приемное отделение с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожные покровы бледные, пульс 100 в мин, АД 110 на 65 мм рт ст. Отмечается болезненность в проэкции 8-10 ребер справа по среднеподмышечной линии, крепитация костных отломков.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 27
Больной К., 52 лет, поступил с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота, которые появились внезапно за 2,5 часа до поступления. Из анамнеза – в течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные; пульс 60 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст; язык сухой, обложен белым налетом; живот в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен в верхних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести больному?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 28
Больной К., 43 лет, обратился в клинику через 15 часов после получения травмы (был избит). В момент получения травмы кратковременно терял сознание. Жалобы на головную боль, тошноту. При осмотре: сознание ясное, кровоподтеки лица. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, парез лицевого нерва по центральному типу справа, легкая правосторонняя пирамидная недостаточность. Патологических и менингеальных знаков нет.
Предварительный диагноз.
Какова дальнейшая тактика обследования и лечения?
ЗАДАЧА 29
Больной К., 46 лет, поступил по направлению врача поликлиники с диагнозом «пупочная грыжа». Из анамнеза – 2-3 недели назад появилось образования в области пупочного кольца, при этом отмечает, что в течение последних 6 месяцев значительно изменились вкусовые пристрастия, беспокоит тяжесть после приема пищи, отрыжка, потерял в весе. Страдает длительно язвенной болезнью желудка. При осмотре – образование округлое плотное малоподвижное диаметром 2см, не вправляющееся в брюшную полость; симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Живот мягкий, безболезненный,
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 30
У больного Р., 43 лет, после переливания крови – озноб, повысилась температура тела до 30*С, по катетеру из мочевого пузыря выделяется кровянистая моча.
Какое осложнение возникло?
Какую помощь необходимо оказать больному?
ЗАДАЧА 31
Больной С., 43 лет, предъявляет жалобы на боли в области заднего прохода, зуд в промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.
Ваш диагноз?
В каком лечении нуждается больной?
ЗАДАЧА 32
Больная К., 49 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 380С. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 26 в мин, пульс 110 уд в мин, язык сухой обложен белым налетом, живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи. В ОАК – лейкоцитоз.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 33
Больная П., 53 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом «острый калькулезный холецистит», на фоне проводимой в течение 6 часов консервативной терапии внезапно появились сильные боли в животе. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, живот резко болезнен и напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.
Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?
Что следует предпринять в этом случае?
ЗАДАЧА 34
Больная Л., 56 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38*С. Из анамнеза – страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 30 в мин, пульс 110 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье где пальпируется дно пузыря; симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи, Мюсси положительны; лейкоцитов крови 18*10/л.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какое лечение показано больной?
ЗАДАЧА 35
Больная А., 47 лет, оперирована по поводу острого калькулезного холецистита, при ревизии – ширина общего желчного протока 15мм, в нем пальпаторно определяются конкременты. При интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина.
Как следует расценить имеющиеся изменения в общем желчном протоке?
Что в связи с этим должен предпринять хирург?
ЗАДАЧА 36
Больная Б., 51 года, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38*С, желтушность кожных покровов. При осмотре – состояние средней тяжести, ЧДД 24 в мин, пульс 90 уд в мин; кожные покровы желтушны, склеры иктеричны; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря; положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Мюсси. Лейкоциты в крови 19*10/л; билирубин крови: общий 82, прямой 65, непрямой 17мкм/л.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 37
Больная Р., 54 лет, поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,50С. Из анамнеза – указанные симптомы появились после приема алкоголя, острой и жирной пищи; подобные приступы были и раньше. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин, пульс 100 уд в мин; кожные покровы с цианотичным оттенком; язык сухой, обложен белым налетом; живот болезненный и напряженный правом подреберье и эпигастрии, при глубокой пальпации болезненность в левом подреберье и левой поясночной области; симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицительный, Ортнера - положительный, Мерфи и Мюсси – сомнительные.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования и лабораторные показатели помогут установить правильный диагноз?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 38
Больной Д., 39 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота. Иррадиирующие в спину, многократную рвоту. Из анамнеза – вышеописанные жалобы появились после приема алкоголя, принимал но-шпу без эффекта. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, АД 150/90 мм рт ст; кожные покровы гиперемированы, сухие; в легких жесткое дыхание, ослаблено слева; язык сухой, обложен бурым налетом; живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность мышц и симптом Щеткина-Блюмберна; перистальтика кишечника отсутствует, стула не было.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова должна быть лечебная тактика?
