2. Препараты базисной (противовоспалит.) терапии:

А. контроль симптомов;

Б. предупреждение рецидивов.

Наружные противовоспалительные средства:

1. Негалогенизированные топические ГКС - при хроническом течении АД - интермиттирующими курсами через день или 2 раза в нед., среднетяжелые и тяжелые формы, в острый период не более 5-7 дней, затем можно интермиттирующий курс, нельзя под окклюзионную повязку, до 1 г. - слабой и средней активности (лосьоны, кремы, ЭЛОКОМ – с первого мес. (риск побочных эффеков минимален), ЛОКОИД – с 6 мес. (можно наносить на кожу 1-3 раза в день), АДВАНТАН – с 4 мес.), осторожно в области лица, гениталий, крупных складок (ТГКС с низкой активностью).

Накладывать 1 раз в сутки в утренние часы на поверхность, не более 20% общей площади тела. При распространенном поражении кожи - ступенчатый, штриховой метод нанесения, тандем-терапия. Не разводить.

Обязательно применять на фоне питательных средств для кожи, перед лечением ТГКС - гигиенические мероприятия, в течение 2-3 дней используют антисептические наружные средства.

Главными мишенями ТГКС в эпидермисе являются кератиноциты и клетки Лангерганса, экспрессирующие на своей поверхности ГКС-рецепторы:

А. связывание с цитозольным ГКС-рецептором → комплекс липофильного гормона → транслокация в ядро клетки (геномный эффект) → экспрессия генов, запускающих синтез противовоспалительных цитокинов, хемокинов, ряда пептидов. Побочные эффекты. С 6 мес.

Б. гормон-рецепторный комплекс → ядерный фактор каппа β (NF-κB) и активирующий протеин АР-1 (внегеномный эффект) → супрессия транскрипции генов, контролирующих образование провоспалительных цитокинов → снижение побочных эффектов лечения. Единственный топический ГКС с внегеномным действием - ЭЛОКОМ (сняты ограничения по возрасту).

Побочные явления от тгкс:

• Атрофия кожи

• Гипопигментация

• Вторичные инфекции

• Акне, стрии.

2. Топические нестероидные противовоспалительные средства:

   • на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола, АСД-Ш фракция (лечебная косметика «Айсида»: молочко, крем-гель - эмолент с противовоспалительным действием);

   • цинк-содержащие: Буфексамак, Глутамол; Скин-кап (цинк пиритиона активированный), Цинокар 0,2% крем 2-4 нед. 2 раза в день.

   • ингибиторы кальциневрина – на все участки кожи, в т.ч. лицо, веки, 2 раза в день, эффект через 5-10 дней лечения (в коже регулирует активность нескольких факторов транскрипции, которые, в свою очередь, регулируют деление клеток и инициируют ранние стадии активации Т-лимфоцитов) - Пимекролимус 1% крем (ЭЛИДЕЛ, в РФ с 3 мес., в США и Европе - с 2 лет) – при легком течении, Такролимус (ПРОТОПИК) 0,1% (для взрослых) и 0,03% мазь – при более тяжелом течении, с 2 лет, 2 раза в день 3-4 нед., а затем длительно несколько раз в неделю (нестероидные топические иммунодепрессанты: клеточно-селективные ингибиторы синтеза и высвобождения воспалительных цитокинов - производные аскомицина). Действуют только на Т-лимфоциты, не влияют на клетки Лангерганса, образование коллагена, пролиферацию кератиноцитов. На лицо, шею, кожные складки.

Б. Уход за кожей (ключевой в терапии АД) – постоянно (!): ГКС-сберегающий эффект, для достижения контроля над симптомами. Ежедневное купание (35-35,5°C, дехлорированная вода - отстаивание 1-2 часа), ванны с отрубями, молоком, нельзя растирать кожу мочалками, губками; использовать моющие средства с рН 5,5 (Фридерм рН баланс, ФРИДЕРМ цинк, деготь), после купания кожу промокнуть, сразу нанести, не давая окончательно высохнуть, специальные смягчающие средства (правило 3-х минут), раньше - смазывание кожи маслом какао, внутренним салом.

Температура в жилых помещениях не выше 19°C.

Применение очищающих, увлажняющих и липидовосполняющих средств лечебно-косметического ухода является основополагающей в ведении всех без исключения больных АД. Программа по уходу за кожей атопика имеют все необходимые компоненты ухода: гели, эмульсии, кремы и мази (лучше восстанавливают гидролипидный слой, чем лосьоны), бальзамы, шампуни. Менять увлажняющие средства каждые 3-4 недели.