ЗАДАЧА 39
Больной Е., 42 лет, жалобы на боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократную рвоту. Из анамнеза – боли возникли остро после приема острой пищи, 6 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре – язык обложен белым налетом; живот болезнен в эпигастрии, здесь же ригидность мышц. Лейкоциты 10*10/л, гемоглобин 145г/л, билирубин 21,8ммоль/л, диастаза мочи 1024 ЕД.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 40
Больной С., 32 лет, находится на лечении по поводу деструктивного панкреатита. На 14-е сутки заболевания появились гектическая лихорадка, озноб, рвота. При осмотре - пульс 120 уд в мин, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Лейкоциты 15*10/л, палочкоядерных элементов 16%, общий белок 59г/л, гиперкальциемия.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова оптимальная тактика лечения?
ЗАДАЧА 41
Больной К., 46 лет, поступил с диагнозом «острый живот». При лапароскопии выявлены геморрагический выпот в объеме 600мл и множественные бляшки стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какую лечебную тактику необходимо выбрать?
ЗАДАЧА 42
Пациент Ж., 51 года, болен в течение 3-х недель. Беспокоят боли в третьем пальце правой кисти. 12 дней назад оперирован по поводу подкожного панариция. Улучшения не наступило. Палец колбовидно утолщен, отечен, гиперемирован. При пассивных движениях в первом межфаланговом сочленении крепитация, патологическая подвижность.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 43
Больная А., 31 года, обнаружила у себя 2 месяца назад узел в щитовидной железе. При осмотре – область щитовидной железы визуально не изменена. При пальпации – в правой доле обнаруживается образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное 2см в диаметре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
.Каков предварительный диагноз?
Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 44
Больная К., 32 года, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования на коже спины, возникшее на месте пигментного невуса после травмы. 3 месяца назад образование стало бурно расти, кровоточить. Объективно: состояние удовлетворительное, на коже спины медиальнее левой лопатки имеется образование синюшно-красного цвета с кровоточащим изъязвлением в центре, 1,5*1,5*0,5см, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо выполнить больной?
Какой должен быть объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 45
Больная К.,27 лет, после операции по поводу диффузного тиреотоксического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) стала беспокойной, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. Голос осипший, «лающий» кашель, беспокоит поперхивание при глотании жидкостей.
.Какие осложнения оперативного вмешательства случились?
Какие методы исследования следует выполнить?
Каковы лечебные мероприятия?
ЗАДАЧА 46
Больной А.,31 года, впервые выявлен диффузный токсический зоб 4 степени в сочетании с эндокринной офтальмопатией. Тиреотоксикоз тяжелого течения. При УЗИ щитовидная железа увеличена в размерах. Трахея смещена одной из долей, объем щитовидной железы составляет 69 мл.
Какие методы исследования необходимо провести?
Какова лечебная тактика?
Каковы дальнейшие перспективы?
ЗАДАЧА 47
Больная Р., 61 года, обратилась в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры до 38,5*С. Заболела неделю назад. Лечилась самостоятельно, накладывая спиртовые компрессы на голень. Боли на прошли, стойко держалась температура. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, пульс 96 в мин, кожа голени гиперемирована по ходу варикозно расширенной вены в нижней трети голени, там же уплотнение кожи. Умеренный отек голени, в средней трети голени язва 2*3 см с подрытыми краями, умеренным гнойным отделяемым. В очаге уплотнения вены флюктуация.
Сформулируйте предварительный диагноз.
.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 48
У больной 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие интенсивными к вечеру. Появились частые позывы к мочеиспусканию, поднялась температура до 37,6*С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больная не отмечала. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. В моче изменений нет.
Какое заболевание у больной?
Какие исследования необходимы для дифференциальной диагностики?
Тактика хирурга?
ЗАДАЧА 49
Больной Ж., 42 лет, доставлен в клинику спустя 10 часов после травмы. Со слов сопровождающих, был избит, неоднократно терял сознание. При осмотре: сознание угнетено до комы, левосторонний гемипарез, периодически возникают судороги в левых конечностях, анизокария за счет расширения правого зрачка, брадикардия до 40 в мин.
Сформулируйте предварительный диагноз?
План обследования.
Ваша лечебная тактика?
ЗАДАЧА 50
Пациент С.,37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. В течение многих лет страдает запорами, отец больного умер в 40 лет от рака прямой кишки. Состояние удовлетворительное. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке – кровь. В ОАК эритроцитов 3,6 млн, гемоглобин 102 г)л, СОЭ 25 мм)ч.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 51
Больной В., 52 лет, поступил с жалобами на желтушность кожных покровов, потемнение мочи, светлый кал. 3 месяца назад перенес приступ болей в эпигастрии, после чего появилась желтушность склер. Лечился в стационаре, желтуха была купирована. 2 недели назад без болевого пристепа вновь появилась желтуха. Потерял в весе 8 кг. Злоупотребляет алкоголем. При осмотре – иктеричность кожи и слизистых, правая доля печени несколько увеличена, пальпируется безболезненный желчный пузырь; АД 100/70 мм рт ст, пульс 88 уд в мин, гемоглобин 95 г/л, билирубин общий 88мкмоль)л, прямой 56мкмоль)л, непрямой 32мкмоль)л. На УЗИ печень однородна, край выступает на 3 см из-под края реберной дуги, внутрипеченочные протоки расширены, холедох 12мм; в головке поджелудочной железы гипоэхогенной образование 33мм.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова тактика хирурга в данной ситуации?
Какие методы исследования необходимо провести для планирования лечения пациента?
ЗАДАЧА 52
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для проведения гемотрансфузии?
Какова лечебная тактика при таком течении заболевания?
ЗАДАЧА 53
Больной С., 53, находящийся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, на 5 сутки стал предъявлять жалобы на одышку и боли в грудной клетке слева. При осмотре – ослабление голосового дрожания слева над нижними отделами легкого; аускультативно – ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки слева. При рентгенографии – признаки наличия жидкости в плевральной полости слева.
Чем осложнилось течение панкреатита?
Какой характер будет носить лечение данного пациента?
ЗАДАЧА 54
Больной П., 73 года, поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине живота и поясничной области. Из анамнеза – заболел внезапно за 4 часа до поступления, почувствовав выраженную слабость. При осмотре – состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом; пульс 120 уд в мин, слабого наполнения; АД 70/40 мм рт ст; живот мягкий болезненный в левой половине, где пальпируется пульсирующее образование 8*12см, над образованием выслушивается систолический шум.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова хирургическая тактика?
ЗАДАЧА 55
Больной С., 73 года, поступил с жалобами на выраженные боли за грудиной. Из анамнеза – за 2 часа до поступления, после обильного приема пищи, возникли вышеописанные боли, не купировавшиеся приемом нитроглицерина, сопровождались рвотой и снижением АД; в положении сидя, больной отмечает облегчение состояния; подобные боли, но меньшей интенсивности, возникали ранее, сопровождались срыгиванием, изжогой и отрыжкой. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 86 уд в мин, АД 100/70 мм рт ст; . ЭКГ не выявила свежих очаговых или рубцовых изменений миокарда.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 56
Больной Ш., 40 лет поступил с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. В анализах крови общий билирубин 30 мкмоль)л, прямой 17мкмоль)л, непрямой 13мкмоль)л. После проведенной инфузионной терапии состояние больного улучшилось, но оставались тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, лабораторные показатели пришли к норме. На 14 сутки состояние резко ухудшилось, температура 37,4*С, сопор, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, петехиальная сыпь, потрясающие ознобы, АД 60)30 мм рт ст, ЧСС 128 в мин, лейкоцитоз, креатинин 343 мкмоль)л, мочевина 10ммоль)л, остаточный азот 30 ммоль)л.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 57
Больная А., 65 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования, расположенного на передней брюшной стенке, периодические боли в области его. 3 года назад оперирована по поводу гангренозно-перфоративного холецистита, желчного перитонита. Через 2 месяца после операции отметила появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Постепенно образование увеличивалось в размерах, появились боли. Сопутствующие заболевания ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 2 стадии. При осмотре повышенного питания, отмечается выраженная ассиметрия живота за счет опухолевидного образования размером 29*25*18 см, мягко-эластической консистенции, невправимого в брюшную полость, расположенного в области послеоперационного рубца
Показания к оперативному лечению?
Особенности предоперационной подготовки при данном заболевании.
Современные методы хирургического лечения данного зоболевания.
ЗАДАЧА 58
Больной Д., 45 лет, предъявляет жалобы на задержку при проглатывании твердой пищи, появившуюся 5 месяцев назад. При ФГДС – на 27см от резцов выявлена чашеобразная опухоль слизистой пищевода по задней стенке, 4см в диаметре; гистологически – высокодифференцированный плоскоклеточный рак.
Какие методы исследования необходимо провести для определения степени распространения опухолевого процесса?
Какова лечебная тактика при различных стадиях этого заболевания?
ЗАДАЧА 59
Больной К., 47 л, поступил через 5 часов после появления сильных болей в правой голени. При осмотре – пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопы не определяется. Симптомы ишемии стопы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 60
Больной С., 58 лет, поступил с жалобами на повторную рвоту, слабость, похудание на 12кг за последние 4 месяца. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы с землистым оттенком, пониженного питания, тургор кожных покровов снижен; живот втянут, мягкий, безболезненный, в эпигастральной области пальпируется малоподвижная опухоль диаметром 12см, при пальпации области желудка – шум плеска. При операционной ревизии - опухоль размером 12*10см прорастает в поджелудочную железу. Большое количество метастатических лимфатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальниках; желудок растянут, неподвижен.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы исследования необходимо выполнить для верификации диагноза?
Как закончить операцию?
ЗАДАЧА 61
Больной Д., 43 лет, 2 месяцев назад упав, получил закрытый оскольчатый перелом левой плечевой кости в верхней трети. В травматологическом пункте была произведена репозиция и наложена иммобилизация гипсовой лонгетой. После снятия гипса больной отмечает, что кисть свисает, и не восстановилась чувствительность на тыльной поверхности предплечья и кисти в области 1,2 и частично 3 пальцев. Отсутствует активное разгибание первых фаланг пальцев.
Предварительный диагноз?
Ваш план обследования и лечения?
ЗАДАЧА 62
Больной В., 46 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, сопровождающиеся однократным жидким стулом. Из анамнеза – доставлен через 2 часа с момента заболевания, страдает мерцательной аритмией. При осмотре - пульс 90- уд в мин, аритмичный, АД 170/100мм рт ст; живот не вздут, перистальтические шумы ослаблены. При пальпации мезогастрия выявлен болезненный отдел, перитонеальных симптомов нет
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назовите наиболее вероятную причину заболевания
Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
ЗАДАЧА 63
Больная Т., 63 года, поступила с жалобами на внезапно возникшие острые боли в левой нижней конечности. Из анамнеза – заболела за 2 часа до обращения; страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, При осмотре – состояние тяжелое. ЧДД 32 в мин, пульс 120 уд в мин, АД 190/120 мм рт ст; кожные покровы левой голени бледные «мраморного» рисунка, холодные на ощупь; пульсация на берцовых артериях отсутствует.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова лечебная тактика?
Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 64
У больной Л., 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 7-й день после срочных неосложненных родов появились боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня средней трети левого бедра.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
Какой должна быть лечебная тактика?
ЗАДАЧА 65
Больной У., 62 лет, поступил с жалобами на боль в левой икроножной мышце при ходьбе. Из анамнеза – дистанция безболевой ходьбы постепенно уменьшалась, в настоящее время составляет не более 50м; курит в течение 27лет по 2 пачки сигарет в день. При осмотре – кожные покровы левых стопы и голени бледные, прохладные на ощупь; активные движения в полном объеме; пульсация левой бедренной артерии удовлетворительная, подколенной и артериях стопы не определяется.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 66
Больной У., 62 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого гангренозного аппендицита. Операция 5 суток назад. Сегодня появились боли в области послеоперационной раны, озноб. Температура тела 38,5*С. Объективно: послеоперационная рана отечна, кожа вокруг гиперемированна, при пальпации определяется инфильтрация и болезненность. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево.
Причина ухудшения состояние больн7ого?
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 67
Больной И., 30 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38*С. Болен 17 часов, в первые часы боли локализовались в эпигастральной области, без иррадиации. За 1,5 часа до обращения боли усилились, появилась тошнота самочувствие ухудшилось. При осмотре: вынужденное положение, лежа на спине с подогнутыми ногами; язык не обложен, суховат; живот не вздут, напряжен в правой подвздошной области. Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
3. Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 68
Пациент 63 лет не может помочиться в течение 10 часов. Жалобы на распирающие боли внизу живота, ощущение переполнения мочевого пузыря. При осмотре: пациент лежит в постели, подтянув ноги к животу. На фоне втянутой брюшной стенки между пупком и лобком по средней линии видно выпячивание полулунной формы. При перкуссии – притупление над ним. Перистальтика кишечника ослаблена. Перитонеальных симптомов нет.
Ваш диагноз?
Каков дальнейший план обследование и лечения?
ЗАДАЧА 69
Больная 46 лет, предъявляет жалобы на боли в правой голени, головную боль, слабость. Болеет 2 суток, отмечает подъем температуры тела до 39*С,. При осмотре: на передней поверхности нижней и средней третей правой голени участок яркой гиперемии с мелкими пузырями, наполненными серозно-геморрагическим экссудатом. Границы гиперемии четкие. Кожа резко болезненна при пальпации, отечна.
Каков предварительный диагноз?
Какие методы исследования необходимо выполнить?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 70
Больная М., 40 лет, поступила с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие среди полного здоровья 7 часов назад. Объективно: умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 100 в мин, лейкоцитоз.
Каков предварительный диагноз?
Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 71
Больной К., 20 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в промежности, усиливающееся при физической нагрузке. При осмотре: астенического телосложения, наружные половые органы развиты правильно. Увеличена правая половина мошонки, при пальпации яичка определяется образование в виде «клубка змей», при оттягивании мошонки кверху несколько уменьшающееся в размерах, симптом кашлевого толчка не определяется.
Сформулируйте диагноз?
Дальнейший план обследования и лечения?
ЗАДАЧА 72
Больной К., 36 лет, поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150м, похолодание конечностей, парастезии стоп, «облысение» голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес стресс, много курит. При осмотре: пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Ангиограмма – стенозирование дистальных участков артерий голени.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Лечебная тактика при данном заболевании.
ЗАДАЧА 73
Больной Л., 58 лет, поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, наличие болезненного выпячивания в правой паховой области. Из анамнеза – страдает паховой грыжей 6 лет, вправлялось выпячивание самостоятельно в положении больного лежа, от оперативного лечения отказывался; боли возникли после подъема тяжести за 10 часов до поступления. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 102 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах, перистальтика временами усилена; в правой паховой области выпячивание 8*6*3см плотной консистенции, болезненное, кашлевой толчок не определяется.
Сформулируйте предварительный диагноз.
.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
.Какой объем помощи должен быть оказан?
ЗАДАЧА 74
Больной Ч., 19 лет, Поступил с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в животе, рвоту, которая не приносила облегчения. Из анамнеза – накануне обильно поужинал после длительного периода (сутки) без приема пищи. При осмотре – беспокоен, стонет, АД 90/70 мм рт ст, пульс 120 уд в мин; язык сухой, живот вздут, ассиметричный; выслушивается резонирующая перистальтика кишечника. При ректальном исследовании – в прямой кишке наличие каловых масс, нависания передней стенки прямой кишки нет.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы исследования необходимо выполнить?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 75
Больная П., 63 лет, поступила с жалобами на боли схваткообразного характера, слабость, головокружение через 6 часов с момента начала заболевания. При осмотре: живот напряжен, болезнен во всех отделах. Оперирована в экстренном порядке, обнаружен конгломерат, образованный петлями тонкого кишечника. При ревизии конгломерата – петли темно-вишневого цвета, брыжейка тонкого кишечника перекручена вокруг своей оси, проксимальнее конгломерата петли тонкого кишечника раздуты, гиперемированы.
О каком виде непроходимости идет речь?
Как оценить жизнеспособность кишки?
Какие варианты оперативного вмешательства возможны при разных стадиях процесса?
ЗАДАЧА 76
Больной К., 61 года, поступи с жалобами на отсутствие стула в течение 5 дней, схваткообразные боли в животе.
Из анамнеза – периодически беспокоили боли в животе, задержки стула сменялись поносом. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, живот умеренно вздут, в положении на правом боку пальпируется болезненное уплотнение без четких границ в области нисходящей кишки; перитонеальных симптомов нет.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 77
Больная А., 23 лет, была прооперирована по поводу острого аппендицита, осложненного разлитым перитонитом (срединная лапаротомия). На 4-е сутки после операции появились распирающие боли в животе, тошнота, рвота застойным желудочным содержимым. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 100 уд в мин, АД 130/90 мм рт ст; живот вздут, болезнен по ходу лапаротомной раны, перкуторно – тимпанит, перистальтика ослаблена. При рентгенографии брюшной полости – повышена пневматизация кишечника.
Какое осложнение ближайшего послеоперационного периода возникло у больной?
Нужно ли больную повторно оперировать?
Какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?
ЗАДАЧА 78
Больной П., 43 лет, оперирован по поводу перитонита. В брюшной полости 400мл гнойного выпота. На передней стенке желудка перфоративная язва диаметром 3см. Выпот эвакуирован, язва ушита, в подпеченочном пространстве и полости малого таза оставлены дренажи. На 3-й день состояние остается тяжелым, по дренажам гнойное отделяемое, по зонду из желудка 2000мл застойного содержимого.
В чем причина тяжелого состояния больного?
Были ли допущены ошибки при проведении оперативного вмешательства?
Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
ЗАДАЧА 79
Вы приехала по вызову на дом. Больной 37 лет жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли иррадиируют в пах и половой член. Заболевание связывает с переохлаждением на рыбалке. Объективно: температура тела 380С, пациент лежит в постели, широко раскинув ноги. Мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна, складки ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом яичке в виде шлема, пальпация его болезненна. Паховые лимфоузлы не увеличены. Кожа над ними не изменена.
Ваш диагноз?
Тактика ведения такого больного?
ЗАДАЧА 80
Больной Д., 33 года, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38*.Из анамнеза – заболел 2 суток назад, боли, появившись в эпигастрии, сместились в нижние отделы живота. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 90 уд в мин; язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, болезнен в подвздошных и надлобковой областях; в этих же отделах положительные перитонеальные симптомы; кишечные шумы ослаблены.
Укажите предварительный диагноз.
Нужны ли дополнительные исследования?
Какова лечебная тактика?
ЗАДАЧА 81
В клинику доставлен пациент 25 лет через 20 мин после получения травмы (уличная драка). В средней трети бедра колото-резанная рана длиной около 3 см, из которой поступает пульсирующая струя крови алого цвета. АД 90/60мм рт ст, пульс 100 в мин.
О каком кровотечении идет речь?
Какая помощь должна была быть оказана на месте получения травмы?
Методы окончательной остановки кровотечения.
ЗАДАЧА 82
Больная Е., 54 года, оперирована по поводу перитонита через 2-е суток с начала заболевания. При ревизии – перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат во всех отделах брюшной полости. Опухоль подвижна, метастазов в печени нет. Петли тонкой кишки отечны, не перистальтируют.